保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察

陳心俊 楊麗麗

（淄博高新區(qū)石橋中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255086）

藥物保留灌腸[1]，是從肛門(mén)直腸給藥的醫(yī)療手段。近幾年在小兒科成為常用的治療方法，常常被戲稱為小兒綠色療法。此給藥方法，比口服吸收快，且不痛不癢，療效確切，大大節(jié)省了患兒留院的時(shí)間，減少了護(hù)理工作量，提高了患兒依從性，在臨床應(yīng)用中，很受小患者歡迎。本研究分析了經(jīng)保留灌腸治療小兒急性上呼吸道感染100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院就診的急性上呼吸道感染患兒100例給予保留灌腸治療。年齡（0.5～6）歲，平均年齡3.2 歲；其中男52例，女48例；病程（1～6）d，平均3.6d。所有患兒符合《急性上呼吸道感染基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、有痰或干咳。排除病情嚴(yán)重，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.3×109/L，或肺部影像學(xué)檢查提示肺炎的患兒；在接受治療期間不遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院灌腸治療或服用其它藥物治療的患兒；不能進(jìn)飲食或飲水少者；患有心、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或發(fā)熱且體溫≥39.5℃的患兒；對(duì)所用藥物有過(guò)敏史的患兒。

2 方法

2.1 選擇藥物。主要藥物組成：利巴韋林注射液[2]抗病毒、喜炎平注射液[3]清熱解毒，發(fā)熱患兒加用地塞米松0.2mg/Kg，有細(xì)菌感染者加用抗生素，我們常選擇注射用阿奇霉素。在積極口服補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，所有藥物加入生理鹽水（20～30）mL 進(jìn)行保留灌腸，每天一次，盡量選擇同一時(shí)間進(jìn)行灌腸操作。

2.2 具體操作方法

2.2.1 用具準(zhǔn)備 30mL 注射器，去掉針頭；一次性使用小兒直腸給藥管（揚(yáng)州華越科技發(fā)展有限公司）；石蠟油。

2.2.2 操作方法 將注射器與直腸給藥管相連，吸入所用藥液，用生理鹽水稀釋至（20～30）mL，將直腸給藥管頭端插入小兒肛門(mén)約（50～80）mm，緩慢注入藥液后拔出，捏肛門(mén)（3～5）min，防止藥液流出。插入肛門(mén)時(shí)，給藥管頭部可涂抹石蠟油等潤(rùn)滑劑。根據(jù)患兒病情輕重治療（3～6）d，至患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽及流涕等癥狀明顯減輕，對(duì)效果不明顯或病情加重者轉(zhuǎn)由它法治療。

2.2.3 注意事項(xiàng)（1）患兒治療期間一定注意飲食禁忌。（2）注意保暖，避免重復(fù)感染。（3）多飲水，易消化飲食。（4）勤通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。（5）所應(yīng)用藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用。（6）溫度低時(shí)，可以給藥液加溫，溫度與體溫相當(dāng)即可，可以避免低溫對(duì)直腸粘膜的刺激。（7）灌腸后留觀30min，無(wú)異常后方可離院。

3 治療效果評(píng)價(jià)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性上呼吸道感染基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]，于治療6 d 后評(píng)定臨床療效。治愈：患兒發(fā)熱、咳嗽及其它臨床癥狀消失，肺部無(wú)啰音，飲食恢復(fù)正常，計(jì)65例；有效：患兒無(wú)發(fā)熱，咳嗽及其它臨床癥狀明顯減輕，飲食改善，計(jì)29例；無(wú)效；患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀未得到緩解，甚至加重，計(jì)6例。治愈率為65%，有效率為29%，總有效率為94%。

4 典型病例

患兒，男，3 歲5 個(gè)月，于2019 年2 月19 日9 時(shí)初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽、食納差2 天。查體：體溫38.2℃，體重19.5kg，咽部充血，扁桃體II 度，無(wú)膿苔，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心音有力，心律齊，無(wú)雜音。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞1.15×109/L。囑給予患兒多飲水，清淡飲食。采用阿奇霉素注射劑0.125＋喜炎平注射液50mg＋利巴韋林注射液0.2＋地塞米松注射液3.5mg 加入生理鹽水20mL 保留灌腸，癥狀逐漸緩解，夜間未再發(fā)熱，食欲改善，咳嗽癥狀減輕。復(fù)診時(shí)去掉地塞米松注射液，余藥物繼續(xù)連用3d，患兒咳嗽癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。

5 體會(huì)

灌腸療法在臨床工作中普遍應(yīng)用，是指將藥物從肛門(mén)灌注或滴注于大腸內(nèi)，用以治療疾病的一種方法。具有操作簡(jiǎn)單，配方靈活，適應(yīng)癥廣，藥物吸收快，有效濃度高，治療效果好，無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

小兒直腸給藥管，管體的頭部為鈍圓形，在鄰近頭端的管體上設(shè)有出藥口，管體的尾部有注射器或輸液器出口相配合的接口，管體外徑2mm，由具有一定硬度并可彎曲的材料制成。它的優(yōu)點(diǎn)是：管徑較細(xì)，管內(nèi)存藥量少，能減少藥物的損失，易于掌握藥物的劑量；管頭的子彈頭形狀易于進(jìn)入肛門(mén)，避免對(duì)粘膜造成損傷，減少患兒痛苦。

在臨床工作中，經(jīng)常遇到因病情需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的患兒，但有部分患兒會(huì)存在服藥困難，或者不配合靜脈輸液，我們便采取了保留灌腸給藥的治療方法。這種治療方法尤其適用于嬰幼兒，本組患兒在治療期間無(wú)不耐受情況發(fā)生。但是在做小兒灌腸治療選擇相應(yīng)藥物的同時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌，酸堿度；還要注意藥物的溫度，如果溫度太低，就容易導(dǎo)致患兒不適甚至引起腹瀉，如果溫度偏高，可能會(huì)破壞藥物的性能或?qū)純耗c道造成燙傷，所以使藥液的溫度和人體溫度差不多就好。對(duì)于發(fā)熱伴有脫水的患兒，一定要給患兒多喝水以補(bǔ)充液體量之不足。

結(jié)果顯示，小兒保留灌腸療法存在簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)點(diǎn)，是一種除口服和注射之外的重要給藥途徑。本組治療效果明顯，大大縮短了患兒的治療時(shí)間，減少了留院時(shí)間，避免了交叉感染，減輕了護(hù)士工作量，降低了治療費(fèi)用，最大限度地提高了患兒治療的依從性，收到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。臨床效果確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。