西安市2014-2018年惡性腫瘤疾病負擔及死亡趨勢分析

屈晶，莊貴華

(西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，陜西 西安)

0 引言

由于城市化、工業(yè)化、老齡化及全球化進程的加劇，以及生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變、生物學和遺傳學因素的影響，惡性腫瘤的危險因素暴露頻率與水平均不斷增長，全世界惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢，已成為嚴重威脅人類生命和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。WHO國際癌癥研究中心(IARC)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球有新增惡性腫瘤病例18 078 957例，發(fā)病率236.9/10萬，惡性腫瘤死亡病例9 555 027例，死亡率125.2/10萬，全球惡性腫瘤負擔進一步加重[1]。近年來，我國惡性腫瘤死亡率逐年上升，已經(jīng)成為我國居民首要死因之一，其死亡率位于世界較高水平[2]。近年來，尚無全面反映西安市惡性腫瘤疾病負擔的資料，為掌握西安市居民惡性腫瘤的死亡現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為防制工作提供依據(jù)，我們對全市2014-2018年惡性腫瘤的死亡監(jiān)測資料進行了分析，并對其發(fā)展趨勢進行了預測，結(jié)果如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的基本信息系統(tǒng)，死亡資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的死因登記報告系統(tǒng)。死因監(jiān)測系統(tǒng)采用ICD-10對根本死因進行分類編碼，其中編碼為C00-C97的死亡為惡性腫瘤死亡。

1.2 方法

主要指標：(1)編制蔣氏簡略壽命表、去惡性腫瘤死亡壽命表[3]，計算期望壽命ex、去惡性腫瘤死亡的期望壽命ex-i。

(2)潛在壽命損失年( potential years of life lost，PYLL)計算方法：PYLL=∑(ai×di)，i為年齡組中值，ai為剩余年齡，ai=e-(i+0.5)，di為某年齡組死亡人數(shù)，e為預期壽命(歲)，本文為70歲。

平均壽命損失年( average years of life lost，AYLL)計算方法：AYLL=PYLL/∑di，di為某年齡組死亡人數(shù)。

早死指數(shù)：早死指數(shù)=疾病導致的PYLL/死于該疾病的總?cè)藬?shù)。

1.3 死亡趨勢預測方法

標化死亡率的擬合建模及趨勢預測采用鄧聚龍介紹的灰色系統(tǒng)模型 GM(1，1)[4]，一般來說，如果C＜0.35且P＞0.95，模型判為優(yōu)；C＜0.45且P＞0.80，模型判為良；C＜0.5且P＞0.70，模型判為中；C＜0.65，P＜0.70，模型判為差。其中C為后驗差比值：C=S2/S1，P為小誤差概率：P =P{|ε(k)-ε-|＜0.6745S1}，式中S1、S2分別為實際數(shù)、殘差的標準差；ε(k)=Χ(0)(k)-Χ(0)(k)，ε-為殘差的均數(shù)。

1.4 質(zhì)量控制

轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構通過開具《居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書》和《死亡原因調(diào)查表》收集當?shù)鼐用袼劳黾八酪蛐畔?，并通過“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。市、區(qū)(區(qū)縣)級疾控中心對網(wǎng)絡直報的《居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書》進行逐項審核通過。市級按月、季度開展數(shù)據(jù)質(zhì)量審核工作，并定期與公安、民政、婦幼、計生等部門開展數(shù)據(jù)交流與共享工作，以保證居民死亡數(shù)據(jù)的準確性。

1.5 統(tǒng)計分析

采用死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析軟件2.5.1進行數(shù)據(jù)錄入，并對數(shù)據(jù)庫進行邏輯檢查。以2010年第六次人口普查的中國人口年齡構成作為標準人口對死亡率進行標化。利用Excel 2007、SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，標化死亡率趨勢檢驗采用Mantel-Haenszel卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 2014-2018年西安市居民全死因及惡性腫瘤死亡率(1/10萬)

表2 西安市2014-2018年不同年份居民不同惡性腫瘤類型構成及順位

2 結(jié) 果

2.1 全死因死亡和惡性腫瘤死亡概況

2014～2018年西安市共監(jiān)測人口44927320人，其中男性23026965人(占51.25%)，女性21900355人(占48.75%)，性別比為1.05：1。

2014～2018年西安市通過中國疾病預防控制死因登記報告信息系統(tǒng)共報告死亡236786例，粗死亡率為527.04/10萬，標化死亡率為517.07/10萬；其中男性136787例，粗死亡率為594.03/10萬，標化死亡率為569.24/10萬；女性99999例，粗死亡率為456.61/10萬，標化死亡率為463.35/10萬。全死因死亡率呈明顯上升趨勢(χ趨勢

2=516.327，P＜0.01)。2014～2018年西安市通過中國疾病預防控制死因登記報告信息系統(tǒng)共報告惡性腫瘤死亡55220例，占全死因的23.32%，粗死亡率為122.91/10萬，標化死亡率為117.54/10萬；其中男性34491例，粗死亡率為149.79/10萬，標化死亡率為143.15/10萬；女性20729例，粗死亡率為94.65/10萬，標化死亡率為90.84/10萬。惡性腫瘤死亡率呈明顯上升趨勢(χ趨勢2=239.569，P＜0.01)。

2.2 惡性腫瘤死因順位及變化趨勢

西安市2014-2018年報告的惡性腫瘤死亡中，死因順位排在前五位的依次是肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的67.70%；除胃癌外，各類型惡性腫瘤死亡率均呈明顯上升趨勢(肺癌χ趨勢2=81.818，P＜0.01；肝 癌χ趨勢2=31.239，P＜0.01；胃 癌χ趨勢2=0.609，P=0.435；食道癌χ趨勢2=12.800，P＜0.01；結(jié)腸、直腸和肛門癌χ趨勢2=29.274，P＜0.01)，詳見表2、表3。

2.3 不同性別惡性腫瘤構成情況

2014～2018年西安市男性和女性惡性腫瘤類型分布不完全一致，男性惡性腫瘤前五位死因分別是肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的75.04%；女性惡性腫瘤前五位死因分別是肺癌，肝癌，胃癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌，乳腺癌，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的56.47%。除膽囊癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤外，男性各惡性腫瘤類型死亡率均顯著高于女性(P＜0.01)，詳見表4。

2.4 不同年齡惡性腫瘤死亡情況

2014～2018年西安市居民各年齡組均有惡性腫瘤死亡病例報告，惡性腫瘤死亡率大致隨著年齡的增加而遞增，在35歲之前死亡率處于較低水平，在45歲之后死亡率迅速增加，在85歲及以上組的死亡率達到最大值，詳見表5、圖1。

在0～14 歲年齡組中惡性腫瘤死因主要為白血病、腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、肝癌、肺癌和鼻咽癌，其中除5～9歲腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率最高外，其他各年齡段白血病死亡率均最高；在15～34歲年齡組中惡性腫瘤死因主要為白血病、肝癌、腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、肺癌和胃癌，其中30歲之前各年齡段白血病死亡率均最高，30～34歲肝癌死亡率最高；在35～64歲年齡組中惡性腫瘤死因主要為肺癌，肝癌，胃癌，食道癌和結(jié)腸、直腸和肛門癌，其中35～49歲各年齡段肝癌死亡率均最高，50～64歲各年齡段肺癌死亡率均最高；在≥65歲年齡組中惡性腫瘤死因主要為肺癌，胃癌，肝癌，食道癌和結(jié)腸、直腸和肛門癌，各年齡段肺癌死亡率均最高，詳見表6。

表3 2014-2018年西安市居民惡性腫瘤死因前五位死亡率(1/10萬)及變化趨勢

表4 2014-2018年西安市居民不同性別惡性腫瘤死亡率(1/10萬)及死因構成比(%)

表5 2014-2018年西安市居民惡性腫瘤死亡率(1/10萬)隨年齡變化趨勢

2.5 期望壽命及去惡性腫瘤死亡的期望壽命分析

根據(jù)西安市2014-2018年人口數(shù)據(jù)及死亡數(shù)據(jù)編制簡略壽命表及去惡性腫瘤死因簡略壽命表，結(jié)果顯示，西安市居民人均期望壽命79.35歲，其中男性 77.27歲，女性81.58歲；人均去惡性腫瘤死亡的期望壽命81.90，其中男性80.19歲，女性83.66歲，詳見表7。

2.6 惡性腫瘤壽命損失分析

2014-2018年西安市居民全死因?qū)е碌臐撛趬勖鼡p失(PYLL) 為1297611.5人年，其中惡性腫瘤居首位，其導致的PYLL為336543.5人年，占全死因 PYLL的 25.94%。

從惡性腫瘤PYLL的類型分布看，肺癌居首位，其導致的PYLL為74238人年，占惡性腫瘤PYLL的22.06%；其次是肝癌，占惡性腫瘤PYLL的18.22%；第三位是胃癌，占惡性腫瘤PYLL的9.40%。從惡性腫瘤PYLL的類型看，除膽囊癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌外，男性居民因主要惡性腫瘤類型導致的PYLL均比女性高。肺癌為首位惡性腫瘤死因，男性肺癌造成的PYLL損失是女性的2.72倍。

在惡性腫瘤導致的死亡中，白血病導致的早死指數(shù)最高，男性為16.39，女性為15.22；位居第二位的男性、女性均為腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤；位居第三位的男性為鼻咽癌，女性為宮頸癌，詳見表8。

表6 2014-2018年西安市居民不同年齡組惡性腫瘤死亡率(1/10萬)及死因順位

表7 2014-2018年西安市居民期望壽命及去去惡性腫瘤死亡的期望壽命(歲)

2.7 建模及預測

使用西安市2014-2018年惡性腫瘤標化死亡率建立灰色數(shù)列GM(1，1)模型，得其時間響應式為Χ^(1)(k)=10260.86e0.0114(k-1)-10153.68，其中，灰色作用量u=115.98、發(fā)展系數(shù)a=-0.0114。根據(jù)公式檢驗模型精度，結(jié)果顯示△=0.69%，精度良好，C=0.18，P=1.00，模型判斷為優(yōu)。利用此模型預測我市惡性腫瘤的標化死亡率，估計在未來一段時間內(nèi)仍將呈上升趨勢，至2020年標化死亡率為124.80/10萬，到2025年死亡率將達 132.14/10萬，詳見表9。

3 討論

惡性腫瘤是由社會環(huán)境因素與遺傳因素等多病因共同作用所引起的復雜性疾病，大部分惡性腫瘤是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果。國際先進經(jīng)驗表明，采取積極預防(如健康教育、控煙限酒、早期篩查等)、規(guī)范治療等措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。

與之前的研究結(jié)果比較(粗死亡率和標化死亡率分別為129.15/10萬和100.19/10萬)[5]，本研究結(jié)果顯示我市惡性腫瘤的粗死亡率下降，但標化死亡率上升，通過灰色系統(tǒng)模型GM(1，1)擬合建模及趨勢預測顯示，未來其標化死亡率將繼續(xù)呈上升的趨勢，提示惡性腫瘤仍是今后我市相當一段時期內(nèi)影響全市居民生命和健康的主要公共衛(wèi)生問題。

表8 2014-2018年西安市居民分性別主要惡性腫瘤類型所致的壽命損失及早死指數(shù)

表9 西安市居民惡性腫瘤標化死亡率預測(1/10萬)

我市惡性腫瘤死因順位排在前五位的依次是肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌，與全國整體情況一致[6]。居前五位死因的惡性腫瘤順位中，以肝癌，胃癌，食道癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌等為主的消化系統(tǒng)惡性腫瘤是造成我市居民因惡性腫瘤死亡的主要原因，占全部惡性腫瘤死亡的39.91%，提示對消化系統(tǒng)惡性腫瘤的防制將是今后我市惡性腫瘤防制工作的重點，應大力開展癌癥的早診早治和腫瘤的登記隨訪，普及健康教育知識，提倡戒煙限酒、合理膳食、適量運動等健康生活方式，全面推進三級預防策略。此外，隨著大氣霧霾的加劇和吸煙人數(shù)的增加，肺癌的死亡率也呈快速上升趨勢，其死亡率已超過全部惡性腫瘤死亡的1/4，應引起重點關注。

地區(qū)分布特征顯示，惡性腫瘤死亡率有明顯的地區(qū)差異，這可能與人口結(jié)構、經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件、環(huán)境因素以及飲食習慣有關。性別分布特征顯示，男性死亡率高于女性，這與男性在社會生活中具有較多的不良生活、飲食習慣和更多的危險因素暴露機會有關。年齡分布特征顯示，惡性腫瘤死亡率隨年齡增長而升高，這可能與隨著年齡增長，其暴露于環(huán)境危險因素累計機會增多，機體免疫力降低有關。

本研究顯示，我市居民期望壽命及去惡性腫瘤死亡的期望壽命較之前的研究結(jié)果均有所上升[7]，提示隨著生活水平的改善和醫(yī)療技術的提高，導致人均期望壽命的延長。

PYLL是在考慮死亡數(shù)量的基礎上，以期望壽命為基準，衡量死亡造成的損失[8]。本研究顯示，惡性腫瘤死亡在造成潛在壽命損失中占比最大，提示除開展惡性腫瘤的早診早治外，還應通過各種措施提高患者的生存率，從而減少壽命的損失。