慢阻肺臨床治療的研究進(jìn)展

黃才濟(jì)

(東興市東興鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣西 東興,538100)

慢性阻塞性肺疾病，作為呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有較高的可防治性，其特點(diǎn)主要以持續(xù)性氣流受限為主，進(jìn)行性發(fā)展比較常見，部分患者會(huì)面臨急性加重期、并發(fā)癥的威脅，不僅會(huì)造成治療難度性的增加，也不利于預(yù)后效果的提升。根據(jù)相關(guān)資料了解到[1]，由于當(dāng)前世界環(huán)境污染情越來(lái)越嚴(yán)重，所以該疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為了威脅人類健康的重要疾病之一，備受全球醫(yī)學(xué)界的高度重視和關(guān)注。基于此，對(duì)慢阻肺治療的有效方法的探討分析是至關(guān)重要的。

1 慢阻肺的經(jīng)典表型

1.1 慢性支氣管炎型與肺氣腫型

在治療過(guò)程中，一些慢阻肺患者的臨床表現(xiàn)主要包括反復(fù)咳嗽、咳痰等，經(jīng)過(guò)大量臨床研究，上述兩種患者屬于COPD 的不同臨床表型[2]，也就是慢性支氣管炎型、 肺氣腫型，在慢性支氣管炎的臨床癥狀表現(xiàn)中，反復(fù)咳嗽咳痰經(jīng)常發(fā)生，借助CT檢查，支氣管官腔狹窄；而在肺氣腫型中，主要體現(xiàn)在肺過(guò)度膨脹、彈性回縮力減退。

1.2 慢阻肺和哮喘重疊型

在以往研究中[3]，認(rèn)為慢阻肺和哮喘兩種呼吸道疾病有著明顯的區(qū)別，但是在現(xiàn)階段，在臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者出現(xiàn)了多重臨床表現(xiàn)，也就是反復(fù)喘息發(fā)作和呼吸道高反應(yīng)性等同時(shí)發(fā)生，此類患者屬于“慢阻肺重疊哮喘型”。基于臨床視角，此種類型患者的癥狀表現(xiàn)主要包括肺部哮鳴音、呼吸困難等，從而嚴(yán)重威脅到了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究可知[4，在診斷慢阻肺重疊哮喘時(shí)，患者誘導(dǎo)痰中上升的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載的蛋白水平為一大診斷標(biāo)志。

1.3 慢阻肺和支擴(kuò)共存型

在呼吸道疾病領(lǐng)域中，慢阻肺與支氣管擴(kuò)張具有一定的相關(guān)性，但是也不是完全相同的，兩者具有較高的獨(dú)立性，當(dāng)然也具有共存的特質(zhì)。分析慢阻肺和支氣管擴(kuò)張共存型患者的臨床表現(xiàn)[5，主要以反復(fù)咳膿黃痰、咳血為主，對(duì)于該類型患者來(lái)說(shuō)，下呼吸道分離出的潛在致病微生物較多，很難取得良好的預(yù)后效果，所以要提高對(duì)全面目標(biāo)治療的高度重視。

2 慢阻肺的早期防治

2.1 避免與急性發(fā)作誘因相接觸

在臨床上，對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，肺功能與發(fā)病之前有著顯著差異性[6]，所以如果急性發(fā)作次數(shù)較多，極容易加重患者的病情。通常來(lái)說(shuō)，環(huán)境因素、毒麻藥及鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用等為急性發(fā)作的重要影響因素，已經(jīng)演變成為高危誘導(dǎo)因子，所以在慢阻肺防治過(guò)程中，要與高危誘導(dǎo)因子保持適當(dāng)?shù)木嚯x，將患者急性發(fā)作的次數(shù)控制在合理范圍內(nèi)，所以必須要加強(qiáng)健康宣傳，尤其對(duì)于慢阻肺高危人群，為識(shí)別急性發(fā)作高危誘發(fā)因子提供便捷性優(yōu)勢(shì)。相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[7]，相比于健康人，COPD 患者與健康吸煙者的組蛋白去乙酰酶活性水平處于較為低下的水平，其中，相比之下COPD 患者更低，所以必須要積極指導(dǎo)臨床患者戒煙，防止出現(xiàn)不斷惡化，并將慢阻肺的急性發(fā)作次數(shù)降至最低。

2.2 預(yù)防呼吸道感染并消除慢性炎癥

分析COPD 急性發(fā)作次數(shù)增多的原因，主要是指呼吸道慢性炎癥的不斷增強(qiáng)，呼吸道感染的發(fā)生，極容易引發(fā)加重慢性呼吸道炎癥，這不僅會(huì)損傷到患者的呼吸道，也會(huì)降低患者的局部免疫功能，使機(jī)體消耗程度越來(lái)越高[8]，既而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡病體質(zhì)，進(jìn)而感染上病原菌。在早期COPD 患者的臨床表現(xiàn)中，反復(fù)咳嗽咳痰非常頻繁，在其病理本質(zhì)方面，主要表現(xiàn)為慢性的呼吸道炎癥，在患者急性發(fā)作期或穩(wěn)定期，呼吸道慢性炎癥會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，所以在治療防治過(guò)程中，要對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行控制，并加大慢性炎癥控制力度[9]。一般來(lái)說(shuō)，炎癥的控制時(shí)間比較漫長(zhǎng)，如果出現(xiàn)突然中斷現(xiàn)象，極容易加重慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)。

2.3 提高早期診斷的準(zhǔn)確性

在早期階段，該疾病的臨床癥狀具有一定的隱蔽性特點(diǎn)[10]，肺功能檢查的普及程度并不高，而且在早期的COPD 中，肺功能檢查的診斷敏感性比較低，這主要是由于肺功能檢查在檢出損害指標(biāo)方面有著較長(zhǎng)的潛伏期。在肺組織結(jié)構(gòu)改變前，通過(guò)加強(qiáng)及時(shí)診斷，可以向前推移病情治療進(jìn)度?，F(xiàn)階段，影像學(xué)各類檢查，在早期診斷慢阻肺患者肺組織結(jié)構(gòu)改變中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)于無(wú)臨床癥狀吸煙者，通過(guò)實(shí)施低劑量CT 掃描，雖然肺功能比較正常，但是早期肺結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生，如肺氣腫等，由于非結(jié)構(gòu)損害程度加深[11]，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到肺功能，在臨床中要借助生物標(biāo)志物輔助檢測(cè)，如聯(lián)合血清淀粉樣物A、細(xì)胞炎性因子、C 反應(yīng)蛋白等，以此來(lái)不斷提高早期慢阻肺診斷的準(zhǔn)確性。

3 慢阻肺的對(duì)癥治療

3.1 穩(wěn)定期的治療

首先，糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素吸入治療在慢阻肺治療中得到了廣泛應(yīng)用，尤其在臨床癥狀反復(fù)加重的患者中具有較高的適用性。有關(guān)于穩(wěn)定期激素治療效果的報(bào)告有著明顯的區(qū)別，研究顯示[12]，糖皮質(zhì)激素的吸入治療，很難有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，但是在改善患者生存質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，可以防止患者承受過(guò)多地痛苦。

其次，支氣管擴(kuò)張劑。在臨床治療過(guò)程中，支氣管擴(kuò)張劑屬于藥物扮演著重要角色，如果短期使用，可以使呼吸道的各種臨床癥狀得到緩解[13]，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律使用，可以避免各類癥狀的出現(xiàn)。相比于短效支氣管擴(kuò)張劑，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑在長(zhǎng)期規(guī)律使用下，可以取得良好的實(shí)施效果，可以有效消除和控制患者各種呼吸道癥狀?，F(xiàn)階段，抗膽堿藥、β受體激動(dòng)劑等，在臨床支氣管舒擴(kuò)張劑中得到了廣泛應(yīng)用，通過(guò)相關(guān)研究了解到[14]，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的支氣管擴(kuò)張藥物，可以確保臨床療效的穩(wěn)步提升，給予患者生活質(zhì)量一定的保障，最大程度地預(yù)防不良反應(yīng)。

3.2 急性加重期治療

首先，霧化吸入治療。在臨床局部給藥方法中，霧化吸入療法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其有效性突出，如果配合全身治療，其治療效果更為顯著，可以對(duì)患者呼吸困難癥狀予以有效控制，并推動(dòng)其生存質(zhì)量的提升。

其次，抗生素的應(yīng)用。分析慢阻肺急性期的加重發(fā)作原因，主要是因?yàn)楦鞣N細(xì)菌對(duì)機(jī)體的感染所致，所以在臨床上，應(yīng)加強(qiáng)抗生素的使用，促進(jìn)抗感染治療的順利進(jìn)行。這里需要明確一點(diǎn)，如果患者痰量較多，應(yīng)對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，合理使用抗生素。

4 小結(jié)

慢阻肺的早期癥狀的隱匿性特點(diǎn)顯著，所以尚未引起大多數(shù)患者的高度重視，借助臨床肺功能檢測(cè)，極容易引發(fā)漏診現(xiàn)象，所以應(yīng)注重早期診斷準(zhǔn)確性的提升，并實(shí)施早期預(yù)防治療，給予臨床治療效果一定的保障。此外，對(duì)于COPD 患者來(lái)說(shuō)，在影像檢查表現(xiàn)、呼吸道生理表現(xiàn)以及疾病各期進(jìn)展等方面的差異性較大，這些差異會(huì)使慢阻肺患者表現(xiàn)的表型有所差別，所以應(yīng)將治療方案的針對(duì)性發(fā)揮出來(lái)，不斷提高患者預(yù)后效果，最終為提高患者生存質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。