抑郁焦慮，腦卒中背后的隱形殺手

■梁 寬

案例：

某日，曹阿姨在如廁時(shí)突然頭痛，繼而暈倒在衛(wèi)生間。幸好家人及時(shí)將她送到醫(yī)院急救，醫(yī)生診斷曹阿姨是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。等她醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己一邊身體動(dòng)彈不得，也發(fā)不出聲。意識(shí)到這是自己的身體，她失聲痛哭。住了半個(gè)月的醫(yī)院，她仍無(wú)法接受事實(shí)，出現(xiàn)了抑郁。當(dāng)時(shí)除了家人的關(guān)心和醫(yī)生查房時(shí)的簡(jiǎn)短鼓勵(lì)外，曹阿姨沒(méi)有得到更多的心理疏導(dǎo)。

抑郁、焦慮、自責(zé)的情緒一直伴隨著曹阿姨。她恨自己偏癱，生活不能自理；她恨因?yàn)樽约旱牟∽屚瑯由狭四昙o(jì)的老伴忙前忙后，覺(jué)得自己是個(gè)累贅；她恨自己殘缺的身體，右邊的腿和手折磨得她一度想砍掉。最開(kāi)始手腳沒(méi)有一點(diǎn)肌力，她只能躺在床上靠左手自理。后來(lái)肌力慢慢恢復(fù)，手開(kāi)始變緊了，但肌張力高得旁人都沒(méi)辦法把她握緊的手扒開(kāi)。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)痛到徹夜難眠。正常人的手可以自然下垂，但是她每天都是手握緊放在對(duì)側(cè)胸旁，手肘呈90度，稍一用力肌張力就會(huì)增高。

生病的前兩年，她一直在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鍛煉，但凡能夠幫助改善的項(xiàng)目她都嘗試了，然而分離動(dòng)作遲遲做不出來(lái)，手指動(dòng)不了也伸不直，走路走不快而且姿勢(shì)異常。一次次辦理繁雜的入院、出院手續(xù)，每次家里人費(fèi)大勁把她從5樓抬下來(lái)，再抬回去，風(fēng)里來(lái)雨里去。面對(duì)肢體老不見(jiàn)好，曹阿姨決定不再去醫(yī)院康復(fù)。

可住院還有人可以說(shuō)話，回到家就變得孤單，她的情緒越來(lái)越不穩(wěn)定?？伤蝗绦脑僮尲依锶伺阒垓v了。曹阿姨說(shuō)：“患上這個(gè)病太痛苦了，經(jīng)常覺(jué)得生不如死。自己受折磨，還拖累家人。時(shí)常覺(jué)得自己在做一場(chǎng)噩夢(mèng)，要真是夢(mèng)就好了?！?/p>

腦卒中也叫腦中風(fēng)，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)每12秒就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒就有一人死于腦卒中。腦中風(fēng)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，因此人們對(duì)腦卒中的預(yù)防及恢復(fù)期的康復(fù)治療一定要十分重視。

然而，腦卒中不僅會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、記憶、感覺(jué)功能的損害，還會(huì)引起情志疾病的發(fā)生，如卒中后抑郁，患者或家屬往往容易忽視這方面的治療。

卒中后抑郁多于卒中后1～2個(gè)月發(fā)生。抑郁不僅會(huì)影響后期康復(fù)效果，嚴(yán)重者可能會(huì)使患者產(chǎn)生輕生念頭，若不及時(shí)防范，甚至可能發(fā)生患者自殺的惡性事件。

抑郁可能引發(fā)腦卒中并影響預(yù)后

抑郁、焦慮增加3倍卒中風(fēng)險(xiǎn)

大多時(shí)候人們認(rèn)為抑郁是在卒中后發(fā)生，但有時(shí)候抑郁也會(huì)引發(fā)卒中。2017年哥倫比亞大學(xué)JonahP.Zuflacht報(bào)告的一項(xiàng)研究提示，精神疾病可能增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，包括抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他精神疾病。該研究顯示，因精神疾病住院或治療的患者就診后半個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的可能性最高，是一般人的3.5倍。

他認(rèn)為，精神疾病可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)戰(zhàn)或逃跑反應(yīng)過(guò)度，從而導(dǎo)致血壓升高，而血壓升高是卒中最主要的危險(xiǎn)因素。另外，精神疾病還可能導(dǎo)致細(xì)胞觸發(fā)炎癥或氧化應(yīng)激，這些都會(huì)導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)然，也有一種可能是，人們?cè)谠馐芫窦膊r(shí)，往往會(huì)忘記服用可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如降壓藥物。

所以，如果有人患高血壓和高脂血癥，而且近半年內(nèi)有抑郁癥狀，那么就要警惕卒中發(fā)生。

抑郁對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

腦卒中后的致殘率接近75%，患病后康復(fù)是必經(jīng)之路，而腦卒中后抑郁是腦卒中預(yù)后不良的主要預(yù)測(cè)因子。從健全人變成“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時(shí)又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過(guò)程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會(huì)給家人帶來(lái)麻煩，又擔(dān)心在社會(huì)及家庭中的地位下降，無(wú)人照顧而對(duì)前途喪失信心。這些異常的精神心理活動(dòng)致使腦卒中患者在康復(fù)治療活動(dòng)中出現(xiàn)緊張煩躁、消極淡漠的情緒，甚至?xí)a(chǎn)生拒絕、抵抗治療的行為，康復(fù)治療主動(dòng)參與度下降，并使照護(hù)者精疲力竭，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效率和生存質(zhì)量。

卒中患者抑郁傾向的表現(xiàn)

在發(fā)病早期，部分患者表現(xiàn)出對(duì)疾病的不理解和不接受。有的患者會(huì)覺(jué)得自己倒霉，因而表現(xiàn)出怨恨甚至憤怒的心理，以致態(tài)度生硬、拒絕合作。急性期過(guò)后，病情不太重的患者由于早期均有所恢復(fù)，因而容易產(chǎn)生過(guò)高的期望，希望立即改變偏癱、失語(yǔ)等狀況，表現(xiàn)出不同程度的焦慮情緒。

卒中后抑郁的核心癥狀包括心境低下和興趣喪失。分為輕度抑郁和重度抑郁兩型。輕度抑郁表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動(dòng)力減退、注意力不集中、思慮過(guò)多、興趣下降、易激惹等，重度抑郁除上述癥狀外，還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺(jué)和幻想、絕望及自殺等。

卒中后抑郁不同于原發(fā)性抑郁：常以軀體癥狀為主訴，如睡眠障礙、疲乏無(wú)力、頭痛、頭暈或疼痛等；多為輕型抑郁、心境惡劣，但仍有約6.6%～11.3%的患者有自殺傾向；遲緩、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、淡漠更多見(jiàn)，患者往往拒絕承認(rèn)或掩飾抑郁。

康復(fù)路漫漫，如何打好心理戰(zhàn)

1.做好心理護(hù)理 注意不同患者的心理變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。偏癱患者在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情、情緒激動(dòng)、急躁階段，康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對(duì)此期間的患者要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練。

2.康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)教 當(dāng)患者首次發(fā)病病程較長(zhǎng)，或反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的治療而肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，患者常感到焦慮、悲觀、失望、情緒低落，對(duì)預(yù)后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)此期間的患者要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，促使患者變悲觀失望為主觀努力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.親友多多探視 采取家庭溝通法，盡量爭(zhēng)取患者家屬及其親友的配合，告訴家屬患者的病情及目前存在的一些問(wèn)題。家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒，動(dòng)員家屬及親友多來(lái)探視，不要出現(xiàn)厭煩情緒，避免患者遭受強(qiáng)烈的精神刺激，告訴家屬探視時(shí)應(yīng)以平靜、微笑以及輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，使患者保持平和快樂(lè)的心緒。

4.激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性 風(fēng)和日麗時(shí)鼓勵(lì)患者到室外走走，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)，并參與一定的文藝活動(dòng)，如下棋、聽(tīng)音樂(lè)，使生活更加充實(shí)。讓患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，既不急躁，也不悲觀，及早接受支持康復(fù)訓(xùn)練，從而提高自己的生活質(zhì)量，降低致殘率，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。