急性心肌梗死患者溶栓抗凝治療的觀察及護理

蔡慧娟

（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532199）

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死的發(fā)病風險逐年增加，該病具有發(fā)病急、病情變化快及死亡率高等特點，對人們生命健康安全造成嚴重威脅[1]。心肌梗死是因冠狀動脈閉塞、供血減少或中斷使心肌嚴重的缺血而造成心肌壞死，治療的目的是恢復已閉塞的冠狀動脈血流[2]。對該病患者早期進行溶栓抗凝治療是比較安全有效的方式，在治療前后實施護理干預對療效及并發(fā)癥發(fā)生情況也有影響。本文分析該病患者溶栓的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院46例溶栓病人，所有患者入院時均表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，胸痛時間持續(xù)30min以上，經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死。所有患者男女比26：20，年齡60～75歲，平均（66.23±5.12）歲，發(fā)病至入院時間0.8～6h，平均（4.12±1.23）h，所有患者無肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

患者入院后給予心電監(jiān)護、吸氧及嗎啡鎮(zhèn)痛，對患者實施溶栓治療，溶栓前口服由山東新華制藥股份有限公司（國藥準字：H37022905，規(guī)格：0.3g/片）生產(chǎn)的阿司匹林0.3g口服治療，再輸注氯化鈉及尿激酶混合液30min，后給予患者肝素靜脈滴注，在進行溶栓抗凝治療前后實施護理干預，溶栓前護理干預：護理人員應主動與患者進行溝通交流，對其心理狀態(tài)進行了解，對患者實施心理護理以緩解其緊張的不良情緒，對患者做好相關解釋工作，為患者營造干凈整潔的就診環(huán)境，認真記錄各項生命體征，給予吸氧等措施，采集血液標本，對患者的相關病史進行了解，做好各種搶救準備工作；溶栓中護理干預：患者在溶栓的過程中可能會出現(xiàn)再灌注心率失常，一旦發(fā)生嚴重心率失常則會對其生命安全造成嚴重威脅，因此，在進行溶栓治療開始后，密切觀察心電監(jiān)護變化及心率變化，判斷有無再灌注性心率失常出現(xiàn)，記錄心率失常時間并報給給醫(yī)生，同時將抗心律失常藥劑除顫儀準備好，詢問并記錄患者疼痛變化及治療后緩解情況，觀察有無出血情況，出血是溶栓治療常見并發(fā)癥，進行溶栓治療前應對患者的凝血時間及血小板進行常規(guī)檢查，詢問其家族病史，避免嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生，對于皮膚黏膜出現(xiàn)出血及消化道出血現(xiàn)象的患者，應立即告知醫(yī)生，調整藥物劑量過停止溶栓，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，急性心肌缺血后易發(fā)生急性心力衰竭，因此在進行溶栓治療開始后應密切觀察患者心率及血壓等變化，出現(xiàn)呼吸困難及咳嗽咯痰癥狀時，應及時通知醫(yī)生，給予患者心衰體位，調高氧流量，準備心衰搶救藥物；溶栓后護理干預：做好出血及心率失常等并發(fā)癥的預防工作，繼續(xù)給予抗凝治療，定時詢問患者癥狀情況，根據(jù)實際情況囑患者進食流質、半流質及低糖飲食，每日測量血壓，若血壓水平嚴重低下或出現(xiàn)休克時，應立即通知醫(yī)生，并輔助參與搶救。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者血管再通情況。（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 觀察血管再通情況

所有患者確診為急性心肌梗死后，在某院進行溶栓抗凝及相關護理干預治療，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況作出療效評價，結果得知，46例該病患者中，40例獲得血管再灌注，6例再灌注失敗，血管再通率為86.96%。

2.2 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況

所有患者確診為急性心肌梗死后，在某院進行溶栓抗凝劑相關護理干預治療后，對患者發(fā)生出血及心率失常等并發(fā)癥做好記錄，結果得知，46例該病患者中，出現(xiàn)心率失?；颊?例，結膜出血1例，鏡下血尿1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%。

3 討論

急性心肌梗死屬于急診常見疾病之一，該病具有發(fā)病急、進展快及死亡率高等特點。該病由于長時間的缺血對心肌造成不可逆轉的損傷，對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，臨床應對該病患者盡早進行溶栓治療，在進行溶栓治療前后實施護理干預可改善療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

積極的護理干預可為患者爭取寶貴的時間，溶栓前緩解患者緊張的情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)面對治療，提高其治療依從性。本文研究結果得知，46例該病患者中，血管再通率為86.96%，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%。溶栓治療是臨床該病患者的主要治療方式，可有效溶解新鮮血栓，開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，縮小梗塞的面積，有效改善患者的心室功能，溶栓療法發(fā)揮作用的時間為胸痛發(fā)生后6h以內，且用藥越早越好，因此，護理人員應熟練掌握溶栓的適應癥及緊急癥，迅速做好溶栓前的準備，以確保治療的順利進行。通過在進行溶栓治療前實施護理干預，對患者的緊張的不良情緒進行緩解，促使患者以良好的心理狀態(tài)面對治療，以提高治療依從性，在進行溶栓治療中實施護理干預，通過在治療中對相關并發(fā)癥進行有效預防，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，溶栓過程中有效的護理措施可提高患者的血管再通率及生活質量[3]。

綜上所述，該病患者進行溶栓抗凝治療前后實施護理干預，可提高血管再通率及降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善預后，值得應用及大力推廣。