導(dǎo)樂陪伴分娩的模式及應(yīng)用研究

范 莉

（天津市水閣醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300190）

導(dǎo)樂陪伴分娩（doula accompanying delivery）是指由專業(yè)的導(dǎo)樂人員在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦的一種以產(chǎn)婦為中心的全新分娩模式[1]。導(dǎo)樂陪伴分娩在整個(gè)分娩過程中，持續(xù)不斷的給予產(chǎn)婦生理、心理上支持，減少自然分娩各種干擾因素，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦愉快的度過分娩期[2]。傳統(tǒng)的導(dǎo)樂陪伴分娩模式較為單一，主要是由助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂員。隨著分娩服務(wù)模式的不斷發(fā)展、圍產(chǎn)保健模式的開展，導(dǎo)樂分娩模式也趨于多樣化。本文以下總結(jié)導(dǎo)樂陪伴分娩研究，以期幫助產(chǎn)婦擁有一個(gè)更短、更容易、更健康的分娩過程，現(xiàn)綜述如下。

1 導(dǎo)樂模式

1.1 一對(duì)一全程陪伴分娩 一對(duì)一全程陪伴分娩又稱為責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)[3]。有研究指出[4]，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、有分娩史、有愛心的助產(chǎn)士或者醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)Steel A 等[5]研究顯示，選擇有分娩經(jīng)歷的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂人員，可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，利于與產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴，可顯著降低剖宮產(chǎn)率。因?yàn)榫哂蟹置浣?jīng)歷的導(dǎo)樂陪伴人員，可切身體會(huì)產(chǎn)婦的感受，使導(dǎo)樂陪伴更具有針對(duì)性，充分發(fā)揮導(dǎo)樂陪伴的作用，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1.2 三對(duì)一陪伴分娩 三對(duì)一陪伴分娩，即由一個(gè)助產(chǎn)士、一個(gè)產(chǎn)科主治醫(yī)生以及產(chǎn)婦的親屬組成三人陪產(chǎn)團(tuán)，全程陪伴產(chǎn)婦分娩[6]。徐麗[7]的研究主張丈夫或家屬陪伴，產(chǎn)時(shí)有助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生陪伴，利于產(chǎn)婦溝通交流，加之家屬的陪伴，給予產(chǎn)婦較大的心理支持。朱碧琳等[8]報(bào)道指出，該導(dǎo)樂模式適用于大部分產(chǎn)婦，對(duì)確保母嬰安全、健康，提高陰道分娩安全性方面具有積極的促進(jìn)作用。因此，在臨床中分娩過程中，三對(duì)一陪伴分娩具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1.3 多對(duì)一陪伴分娩 多對(duì)一陪伴分娩是在產(chǎn)程中，依據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇2～3 位親屬陪伴，同時(shí)需要1個(gè)有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生共同陪伴整個(gè)產(chǎn)程。張蕾蕾[9]的研究對(duì)124 例產(chǎn)婦采用多對(duì)一陪伴分娩，結(jié)果顯示該導(dǎo)樂模式有助于減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，減輕疼痛度評(píng)分，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿意度。因此，該導(dǎo)樂陪伴分娩模式具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是也存在一定的缺陷，陪伴人員越多，可能對(duì)分娩環(huán)境造成不利的影響，目前尚存在爭議，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

2 導(dǎo)樂陪伴分娩實(shí)施方法和時(shí)機(jī)

2.1 實(shí)施方法 ①待產(chǎn)階段：待產(chǎn)階段導(dǎo)樂人員與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦和家屬介紹見紅、胎膜早破、臨產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的了解和認(rèn)知，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦積極配合度[10]。同時(shí)通過交流與產(chǎn)婦初步建立情感共鳴，減輕產(chǎn)婦緊張、交流、恐懼等心理，提高產(chǎn)婦分娩自信心；②分娩階段：分娩階段是宮口開至3 cm 至分娩結(jié)束為止，在整個(gè)分娩階段為產(chǎn)婦提供精神、心理、體力等多方面持續(xù)支持[11]。在分娩第一產(chǎn)程，密切觀察宮縮持續(xù)、間歇時(shí)間，囑咐產(chǎn)婦及時(shí)排尿，并解釋宮縮疼痛的生理基礎(chǔ)和適當(dāng)?shù)陌茨ρ静康葴p輕疼痛的方法。同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾，可起到精神鎮(zhèn)痛效果。整個(gè)導(dǎo)樂過程要使用溫柔的語言，并給予目光、撫摸等關(guān)懷，讓產(chǎn)婦感受到溫暖、安全。第一產(chǎn)程常會(huì)配合使用安全、有效的非藥物導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，以減輕分娩疼痛[12]。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，減少醫(yī)療干預(yù)。可通過語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，為胎兒娩出做好準(zhǔn)備。同時(shí)給予體力補(bǔ)充，確保產(chǎn)婦具有充足的體力支持。李琴琴[13]的研究顯示，在第二產(chǎn)程采用“拉瑪澤”呼吸法能有效地減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。因此，有效的導(dǎo)樂陪伴可減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。第三產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮，宣教照顧新生兒方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及產(chǎn)后保健知識(shí)，并共同分享產(chǎn)婦的喜悅；③產(chǎn)后階段：密切觀察產(chǎn)后2 h 產(chǎn)婦生命體征變化，給予相應(yīng)的生活護(hù)理，使產(chǎn)婦切身體會(huì)到溫暖和關(guān)愛。同時(shí)協(xié)助護(hù)理新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，按摩子宮防止產(chǎn)后出血。

3 導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用效果

3.1 縮短產(chǎn)程 由于疼痛、子宮收縮、環(huán)境等因素影響，產(chǎn)婦分娩時(shí)容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌，造成去甲腎上腺素過度表達(dá)，從而容易造成宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[14]。導(dǎo)樂陪伴分娩通過良好的溝通，消除或緩解產(chǎn)婦緊張情緒，并減輕疼痛造成的恐懼心理，從而促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，一定程度可縮短產(chǎn)程時(shí)間[15]。趙立娟等[16]的研究中選取54 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)一、第二產(chǎn)程進(jìn)展，但對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間無明顯影響?？赡芘c導(dǎo)樂陪伴分娩可通過產(chǎn)前心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、產(chǎn)程陪伴、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等方式，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，并且可幫助產(chǎn)婦維持充足的體力，緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒有關(guān)，從而更好的適應(yīng)分娩過程，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

3.2 提高陰道分娩率 由于分娩疼痛，部分產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)率不斷上升[17]。不良情緒可引起自主神經(jīng)失衡，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效宮縮，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[18]。導(dǎo)樂陪伴分娩可充分提高產(chǎn)婦的積極主動(dòng)性，在整個(gè)分娩過程中，給予產(chǎn)婦生理和心理持續(xù)的支持，使產(chǎn)婦生理和心理保持最佳的狀態(tài)，從而有效減小精神因素對(duì)分娩過程的影響，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。陽慧等[19]的報(bào)道顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率，避免剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。同時(shí)金正琴[20]的研究中，納入26 例產(chǎn)婦，分別采用常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)和導(dǎo)樂陪伴分娩，結(jié)果顯示導(dǎo)樂陪伴分娩陰道自然分娩率為89.12%，高于常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)的71.45%（P＜0.05）。以上研究表明，導(dǎo)樂陪伴分娩可有效降低剖宮產(chǎn)率，避免剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。

3.3 減少產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。初產(chǎn)婦因?yàn)槲唇?jīng)歷過分娩，圍生期極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)分娩兒茶酚胺，影響子宮收縮，造成產(chǎn)力異常，延長第二產(chǎn)程時(shí)間，造成心理性難產(chǎn)。王麗君[21]的研究納入82 例產(chǎn)婦，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩，結(jié)果顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（142.10±3.50）ml，低于對(duì)照組的（236.40±6.20）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。武麗珍[22]研究顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)后出血量低于常規(guī)助產(chǎn)分娩，提示導(dǎo)樂陪伴分娩可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)樂陪伴分娩便于觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，早期發(fā)現(xiàn)異常，并給予及時(shí)對(duì)癥處理，可有效縮短產(chǎn)程，緩解患者疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.4 提高新生兒Apgar 評(píng)分 產(chǎn)婦因疼痛、緊張等容易造成體力過度消耗或缺氧等，減少子宮胎盤血流量，改變胎心率，容易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。馮成霞[23]的研究顯示，實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的新生兒窒息發(fā)生率為2.38%低于對(duì)照組的17.14%（P＜0.01），且新生兒Apgar 評(píng)分為（9.20±0.34）分，高于對(duì)照組的（7.41±0.29）分（P＜0.01），提示分娩全程導(dǎo)樂陪伴分娩可降低新生兒窒息發(fā)生率，提高新生兒Apgar 評(píng)分，進(jìn)一步確保新生的健康安全。同時(shí)Kabakian-Khasholian T 等[24]的研究也表明導(dǎo)樂陪伴分娩新生兒Apgar 評(píng)分高于常規(guī)組，表明導(dǎo)樂陪伴分娩可提高新生兒Apgar 評(píng)分，改善新生兒分娩結(jié)局。因此，通過導(dǎo)樂陪伴分娩給予心理和生理支持，可使產(chǎn)婦有效呼吸，全身放松，確保胎盤血流正常供應(yīng)，從而預(yù)防或降低新生兒窒息發(fā)生率，進(jìn)一步提高新生兒Apgar 評(píng)分。

3.5 提高分娩滿意度 肖海燕等[25]的研究顯示，導(dǎo)樂陪伴產(chǎn)婦分娩滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01），提示導(dǎo)樂可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系建立，提高分娩滿意度。導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)整個(gè)分娩過程進(jìn)行陪伴，使產(chǎn)婦得到心理和生理支持，通過語言和肢體等，減少產(chǎn)婦的緊張和恐懼，撫摸、按摩等非藥物方法還可以降低分娩的疼痛，最大化減輕產(chǎn)婦的痛苦，進(jìn)一步促進(jìn)臨床分娩滿意度提高。此外，孕產(chǎn)婦及家屬有充分的時(shí)間去了解整個(gè)分娩過程，積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使分娩順利進(jìn)行，極大程度地改善母嬰預(yù)后，從而有助于提高了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院工作的滿意度。

3.6 減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生 產(chǎn)婦不良情緒的持續(xù)存在和加重，可能增加產(chǎn)褥期抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)[26]。導(dǎo)樂陪伴分娩在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使醫(yī)患關(guān)系更加密切，有效阻斷抑郁情緒向抑郁癥的進(jìn)一步發(fā)展。倪志超等[27]的研究顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率為5.00%，低于非導(dǎo)樂陪伴分娩的13.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明導(dǎo)樂陪伴分娩可促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

4 總結(jié)

導(dǎo)樂陪伴分娩模式在我國廣泛應(yīng)用，其中導(dǎo)樂陪伴分娩家庭化模式、導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、導(dǎo)樂陪伴分娩配合舒適護(hù)理服務(wù)等體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)特點(diǎn)，提高了產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和參與分娩的主動(dòng)性，從而有效解除產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張恐懼，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，提高新生兒Apgar 評(píng)分，提高分娩滿意度，以及有效地減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，導(dǎo)樂陪伴分娩是目前臨床上安全、健康的一種分娩方式。