產(chǎn)科常用麻醉藥物新進(jìn)展

鄧逢云

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531505）

剖宮產(chǎn)以及無痛分娩使用麻醉藥物時(shí)需要充分考慮這類藥物對母體子宮收縮以及胎兒呼吸系統(tǒng)的影響，合理調(diào)控麻醉深度促使產(chǎn)婦機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，可為新生兒提供較為安全的生產(chǎn)環(huán)境[1]。由于產(chǎn)婦與新生兒均屬于家庭重點(diǎn)關(guān)注對象，因此在無痛分娩以及剖宮產(chǎn)過程中所應(yīng)用的麻醉方式也成為產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的熱點(diǎn)問題。

1.局部麻醉藥物

1.1 利多卡因

利多卡因主要通過阻斷神經(jīng)纖維的信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛與肌松作用，麻醉效果可靠，局麻效能與其他酰胺類局麻藥物（如普魯卡因等）更強(qiáng)[2]，但是本藥品麻醉效果容易受產(chǎn)婦個(gè)體及生理狀態(tài)等多方面影響，部分患者可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、肌松不足等情況，為提升麻醉效果，需要探索藥效較為持久的局麻藥物。

1.2 布比卡因

0.15%布比卡因具有分離麻醉的效果，其僅對感覺神經(jīng)形成阻滯而不對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)形成阻滯，因而產(chǎn)婦子宮收縮及肌肉運(yùn)動(dòng)均不會(huì)受到影響，應(yīng)用安全性較高。

1.3 鹽酸羅哌卡因

羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類長效局麻藥物，具有起效更快、見效快、且藥物作用時(shí)間延長，不良反應(yīng)少、耐受性強(qiáng)等特點(diǎn)，其可以有效阻滯感覺神經(jīng)同時(shí)避免對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)形成干擾，并且對心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均無顯著毒性，不會(huì)對產(chǎn)程進(jìn)展以及新生兒呼吸情況造成不良影響，也不會(huì)改變產(chǎn)婦子宮胎盤血流情況，從而可以在產(chǎn)婦分娩過程中最大程度上給予母嬰生命安全保障[3]。本藥品藥效發(fā)揮作用維持時(shí)間較久，可以令產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺阻滯發(fā)生分離，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)麻醉成效。

1.4 甲磺酸羅哌卡因

甲磺酸羅哌卡因?qū)儆陂L效局麻藥物，其對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較為輕微，也不會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后下肢功能運(yùn)動(dòng)。張鑫[4]等人研究中，采用鹽酸氫嗎啡酮與甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉的研究組患者術(shù)后4h、8h、12h以及24h疼痛評分均顯著低于單純使用鹽酸氫嗎啡酮實(shí)施硬膜外麻醉的對照組，且產(chǎn)婦安全性高。

2.靜脈麻醉藥物

2.1 丙泊酚

丙泊酚屬于臨床廣泛應(yīng)用的短效快速類麻醉藥物，產(chǎn)婦在給藥后40s即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，本藥品主要優(yōu)點(diǎn)為誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜效果佳、術(shù)后患者蘇醒快等。但是這類藥物極易通過胎盤屏障，抑制胎兒呼吸，因此一般不適用于產(chǎn)科麻醉，而近些年有臨床學(xué)者提出將其納入全身麻醉的誘導(dǎo)藥物中（常規(guī)劑量為2～2.5mg/kg）具有良好效果。

2.2 氯胺酮

氯胺酮屬于分離麻醉劑，其直接作用于NMDA受體形成阻滯，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，可于亞麻醉劑量即發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且藥效持續(xù)時(shí)間長。本藥品對機(jī)體代謝，肝腎功能、凝血功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等均無不良影響。葛建林[5]等人研究表明，鎮(zhèn)痛泵中使用氯胺酮后產(chǎn)婦術(shù)后8h、12h、24h、48hVAS評分低于對照組（未使用氯胺酮）。

3.麻醉鎮(zhèn)痛藥物

臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅具有手術(shù)切口引起的創(chuàng)傷性疼痛，且同時(shí)還會(huì)因子宮收縮而出現(xiàn)內(nèi)臟疼痛，從而加劇產(chǎn)婦術(shù)后痛苦，因此通常在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛類藥物達(dá)到止痛目的。

3.1 氫嗎啡酮

氫嗎啡酮屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要對阿片μ受體發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡5～10倍，且起效快，能夠有效緩解患者軀體疼痛以及內(nèi)臟急性疼痛。江秀清[6]等學(xué)者提出，妊娠期高血壓疾病A組產(chǎn)婦（甲磺酸羅哌卡因+鹽酸氫嗎啡酮麻醉）疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、總產(chǎn)程用時(shí)、分娩后心率及平均動(dòng)脈壓、陰道分娩構(gòu)成比以及新生兒1、5minApgar評分均優(yōu)于B組（甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼）。

3.2 舒芬太尼

舒芬太尼為芬太尼衍生物，也是人工合成的阿片類藥物，和阿片受體有著很強(qiáng)的親和力，鎮(zhèn)痛效果不錯(cuò)，應(yīng)用中能夠推動(dòng)血漿蛋白與血腦屏障相結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)4倍左右，還能延長持續(xù)的時(shí)間[7]。其與傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用明顯減弱，且對心血管、呼吸系統(tǒng)影響減少，從而發(fā)揮理想鎮(zhèn)痛效果；且半衰期更短、機(jī)體可快速代謝、具有較高安全性。本藥品給藥途徑分為靜脈與椎管內(nèi)，但由于舒芬太尼經(jīng)靜脈給藥能夠迅速通過胎盤對產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響，因此臨床通常選擇椎管內(nèi)給藥方式，其屬于硬膜外麻醉復(fù)合用藥中常用藥物（通常與利多卡因聯(lián)合使用）。呂新瑞[8]等人選擇1000例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，分為復(fù)合組（舒芬太尼+利多卡因）與利多卡因組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組麻醉起效時(shí)間、肌松評分、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)婦心率與平均動(dòng)脈壓以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（4.40%）均優(yōu)于利多卡因組（13.20%）。

3.3 瑞芬太尼

瑞芬太尼是以芬太尼為基礎(chǔ)研發(fā)出的一種新型藥物，本藥品相比傳統(tǒng)芬太尼具有起效作用快（服用后僅需1min左右就會(huì)使血-腦快速達(dá)到平衡）、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、藥效維持時(shí)間較短（能夠在血液與組織中快速發(fā)生水解，清除快、不易在體內(nèi)發(fā)生累積且不經(jīng)過肝腎進(jìn)行代謝）、劑量調(diào)節(jié)便捷等優(yōu)勢。王吉彬[9]等人報(bào)道中，采用瑞芬太尼及異丙酚全身麻醉的觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)及麻醉后收縮期血壓、舒張期血壓、心率指標(biāo)均低于對照組（氯胺酮全身麻醉）。

4.小結(jié)

綜上所述，目前產(chǎn)科常用局部麻醉藥物（利多卡因、布比卡因、鹽酸羅哌卡因、甲磺酸羅哌卡因等）、靜脈麻醉藥物（氯胺酮）及麻醉鎮(zhèn)痛類藥物（氫嗎啡酮、舒芬太尼及瑞芬太尼）均具有顯著效果，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物。