上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理服務(wù)問題淺析①

劉 敏

（上海工程技術(shù)大學(xué) 上海 201620）

隨著老齡化日趨嚴(yán)重，失能人數(shù)不斷增多。2017 年中國對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度開始全方位的試點(diǎn)，多由大城市開始，農(nóng)村失能老人長期護(hù)理照料困難問題依然嚴(yán)峻。據(jù)此，研究致力于上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理難題，剖析上海農(nóng)村失能老人長期護(hù)理困難，對上海農(nóng)村失能老人長期護(hù)理存在的不足提出明確建議，以期加速上海農(nóng)村失能老人長期護(hù)理保障體系的搭建。

1 上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 上海市農(nóng)村失能老人現(xiàn)況

中國人口數(shù)量眾多，2010 年全國人口普查數(shù)據(jù)信息顯示，60 歲及以上人口數(shù)量共有1.78 億，占人口總數(shù)比例的13.32 %，其中大城市60 歲及以上人口數(shù)量比例為11.47 %，而農(nóng)村則達(dá)到了14.98%，顯著高過全國各地的平均值［1］。上海市的老年撫養(yǎng)比是19.02%，不言而喻，上海市農(nóng)村老年撫養(yǎng)比對全國各地老年撫養(yǎng)比有很大的影響。這也體現(xiàn)出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)及老年人面臨難題層面比城市的局勢更加不容樂觀。另一方面，沒有退休金的農(nóng)村老人占有很大比例，各方面的社會(huì)保障也顯著低于城市老年人，生活水平低下，這都說明上海市農(nóng)村人口老齡化問題嚴(yán)峻。

上海市農(nóng)村60 歲及以上老人、失能老人的人口總數(shù)都遠(yuǎn)超過城市的60 歲及以上老人、失能老人的人口總數(shù)。2016 年中國老齡辦公布《第四次中國城農(nóng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，2015 年我國失能老人、半失能老人已達(dá)4 063 萬人，占老年人口的18.3 %。預(yù)估這一數(shù)據(jù)在未來十年將達(dá)到 6 168 萬，2050 年則達(dá)到 9 750 萬［2］。而且，上海市農(nóng)村老人居所和城市公用設(shè)施不符老齡化的要求，老人精神慰藉服務(wù)項(xiàng)目匱乏及上海市農(nóng)村老人精神實(shí)質(zhì)孤單等難題尤其突出。

1.2 上海市農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況

2015 年我國失能老人、半失能老人達(dá)4 063萬，城市、農(nóng)村老年人口分別占全國老年人口的52%和48%，其中，上海市農(nóng)村失能老人、半失能老人達(dá)14 萬［3］。截止2018 年末，上海市農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)組織僅有5萬張護(hù)理病床。這兩個(gè)數(shù)據(jù)的極大差別顯示出農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不能達(dá)到上海市農(nóng)村失能老人的長期護(hù)理要求。上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理還是要以家居護(hù)理為主導(dǎo)，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔助。

1.3 上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理服務(wù)方式

上海市農(nóng)村失能老人護(hù)理服務(wù)方式整體上分三種。第一種是家居護(hù)理，失能老人居所為家中住房，護(hù)理人員以家屬為主；第二種是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織護(hù)理，失能老人長期定居在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織，護(hù)理人員以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織工作人員為主；第三種是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理，失能老人因?yàn)樯眢w需要診療診治而長期住院治療，護(hù)理人員以專業(yè)技術(shù)診療護(hù)理人員為主。三種長期護(hù)理服務(wù)方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，上海市農(nóng)村失能老人根據(jù)本身的具體情況來挑選有效的長期護(hù)理方式。

2 上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理服務(wù)存在的問題

2.1 家庭照護(hù)資源欠缺

農(nóng)村失能老人長期護(hù)理大多數(shù)還是以家庭護(hù)理為主。樣版數(shù)據(jù)分析顯示，上海市有99.34%的農(nóng)村失能老人居所是家庭住房，僅有0.14 %的農(nóng)村失能老人挑選在敬老院或別的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)生活［4］。由此可見，農(nóng)村失能老人的護(hù)理服務(wù)方式還是以家居護(hù)理主，主要原因是農(nóng)村失能老人對家庭的依賴感強(qiáng)，體現(xiàn)在對家庭護(hù)理人員的依靠和對家庭經(jīng)濟(jì)的依靠。此外，受舊思想的影響，居家養(yǎng)老是流行的養(yǎng)老方式，農(nóng)村老人抵觸養(yǎng)老院服務(wù)。上海市農(nóng)村失能老人經(jīng)濟(jì)條件差及農(nóng)村勞動(dòng)者人口數(shù)量流失等家庭照護(hù)資源欠缺的狀況，都給農(nóng)村失能老人的家居護(hù)理帶來了難題，而政府部門有關(guān)家居護(hù)理支持政策的缺少，也無法確保家庭護(hù)理的可持續(xù)性。

2.2 兒女與農(nóng)村失能老人溝通交流不夠

俗話說“三歲一代溝”，兒女與父母的觀念差別、教育經(jīng)歷差距給他們之間的交流與溝通帶來了一些困難。兒女有兒女的思想和人生道路，有的兒女和爸爸媽媽的交流不緊密。有數(shù)據(jù)顯示有近50 %的兒女在三個(gè)月及以上時(shí)間與農(nóng)村失能老人碰面相處一次，42.82%的兒女挑選一個(gè)月及以上時(shí)間通過電話、短消息、信函、電子郵件與農(nóng)村失能老人聯(lián)絡(luò)一次。數(shù)據(jù)表明兒女與農(nóng)村失能老人溝通、交流、相處的欠缺，失能老人因?yàn)樽陨砭壒剩创獠繒?huì)更加比較敏感。兒女看望頻次少、溝通交流少會(huì)讓失能老人造成自我否定、自我棄絕感。依據(jù)馬斯洛需求層級基礎(chǔ)理論，農(nóng)村失能老人的愛的要求無法得到滿足。

2.3 上海市農(nóng)村失能老人精神抑郁情況比較嚴(yán)重

農(nóng)村失能老人精神抑郁情況嚴(yán)重，有超出50%的農(nóng)村失能老人存有輕中度、重度抑郁情況，主要表現(xiàn)為心情低落、悲觀厭世及不自信等。因?yàn)槭芾先耍X得自身不能夠再為家庭提供幫助與貢獻(xiàn)，并且還會(huì)拖累家庭成員，增加家中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是農(nóng)村失能老人抑郁癥的一個(gè)重要原因。在農(nóng)村，社會(huì)保障的不完善讓失能老人處在經(jīng)濟(jì)困難的情況下。農(nóng)村人均收入關(guān)鍵來自勞動(dòng)獲得，當(dāng)失能老人不能夠勞動(dòng)而獲得收益，不自信、抑郁癥的癥狀就會(huì)產(chǎn)生?；悸约膊?、日常生活不可自理、視力聽力較差、睡眠質(zhì)量不好這些情況都對農(nóng)村失能老人抑郁癥的產(chǎn)生有一定的影響。

2.4 農(nóng)村失能老人社交活動(dòng)參與度不高

農(nóng)村休閑活動(dòng)欠缺，適合失能老人的社交活動(dòng)項(xiàng)目更少。有51.30%的農(nóng)村失能老人表明在平時(shí)都沒有開展休閑活動(dòng)，這說明了農(nóng)村失能老人對休閑活動(dòng)的參與性不高。失能老人的內(nèi)向、不自信及行動(dòng)阻礙是其欠缺休閑活動(dòng)激情的誘因所屬。豐富多彩的休閑活動(dòng)可以有效抑制抑郁的發(fā)生、促進(jìn)老人心情愉快、加強(qiáng)老人之間的溝通交流?？墒?，農(nóng)村的休閑活動(dòng)項(xiàng)目并不是很多，走親訪友是最火爆的休閑活動(dòng)，次之是下象棋、打麻將、去小區(qū)活動(dòng)場所溜達(dá)。農(nóng)村休閑活動(dòng)的貧乏是農(nóng)村失能老人休閑活動(dòng)參與性不高的一個(gè)關(guān)鍵緣故，休閑活動(dòng)少也降低了農(nóng)村失能老人的社交活動(dòng)的積極性。

3 應(yīng)對上海市農(nóng)村失能老人長期護(hù)理服務(wù)需求的對策

3.1 構(gòu)建上海市農(nóng)村失能老人家庭支持體系

隨著我國人口老齡化趨勢的加重，及社會(huì)尚不可以徹底擔(dān)負(fù)農(nóng)村失能老人護(hù)理需求，必須發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)“孝”文化，鼓勵(lì)家庭自身擔(dān)負(fù)失能老人護(hù)理義務(wù)。建議在上海市農(nóng)村盡早開展長期護(hù)理保險(xiǎn)，確保農(nóng)村失能老人家居護(hù)理的可持續(xù)性。對家居護(hù)理的上海市農(nóng)村失能老人家中給與資金補(bǔ)助，依照老年人的失能級別、本地老百姓日常生活費(fèi)用制訂。由于上海市農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)艱難，社保前期費(fèi)用繳納暫停，要盡早實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金前期由護(hù)?；鹫{(diào)撥、政府部門補(bǔ)貼、村委會(huì)補(bǔ)助、及社會(huì)志愿捐助等籌集，中后期由社保人交納，并積極主動(dòng)擴(kuò)寬籌集資金來源，確保資產(chǎn)可持續(xù)性。對于家庭護(hù)理人員缺乏專業(yè)技能的難題，充分發(fā)揮村衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)醫(yī)院門診及養(yǎng)老護(hù)理組織的服務(wù)功效，給上海市農(nóng)村失能老人提供上門護(hù)理服務(wù)，減少因家居護(hù)理而導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理缺失的情況。

3.2 完善上海市農(nóng)村失能老人醫(yī)療服務(wù)體系

健全上海市農(nóng)村失能老人醫(yī)療保障體系，有兩方面的內(nèi)容：一是基于診療救護(hù)、診療防護(hù)的要求，創(chuàng)建上海市農(nóng)村失能老人診療防護(hù)管理體系，要求政府部門增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備的資金投入；二是降低重大病癥保險(xiǎn)起付線，提升重大病癥保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷占比。將大量的農(nóng)村失能老人易患的幾類慢性疾病列入保險(xiǎn)范疇，降低報(bào)銷起付線，提升費(fèi)用報(bào)銷占比，減輕農(nóng)村失能老人因經(jīng)濟(jì)困難而不就護(hù)的難題。同時(shí)，開展對慢性疾病的相關(guān)知識(shí)主題活動(dòng)，使群眾正確對待慢性疾病，不盲目跟風(fēng)護(hù)治，不因盲目跟風(fēng)而加快病情發(fā)展。

3.3 提倡兒女與農(nóng)村失能老人多溝通交流

失能老人自身日常生活簡單枯燥，他們需要和兒女或親朋好友溝通交流。提倡兒女多與失能老人溝通交流，當(dāng)前通信設(shè)備比較發(fā)達(dá)，即便不能夠保證面對面的溝通交流，電話、語音、視頻等方式也是一種有效的溝通交流［5］。兒女要了解失能老人，尤其是在農(nóng)村，外出務(wù)工人員較多，兒女無法陪在身旁的失能老人相對較多，這些失能老人看到兒女的頻次少，期盼與兒女之間有溝通交流的機(jī)會(huì)，兒女要了解農(nóng)村失能老人的無力感。政府部門、社團(tuán)組織要多組織兒女與失能老人的互動(dòng)交流主題活動(dòng)，提升兒女與失能老人溝通交流的次數(shù)，增進(jìn)感情。

3.4 關(guān)注上海市農(nóng)村失能老人心理健康

農(nóng)村失能老人患抑郁癥的問題需要重視，抑郁癥比較嚴(yán)重的狀況下會(huì)嚴(yán)重危害到人身安全。上海市政府、社團(tuán)組織要多在農(nóng)村普及精神抑郁等疾病的相關(guān)知識(shí)，讓大家對心理疾病高度重視起來。關(guān)心弱勢人群，關(guān)懷農(nóng)村失能老人，多關(guān)心農(nóng)村失能老人的心理健康。護(hù)理人員理應(yīng)仔細(xì)觀察老人日?；顒?dòng)，對農(nóng)村失能老人開展心理指導(dǎo)，提升上海市農(nóng)村失能老人的生活情趣，將心理健康檢查列入到農(nóng)村失能老人常規(guī)體檢中。一旦發(fā)現(xiàn)農(nóng)村失能老人有心理健康問題后要高度重視起來、趕緊醫(yī)治，不能諱病忌護(hù)，形成以仔細(xì)防范、及時(shí)觀察、合理護(hù)治為一體的農(nóng)村失能老人心理健康治療方案。

3.5 提高農(nóng)村失能老人社交活動(dòng)參與度

上海市政府部門可以創(chuàng)建農(nóng)村老年人文化活動(dòng)中心，給農(nóng)村老人社交活動(dòng)提供場地，繁華熱鬧的廣場活動(dòng)會(huì)吸引大量的老年人和失能老人參加，并產(chǎn)生良性互動(dòng)效用，提升上海市農(nóng)村失能老人參加休閑活動(dòng)的熱情。社區(qū)可以開展有趣的休閑活動(dòng)，促進(jìn)農(nóng)村失能老人參與活動(dòng)。親屬及親朋好友、社區(qū)要多鼓勵(lì)農(nóng)村失能老人參加休閑活動(dòng)，豐富農(nóng)村失能老人的日常生活，以滿足上海市農(nóng)村失能老人社交活動(dòng)要求。