陽和湯近十年臨床應(yīng)用進展

劉艷民，范瑞云，楊和平

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院，天津 300020）

清朝王維德創(chuàng)立的陽和湯為治療陰疽流注的名方，載于《外科證治全生集》，由熟地黃30 g，肉桂3 g，麻黃 2 g，鹿角膠 9 g，白芥子 6 g，姜炭 2 g 和甘草3 g組成。該方謹(jǐn)守病機，隨證立方，只要辨清陰陽、辨證準(zhǔn)確，對各種陽虛寒凝證均會起到良好的治療效果?，F(xiàn)就近十年臨床各科應(yīng)用陽和湯治療疾病的進展，綜述如下。

1 肺系疾病

慢性咳嗽多為日久遷延傷及肺腑，病因與“痰”有關(guān)。王玉光教授認(rèn)為陽氣猶如人身之陽光，若陽氣受損，溫化津液力量減弱，津停為飲，可致咳嗽。王教授應(yīng)用陽和湯治療慢性咳嗽辨證為陽虛寒凝者，收到良好效果，且麻黃用量加大到6～8 g，以宣發(fā)肺氣[1]。雷生遠等[2]運用陽和湯治療腎陽虛型哮喘，可使陰寒之證化陰凝而陽和，使氣能歸根，臨床療效確切。劉笑靜等[3]將中醫(yī)辨證為肺虛痰阻型支氣管擴張癥60例患者分為對照組（應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊）和治療組（予陽和湯），治療后兩組患者咳喘、氣短、咳痰等癥狀均較前改善，且治療組改善更明顯（P＜0.05），兩組24 h分泌痰量均較前減少，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與對照組比較治療組改善更明顯（P＜0.05），說明陽和湯可有效改善穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者癥狀。寒性膿胸屬于中醫(yī)懸飲，飲為陰邪，治療當(dāng)用溫化水飲藥物。呂銘[4]使用三棱套管針導(dǎo)入硅膠管行膿腔穿刺沖洗，使有形之邪速去治其標(biāo)，應(yīng)用陽和湯溫陽化飲扶正以治本。

肺為嬌臟，易受外邪侵襲。臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，例如慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等，其致病因素有外邪入侵，亦有外邪引動內(nèi)飲而發(fā)，有寒有熱，或寒熱錯雜。筆者臨床體會，肺系疾病遷延日久，必傷陽氣，甚則傷及腎陽，引起肺的宣肅功能失調(diào)，臨床可以應(yīng)用陽和湯隨癥加減，收到良效。

2 心系疾病

竇性心動過緩是指成人心率低于60次/min的竇性心律，患者表現(xiàn)為氣短、心悸、頭暈等癥狀。陳大蕾等[5]觀察了30例陽虛寒凝型竇性心動過緩患者，應(yīng)用陽和湯加味治療，另外30例應(yīng)用心寶丸治療作為對照組，結(jié)果表明陽和湯加味可明顯提高心率，改善中醫(yī)癥狀總有效率為83.33%，明顯高于對照組的 60%，且治療組心率提高（8.5±3.3）次/min，明顯高于對照組（5.0±1.9）次/min。慢性心律失常除了竇性心動過緩，也包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。姚勝青[6]應(yīng)用麻黃附子細辛湯合陽和湯治療30例慢性心律失?；颊?，和觀察組（采用心寶丸口服）相比，治療組有效率90%，認(rèn)為辨證為心腎陽虛型的心律失常，應(yīng)用化瘀通脈、益氣溫陽之方劑，可有效改善患者心律失常。心力衰竭病是指因病久遷延傷及心陽，陽虛運血無力，或血脈瘀滯，氣滯水停為飲，而引起喘憋、心慌、水腫、尿少甚則不能平臥為表現(xiàn)的一類疾病。曲爭艷等[7]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味陽和湯，與單純應(yīng)用西藥治療比較，治療后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時臨床癥狀改善率、總有效率分別為90%和50%，有統(tǒng)計學(xué)意義。

筆者認(rèn)為心位上焦，心主血，賴以陽氣之推動。對于臨床所見心動過緩之心律失常（竇性心動過緩、房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯），以及心力衰竭等患者，多因心陽耗損所致，可應(yīng)用陽和湯配伍行氣之品以補心氣，助心陽，調(diào)節(jié)心律，提高心率，增加心臟收縮功能，改善心臟射血分?jǐn)?shù)。

3 消化疾病

克羅恩病是一種炎癥性腸病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腸梗阻、肛周病、腹瀉及口腔潰瘍等。候獻君[8]觀察了陽和湯加減與甲氨蝶呤治療克羅恩病的效果，結(jié)果表明，陽和湯加減組白細胞（WBC）、血小板（PLT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于甲氨蝶呤組，克羅恩病活動指數(shù)評分（CDAI）低于對照組，體重指數(shù)（BMI）高于對照組，證明陽和湯加減對克羅恩病臨床效果顯著。潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)認(rèn)為是一種累及結(jié)腸、直腸的黏膜下層非特異性腸道炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹急、膿血便、里急后重，屬于中醫(yī)泄瀉、腸澼。郭雨浩等[9]治療辨證為脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎，在西藥美沙拉嗪的基礎(chǔ)上，給予陽和湯聯(lián)合四神丸治療，可使患者黏液便、里急后重、腹痛等癥狀緩解。十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。馬群等[10]應(yīng)用加味陽和湯聯(lián)合泮托拉唑治療該病，較單純應(yīng)用泮托拉唑，可有效改善臨床癥狀，且胃鏡檢查也表明聯(lián)合治療有良好作用，體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療優(yōu)勢。

筆者認(rèn)為胃合大小腸，腹以通為用。臨床上患者若受寒邪困擾，或久病脾胃陽虛，引起胃腸腐熟、泌別清濁功能受損，勢必出現(xiàn)消化不良癥狀，抓住病機，辨證準(zhǔn)確，施用陽和湯加減，溫暖胃腸功能，定能改善臨床癥狀。

4 乳腺疾病

乳腺囊性增生病即乳腺小葉增生病，是以乳房腫塊及經(jīng)行前乳房脹痛為主的一種非炎癥性疾病，屬于中醫(yī)乳癖。沈建法等[11]認(rèn)為乳癖皆系情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、痰凝寒結(jié)而成，應(yīng)用陽和湯加減治療乳癖82例，治愈48例。粉刺性乳癰為漿細胞性乳腺炎，病變表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤，西醫(yī)認(rèn)為是非細菌性炎癥。夏亞琳等[12]治療男性漿細胞性乳腺炎，給予陽和湯口服，取得了療效快、療程短的臨床效果，且避免了手術(shù)。乳癰為急性乳腺炎，多見于初產(chǎn)婦，是熱毒侵入乳房引起的化膿性急性病證。孫妮妮[13]應(yīng)用陽和湯加減治療，與青霉素對照研究治療90例乳癰患者，治療組有效率達到100%，對照組83.87%。張紅艷[14]應(yīng)用陽和湯治療男性乳房發(fā)育1例，認(rèn)為該病屬“乳癘”范疇，男子乳房屬腎，水不涵木，肝氣不舒，乳中結(jié)核，采用補腎通絡(luò)、溫陽化痰之陽和湯治愈。

5 骨關(guān)節(jié)疾病

凍結(jié)肩近年來發(fā)病率有所上升，黃銀弟[15]應(yīng)用加味陽和湯聯(lián)合塞來昔布治療陽虛寒凝型凍結(jié)肩，應(yīng)用constant-murley關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，與單純應(yīng)用塞來昔布比較，治療組患者肌力、關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分均明顯改善。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，病變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)、軟骨損傷，臨床癥狀可見膝部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形進而引起功能障礙。謝求恩等[16]觀察發(fā)現(xiàn)陽和湯治療組可降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清及滑液中低氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，治療總有效率為94%。骨髓炎是骨髓、骨膜及骨皮質(zhì)等感染細菌所致的炎癥。創(chuàng)傷性骨髓炎近年也隨交通事故的頻發(fā)而增加。白海峰等[17]在常規(guī)手術(shù)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，加用陽和湯治療，可使創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間及負壓引流時間均短于對照組。全身骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于椎體。王蓓等[18]應(yīng)用加減陽和湯給予寒性膿腫破潰前，較對照組（口服回生丸和健脾回生丸）療效提高，受損椎體修復(fù)總有效率為100%。強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性炎癥，屬于中醫(yī)痹痛范疇，中醫(yī)病名為大僂。楊德才教授認(rèn)為該病系寒痰之邪入侵經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)所致，本質(zhì)為陽虛寒凝痰結(jié)，辨證為陽和湯所宜，且臨床療效顯著[19]。骨質(zhì)疏松癥是骨的微結(jié)構(gòu)破壞引起骨量減少、骨強度下降，從而骨的脆性增加為特點的全身骨骼疾病。武秀軍等[20]在阿侖膦酸治療的基礎(chǔ)上，給予陽和湯治療老年腎陽虛型原發(fā)性骨質(zhì)疏松，可提高骨密度，降低患者疼痛視覺模擬量表評分。

筆者認(rèn)為，隨著日常生活的電氣化，人們外受寒涼機率大增，且隨著人口老齡化，骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率明顯上升。腎主骨生髓，因此筆者認(rèn)為對于以退行性病變?yōu)橹鞯墓顷P(guān)節(jié)疾病，寒邪致病不可忽視，要高度重視陽氣溫煦之作用，溫通陽氣可給骨關(guān)節(jié)疾病患者帶來益處。

6 免疫疾病

系統(tǒng)性硬化屬于中醫(yī)皮痹，是一種以皮膚纖維化和增厚為特征，可廣泛影響內(nèi)臟系統(tǒng)的結(jié)締組織病。楊莉等[21]觀察到系統(tǒng)性硬化多數(shù)患者病機是脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)，在口服西藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用加味陽和湯后，18例中顯效12例。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，中醫(yī)稱為蝶瘡流注。孟琳賀等[22]應(yīng)用陽和湯加減治療26例陽虛血瘀型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有效率為92.31%。纖維肌痛綜合征屬于中醫(yī)痹證，是一種非關(guān)節(jié)的風(fēng)濕痛，表現(xiàn)為全身多處肌肉疼痛、發(fā)僵，患者可伴有抑郁、疲勞、頭痛、腸道刺激征等，并在特定部位出現(xiàn)明顯壓痛。毛曉紅[23]應(yīng)用陽和湯聯(lián)合逍遙散治療該病，與單純應(yīng)用阿米替林比較，治療組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的79.41%。

7 皮膚疾病

寒冷性多形性紅斑屬于中醫(yī)貓眼瘡、白寒瘡，是一種皮疹呈多形性，多伴有瘙癢，好發(fā)于冬春季的皮膚病。楊勇智等[24]應(yīng)用陽和湯加減治療此病，與對照組（予地氯雷他定片）比較，治療組取得滿意療效。尋常痤瘡病因多以熱、郁、痰多見，而臨床因濫用寒涼藥或患者素體陽虛者并不少見。寸鵬飛[25]認(rèn)為只要以體質(zhì)辨證為主，抓住陽虛本質(zhì)，應(yīng)用陽和湯治療陽虛型尋常痤瘡可獲良效。慢性蕁麻疹俗稱鬼疙瘩。陳力檳等[26]應(yīng)用陽和湯加減治療蕁麻疹結(jié)果表明：治療后患者外周血NK細胞、血清免疫球蛋白IgG和IgE水平降低，環(huán)磷酰胺（cAMP）表達水平和CD4+/CD8+上升，表明陽和湯具有透疹解表、止癢息風(fēng)的功效。

8 婦科疾病

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見病，史梅瑩等[27]分析PCOS痰濕阻滯是發(fā)病關(guān)鍵，腎陽虛是發(fā)病之本，應(yīng)用陽和湯溫陽祛痰，在調(diào)整內(nèi)分泌、恢復(fù)月經(jīng)、促進排卵和增加妊娠等方面取得了良效。陳海庚[28]應(yīng)用陽和湯治療虛寒型痛經(jīng)，與對照組應(yīng)用芬必得比較，可顯著改善患者疼痛癥狀。王博博等[29]報道了應(yīng)用陽和湯治療產(chǎn)后虛勞1例，認(rèn)為產(chǎn)后虛勞為產(chǎn)后大出血致陰血暴脫，命門火衰，沖任血海枯竭，陽隨陰損而產(chǎn)生一系列類似西醫(yī)席漢綜合征的病證。陽和湯治療此證取得良效，但缺乏大樣本研究。子宮腺肌癥為子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層，是婦科疑難病。蔡軍[30]應(yīng)用陽和湯配合隔鹽灸治療此病15 d，治愈率77.4%，總有效率93.5%。

筆者認(rèn)為女子以血為用，屬陰性體質(zhì)。因此臨床上女子疾病寒性居多，對于婦科疾病，在辨證中抓住陰寒病機，施以陽和湯加減，鼓舞人之陽氣，溫運氣血，可以取得良效。

9 糖尿病

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見病，首先表現(xiàn)為對稱性肢體感覺障礙，例如疼痛、麻木，進而影響運動功能[31]。田曼等[32]觀察了陽和湯聯(lián)合血栓通治療陽虛寒凝證糖尿病周圍神經(jīng)病變的情況，結(jié)果表明血栓通組僅脛前神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）加快，且陽和湯聯(lián)合血栓通組脛前神經(jīng)和腓總神經(jīng)SNCV和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）均明顯加快（P＜0.05），同時多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）及血清白細胞介素-6（IL-6）、核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）水平均明顯下降（P＜0.05）。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點。劉艷萍等[33]應(yīng)用陽和湯熏洗治療糖尿病足，較單純外科消毒相比，總有效率可達80.0%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%。

雖傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病病機以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，但筆者在臨床中觀察到糖尿病出現(xiàn)周圍神經(jīng)血管病變時，已到陰損及陽，此時抓住陽虛之病機，給予溫陽通絡(luò)的陽和湯加減治療，對于改善周圍神經(jīng)血管病變、下肢疼痛、壞死等癥狀尤為明顯。

10 周圍血管病

雷諾綜合征是血管神經(jīng)功能障礙引起的四肢末端小動脈痙攣性疾病。江應(yīng)政[34]應(yīng)用陽和湯合黃芪桂枝五物湯，與對照組（給予硝苯地平緩釋片）相比，治療組明顯改善了甲皺微循環(huán)障礙。魚敬堂等[35]應(yīng)用陽和湯加味治療下肢靜脈性水腫80例，總有效率91.2%，療效顯著，費用低廉。肢端動脈硬化閉塞癥是局部肢體動脈粥樣硬化引起的，病理可見動脈內(nèi)膜、內(nèi)膜中層呈退行性變，血管壁變硬且失去彈性，繼發(fā)血栓形成，進而導(dǎo)致血流量減少甚至中斷。武傳征等[36]應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯合陽和湯為治療組，前列地爾注射液為對照組，結(jié)果表明，兩組與治療前比較，足背動脈內(nèi)徑、血流量、峰值流速等均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間治療后比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明當(dāng)歸四逆湯合陽和湯治療肢端動脈硬化癥與前列地爾注射液療效相當(dāng)。

11 惡性腫瘤

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，屬于中醫(yī)乳巖、乳石癰等。黃芊等[37]觀察了在化療方案（多柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽）基礎(chǔ)上聯(lián)合陽和湯，在完成4個化療周期后，可以看到聯(lián)合組NK水平、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于單純化療組，CD8+較單純化療組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明聯(lián)合組明顯提高了患者免疫功能。同時黃芊等[38]也觀察到聯(lián)合組患者生存質(zhì)量優(yōu)于單純化療組（P＜0.05），且化療患者的不良反應(yīng)程度和發(fā)生率明顯降低。邵軼群等[39]觀察了陽和湯在常規(guī)治療（最大雄激素阻斷治療措施）基礎(chǔ)上給予陽和湯治療晚期前列腺癌，結(jié)果表明，觀察組患者生活質(zhì)量評分（PROSQOLI）、國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）和疼痛量表（NRS），與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明陽和湯能夠緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。郭留霞[40]觀察了陽和湯聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP）方案治療晚期非小細胞肺癌，與單純應(yīng)用TP方案相比，治療組有效率高于對照組，且骨髓重度抑制率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。癌痛是腫瘤患者極為痛苦的癥狀之一，控制癌痛是基礎(chǔ)治療。張云芳等[41]在應(yīng)用鹽酸羥考酮控釋片基礎(chǔ)上加用陽和湯治療，治療組顯示陽和湯不僅加強了止痛效果，同時減輕了阿片類藥物引起便秘的不良反應(yīng)，表明陽和湯起到了減毒增效作用。

筆者認(rèn)為惡性腫瘤就是體內(nèi)的邪氣（非生理細胞）促發(fā)的病變。此邪氣不斷侵?jǐn)_人體的正氣，傷陰損陽，耗陽太甚，進而引起臟器功能紊亂。這時就要激發(fā)人體陽氣以抗?fàn)幮皻?，只要以陰性病證為主，就可以施以陽和湯鼓舞陽氣，提高機體免疫力，緩解腫瘤之痛苦。

12 其他疾病

橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病。費宗奇等[42]觀察了陽和湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療橋本甲減，與對照組（左甲狀腺素鈉片治療）比較，治療組中醫(yī)證候療效總有效率為92.5%，治療組治療后抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）顯著低于對照組（P＜0.01），值得臨床推廣。過敏性鼻炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，癥狀為發(fā)作性鼻塞、打噴嚏、鼻癢。張世中等[43]應(yīng)用陽和湯加減治療小兒過敏性鼻炎，與對照組（消風(fēng)沖劑）比較，總有效率93.1%，對照組總有效率84.6%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。廖偉平[44]應(yīng)用陽和湯合當(dāng)歸補血湯治療68例虛寒型缺鐵性貧血，2個療程治愈者占88%，值得臨床推廣。

13 討論

陽和湯謹(jǐn)守病機，藥物配伍嚴(yán)密。筆者認(rèn)為陽和湯并非只為外科陰疽一癥而設(shè)，在臨床中只要抓住陽虛寒凝之疾病本質(zhì)，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科等臨床各科。臨癥關(guān)鍵是辨陽虛證，抓住病證，隨癥應(yīng)用，方顯療效。該方取得良好療效關(guān)鍵在于藥物配伍精當(dāng)。熟地黃味甘性溫重用為君，鹿角膠為血肉有情之品，味甘性溫為臣，以輔君藥滋陰補血、補腎助陽。佐以肉桂、姜炭之溫?zé)?，以散寒凝、溫通血脈。麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，辛溫達衛(wèi)，引陽氣開寒結(jié)。白芥子可達皮里膜外，祛寒痰濕滯。甘草為使，生用而解毒調(diào)藥。其中熟地黃與麻黃用量比為20∶1，此劑量配伍可散寒邪而無傷正之弊，非常適宜陰疽之病機。其次熟地黃與肉桂10∶1配伍，體現(xiàn)了陰中求陽之意，填精補髓之純陰熟地黃，配以小劑量性熱味辛之肉桂。陽和湯用藥配伍之精密，充分體現(xiàn)了治療八法中消法的治療特色，消法溫通為貴，有形之邪溫則能消。

雖陽和湯在臨床各科治療中取得了較好療效，但是如何應(yīng)用臨床現(xiàn)代檢驗檢查方法，更加科學(xué)、客觀評價陽和湯臨床作用機制，靶器官的功能變化，還需要今后科學(xué)設(shè)計臨床試驗，大樣本量觀察，取得明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推動陽和湯的科學(xué)規(guī)范化應(yīng)用，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)科的廉效特色。