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    保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察

    2021-12-02 02:57:05陳心俊楊麗麗
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2021年5期
    關(guān)鍵詞:藥液灌腸肛門(mén)

    陳心俊 楊麗麗

    (淄博高新區(qū)石橋中心衛(wèi)生院,山東 淄博 255086)

    藥物保留灌腸[1],是從肛門(mén)直腸給藥的醫(yī)療手段。近幾年在小兒科成為常用的治療方法,常常被戲稱為小兒綠色療法。此給藥方法,比口服吸收快,且不痛不癢,療效確切,大大節(jié)省了患兒留院的時(shí)間,減少了護(hù)理工作量,提高了患兒依從性,在臨床應(yīng)用中,很受小患者歡迎。本研究分析了經(jīng)保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染100例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院就診的急性上呼吸道感染患兒100例給予保留灌腸治療。年齡(0.5~6)歲,平均年齡3.2 歲;其中男52例,女48例;病程(1~6)d,平均3.6d。所有患兒符合《急性上呼吸道感染基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、有痰或干咳。排除病情嚴(yán)重,血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.3×109/L,或肺部影像學(xué)檢查提示肺炎的患兒;在接受治療期間不遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院灌腸治療或服用其它藥物治療的患兒;不能進(jìn)飲食或飲水少者;患有心、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或發(fā)熱且體溫≥39.5℃的患兒;對(duì)所用藥物有過(guò)敏史的患兒。

    2 方法

    2.1 選擇藥物。主要藥物組成:利巴韋林注射液[2]抗病毒、喜炎平注射液[3]清熱解毒,發(fā)熱患兒加用地塞米松0.2mg/Kg,有細(xì)菌感染者加用抗生素,我們常選擇注射用阿奇霉素。在積極口服補(bǔ)液的基礎(chǔ)上,所有藥物加入生理鹽水(20~30)mL 進(jìn)行保留灌腸,每天一次,盡量選擇同一時(shí)間進(jìn)行灌腸操作。

    2.2 具體操作方法

    2.2.1 用具準(zhǔn)備 30mL 注射器,去掉針頭;一次性使用小兒直腸給藥管(揚(yáng)州華越科技發(fā)展有限公司);石蠟油。

    2.2.2 操作方法 將注射器與直腸給藥管相連,吸入所用藥液,用生理鹽水稀釋至(20~30)mL,將直腸給藥管頭端插入小兒肛門(mén)約(50~80)mm,緩慢注入藥液后拔出,捏肛門(mén)(3~5)min,防止藥液流出。插入肛門(mén)時(shí),給藥管頭部可涂抹石蠟油等潤(rùn)滑劑。根據(jù)患兒病情輕重治療(3~6)d,至患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽及流涕等癥狀明顯減輕,對(duì)效果不明顯或病情加重者轉(zhuǎn)由它法治療。

    2.2.3 注意事項(xiàng)(1)患兒治療期間一定注意飲食禁忌。(2)注意保暖,避免重復(fù)感染。(3)多飲水,易消化飲食。(4)勤通風(fēng),保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。(5)所應(yīng)用藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用。(6)溫度低時(shí),可以給藥液加溫,溫度與體溫相當(dāng)即可,可以避免低溫對(duì)直腸粘膜的刺激。(7)灌腸后留觀30min,無(wú)異常后方可離院。

    3 治療效果評(píng)價(jià)

    參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性上呼吸道感染基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4],于治療6 d 后評(píng)定臨床療效。治愈:患兒發(fā)熱、咳嗽及其它臨床癥狀消失,肺部無(wú)啰音,飲食恢復(fù)正常,計(jì)65例;有效:患兒無(wú)發(fā)熱,咳嗽及其它臨床癥狀明顯減輕,飲食改善,計(jì)29例;無(wú)效;患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀未得到緩解,甚至加重,計(jì)6例。治愈率為65%,有效率為29%,總有效率為94%。

    4 典型病例

    患兒,男,3 歲5 個(gè)月,于2019 年2 月19 日9 時(shí)初診。主訴:發(fā)熱、咳嗽、食納差2 天。查體:體溫38.2℃,體重19.5kg,咽部充血,扁桃體II 度,無(wú)膿苔,雙肺呼吸音粗,無(wú)啰音,心音有力,心律齊,無(wú)雜音。輔助檢查:血常規(guī)白細(xì)胞1.15×109/L。囑給予患兒多飲水,清淡飲食。采用阿奇霉素注射劑0.125+喜炎平注射液50mg+利巴韋林注射液0.2+地塞米松注射液3.5mg 加入生理鹽水20mL 保留灌腸,癥狀逐漸緩解,夜間未再發(fā)熱,食欲改善,咳嗽癥狀減輕。復(fù)診時(shí)去掉地塞米松注射液,余藥物繼續(xù)連用3d,患兒咳嗽癥狀消失,復(fù)查血常規(guī),各項(xiàng)指標(biāo)正常。

    5 體會(huì)

    灌腸療法在臨床工作中普遍應(yīng)用,是指將藥物從肛門(mén)灌注或滴注于大腸內(nèi),用以治療疾病的一種方法。具有操作簡(jiǎn)單,配方靈活,適應(yīng)癥廣,藥物吸收快,有效濃度高,治療效果好,無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

    小兒直腸給藥管,管體的頭部為鈍圓形,在鄰近頭端的管體上設(shè)有出藥口,管體的尾部有注射器或輸液器出口相配合的接口,管體外徑2mm,由具有一定硬度并可彎曲的材料制成。它的優(yōu)點(diǎn)是:管徑較細(xì),管內(nèi)存藥量少,能減少藥物的損失,易于掌握藥物的劑量;管頭的子彈頭形狀易于進(jìn)入肛門(mén),避免對(duì)粘膜造成損傷,減少患兒痛苦。

    在臨床工作中,經(jīng)常遇到因病情需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的患兒,但有部分患兒會(huì)存在服藥困難,或者不配合靜脈輸液,我們便采取了保留灌腸給藥的治療方法。這種治療方法尤其適用于嬰幼兒,本組患兒在治療期間無(wú)不耐受情況發(fā)生。但是在做小兒灌腸治療選擇相應(yīng)藥物的同時(shí),要注意藥物的配伍禁忌,酸堿度;還要注意藥物的溫度,如果溫度太低,就容易導(dǎo)致患兒不適甚至引起腹瀉,如果溫度偏高,可能會(huì)破壞藥物的性能或?qū)純耗c道造成燙傷,所以使藥液的溫度和人體溫度差不多就好。對(duì)于發(fā)熱伴有脫水的患兒,一定要給患兒多喝水以補(bǔ)充液體量之不足。

    結(jié)果顯示,小兒保留灌腸療法存在簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)點(diǎn),是一種除口服和注射之外的重要給藥途徑。本組治療效果明顯,大大縮短了患兒的治療時(shí)間,減少了留院時(shí)間,避免了交叉感染,減輕了護(hù)士工作量,降低了治療費(fèi)用,最大限度地提高了患兒治療的依從性,收到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。臨床效果確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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