帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展

盧丕玲

（梧州市藤縣皮膚病防治院，廣西 梧州，543399）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種多見(jiàn)于老年人的疼痛疾病，是帶狀皰疹常見(jiàn)的后遺癥，主要由患者免疫力低下、神經(jīng)修復(fù)功能減退等原因?qū)е拢嗲址溉嫔窠?jīng)、肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、頸叢神經(jīng)及腰骶神經(jīng)，臨床可表現(xiàn)刺痛、脹痛、癢痛或刀割樣疼痛等多種疼痛類型，病情較為嚴(yán)重患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床目前對(duì)發(fā)病機(jī)制并不明確，且疾病進(jìn)展較為緩慢，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，對(duì)患者生理及心理造成較大影響，使患者生活質(zhì)量降低，因此治療時(shí)主要以緩解疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量為原則。但臨床治療效果可受到患者體質(zhì)、生活環(huán)境、疼痛程度等因素影響，導(dǎo)致治療效果下降、存在一定復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)、患者治療周期延長(zhǎng)、預(yù)后較差，因此采取有效的治療方式對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本文現(xiàn)針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.發(fā)病機(jī)制

雖然目前臨床針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制并不明確，臨床認(rèn)為主要與帶狀皰疹病毒感染后造成外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變有關(guān)，并通過(guò)分析臨床既往病例可發(fā)現(xiàn)引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原因與感覺(jué)神經(jīng)脫髓鞘及瘢痕形成有關(guān)，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：①感覺(jué)缺失區(qū)的大直徑纖維脫髓鞘抑制傳入神經(jīng)中央神經(jīng)元作用喪失，使小直徑纖維形成自發(fā)性刺激，造成出血疼痛，傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后即可誘發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。②炎癥反應(yīng)異常刺激經(jīng)初級(jí)傳入性感受器輸入神經(jīng)系統(tǒng)，使脊髓背側(cè)角、背根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常異位電位并持續(xù)作用，從而造成中樞敏化伴痛覺(jué)過(guò)敏，造成持續(xù)性疼痛[3]。

2.治療方法

2.1 超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[4]，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療方法，通過(guò)在超聲直視下將少量局部麻醉藥物、皮質(zhì)類固醇及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥液直接注射至病變神經(jīng)根部，阻斷傷害性傳入沖動(dòng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來(lái)降低中樞敏感化，并改善神經(jīng)組織血液流動(dòng)，起到減少神經(jīng)損傷，抗炎的效果。通過(guò)將一些濃度較高的消炎鎮(zhèn)痛營(yíng)養(yǎng)液直接注入相應(yīng)的受累頸神經(jīng)根周圍，可使藥液中的藥物成分直接在病變神經(jīng)周圍產(chǎn)生抗炎、阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)作用，從而使病變神經(jīng)恢復(fù)，能夠迅速緩解疼痛，同時(shí)能夠促進(jìn)患者睡眠，改善生活質(zhì)量[5]。

2.2 CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療

CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)，利用精確準(zhǔn)直的X線束、Y射線及超聲波等，圍繞病變部位進(jìn)行斷面掃描，因此可準(zhǔn)確地將穿刺針插入治療部位，進(jìn)行射頻熱凝術(shù)治療。薛衛(wèi)東等針對(duì)該治療方法的效果進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[6]，52例PHN患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月 VAS評(píng)分明顯降低，而QOL評(píng)分、麻木評(píng)分明顯升高，通過(guò)分析研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療可有效緩解患者疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量，但在治療后存在麻木癥狀。射頻熱凝術(shù)主要治療原理為在組織內(nèi)產(chǎn)生熱量從而凝固蛋白質(zhì)使其變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低中樞神經(jīng)疼痛興奮性，從而減輕疼痛，而在CT引導(dǎo)下能夠精準(zhǔn)定位，避免損傷神經(jīng)[7]。

2.3 硬膜外阻滯治療

硬膜外阻滯治療主要通過(guò)硬膜外間隙將藥物直接注入病變部位及受損神經(jīng)周圍，從而阻斷感覺(jué)傳達(dá)及疼痛惡性循環(huán)，解除患者局部血管痙攣，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)堆積，加速神經(jīng)修復(fù)。臨床采取該方式治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最常見(jiàn)的藥物為亞甲藍(lán)注射液，作為一種氧化還原劑，對(duì)神經(jīng)組織具有較強(qiáng)的親和性，可直接阻礙神經(jīng)纖維電傳導(dǎo)，參與機(jī)體內(nèi)部糖類代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，從而改變神經(jīng)末梢內(nèi)外酸堿平衡和膜電位，具有長(zhǎng)效止痛效果。臨床學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)[8]，采取亞甲藍(lán)注射液硬膜外阻滯治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，但無(wú)法阻滯脊髓后根神經(jīng)節(jié)處神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，因此無(wú)法達(dá)到最佳治療效果。

2.4 神經(jīng)妥樂(lè)平治療

神經(jīng)妥樂(lè)平是牛痘疫苗接種后產(chǎn)生致敏反應(yīng)的皮膚組織提取物，被認(rèn)為是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛理想藥物，其主要藥物機(jī)制為修復(fù)神經(jīng)損傷，激活下行性一直疼痛系統(tǒng)，緩解化學(xué)性刺激，從而減輕局部軟組織及神經(jīng)根水腫，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，目前臨床常將其應(yīng)用于糖尿病性神經(jīng)病及腰椎間盤(pán)突出等神經(jīng)源性疾病的治療中。李祺針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分別給予常規(guī)治療及神經(jīng)妥樂(lè)平治療[9]，研究結(jié)果為神經(jīng)妥樂(lè)平可有效緩解患者疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，但治療后患者易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。因此臨床在給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者神經(jīng)妥樂(lè)平治療時(shí)，可采取聯(lián)合治療方式來(lái)提高療效及安全性，并提升患者生活質(zhì)量，但該治療方案不適用于存在不良情緒傾向或抑郁病史的患者。

2.5 超微針刀治療

超微針刀治療結(jié)合了中醫(yī)學(xué)中針刺療法與西醫(yī)學(xué)中手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，是一種針刀治療方法，其具有針刺療法的穴位刺激效應(yīng)，同時(shí)能夠剝離、松解和疏通人體粘連組織，有效疏通病變部位及相關(guān)經(jīng)絡(luò)阻滯之氣血，使局部經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，從而改善臨床癥狀。葉曉紅等人經(jīng)過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療能有效改善患者細(xì)胞因子及血清炎癥因子水平，具有良好的治療效果[10]。

3.小結(jié)

臨床在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，受到患者體質(zhì)及環(huán)境影響，因采取合適的治療方式，目前臨床常見(jiàn)的治療方案為超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療、CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療、硬膜外阻滯治療及超微針刀治療，上述治療方式均具有各自的治療優(yōu)勢(shì)及并發(fā)癥，如CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療效果顯著，但治療后可出現(xiàn)治療部位麻木癥狀；硬膜外阻滯治療并發(fā)癥發(fā)生率較小，但無(wú)法阻滯脊髓后根神經(jīng)節(jié)處神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)；超微針刀治療能有效改善患者細(xì)胞因子及血清炎癥因子水平；神經(jīng)妥樂(lè)平鎮(zhèn)痛效果顯著，有效緩解患者疼痛，但不適用于存在不良情緒傾向或抑郁病史的患者的臨床治療，且存在一定復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。因此臨床在進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)患者病史、體質(zhì)及生活環(huán)境選擇合適的治療方案，并針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥采取措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者臨床治療具有重要意義。