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    小兒功能性消化不良的臨床研究進(jìn)展

    2021-12-02 00:07:39連淑君
    今日健康 2021年8期
    關(guān)鍵詞:胃電胃腸道功能性

    連淑君

    (南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院,廣西 南寧,530021)

    功能性消化不良(FD)常見(jiàn)癥狀包括惡心、腹脹、嘔吐、食欲下降、噯氣等,癥狀反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重降低進(jìn)食與消化功能,影響患者日常工作與生活,臨床主張對(duì)癥用藥治療,以經(jīng)驗(yàn)性治療為主,用藥目標(biāo)旨在減輕癥狀,但臨床尚未研究出特效藥物[1-2]。因我國(guó)國(guó)民生活水平不斷提高,在此社會(huì)背景下我國(guó)兒童飲食內(nèi)容選擇性更加豐富,選擇更多,但大部分家屬缺乏專業(yè)的兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí),食譜雜亂,且因過(guò)分溺愛(ài)可能導(dǎo)致兒童挑食、偏食現(xiàn)象,使得FD 發(fā)生率逐漸上升,影響兒童發(fā)育,因此早期診治是減輕疾病造成不良影響的關(guān)鍵措施[3-4]。

    1.小兒FD 的病因

    小兒FD 的病因與感染幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)有關(guān),患病后兒童會(huì)合并不同程度的食欲下降、腹部飽脹表現(xiàn),以動(dòng)力障礙型FD為高發(fā)類型,會(huì)影響胃排空功能,因此臨床上對(duì)有指征的兒童檢測(cè)HP,針對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的患兒給予藥物根除治療[5-6]?;純后w內(nèi)血漿食欲刺激素水平低下與胃部運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)系密切,故臨床需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)FD 患兒食欲刺激素水平,根據(jù)結(jié)果幫助判斷胃動(dòng)力功能[7]。通常情況下兒童學(xué)習(xí)壓力大,心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,導(dǎo)致大腦高壓,同時(shí)父母婚姻狀態(tài)也會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生影響,如父母離異情況下兒童心理壓力大,如長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,影響胃腸激素分泌,產(chǎn)生不同程度的消化道疾病,由此可見(jiàn)為小兒FD 患者提供心理疏導(dǎo)、限制飲食,限制攝入零食與碳酸飲料意義重大[8]。同時(shí)小兒FD 患病與維生素A、C、胃黏膜肥大細(xì)胞胃電活動(dòng)等因素關(guān)系密切,如人的胃電活動(dòng)的構(gòu)成為動(dòng)作電位、胃慢波電位等,一般情況下胃電活動(dòng)與胃收縮運(yùn)動(dòng)頻率、傳播速度、方向關(guān)系密切,而胃電活動(dòng)之上即為動(dòng)作電位,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)力的封閉式收縮[9]。胃電活動(dòng)會(huì)在一定程度上導(dǎo)致胃電節(jié)律紊亂,影響正常的胃部收縮,因胃動(dòng)力減弱后也會(huì)相應(yīng)降低胃排空速度,因此針對(duì)小兒FD 患者需要檢查胃電圖以輔助治療[10]。

    2.診斷與鑒別診斷

    臨床診斷小兒FD 可通過(guò)臨床表現(xiàn)、超聲、體表胃電圖等方法綜合評(píng)估,F(xiàn)D 臨床表現(xiàn)以噯氣、腹痛、腹脹、厭食、惡心等為主,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采取羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),通常指患兒具有癥狀、且1 周發(fā)作次數(shù)≥1 次、持續(xù)時(shí)間≥2 個(gè)月,伴隨持續(xù)性的腹部不適表現(xiàn),且排便后癥狀未明顯緩解[11]。臨床提出小兒FD的鑒別診斷需區(qū)別于兒童功能性腹痛綜合征及腸易激綜合征,3種疾病的共同點(diǎn)均伴隨明顯腹痛;但不同點(diǎn)在于FD 患兒以上腹部疼痛為主、腸易激綜合征多在下腹部、兒童功能性腹痛綜合征多在中腹部;其中FD 患兒疼痛多為間斷性,而腸易激綜合征與功能性腹痛綜合征疼痛多為持續(xù)性[12]。

    3.FD 治療

    3.1HP 感染陽(yáng)性的患兒

    根據(jù)《兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專家共識(shí)》,通常采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法:奧美拉唑(0.6mg-1.0mg/kg/d,分兩次,餐前口服)+阿莫西林(50mg/kg/d,分兩次)+克拉霉素(15-20mg/kg/d,分兩次),一般療程為10-14 天。若青霉素過(guò)敏,則換用甲硝唑(20mg/kg/d,分兩次)。奧美拉唑?qū)儆诔R?jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑(PPI),藥物作用機(jī)制指可逆性結(jié)合H+-K+-ATP 酶,降低酶活性,阻止胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+進(jìn)入管腔,降低胃酸分泌量。阿莫西林用藥后可有效清除Hp,抑制細(xì)菌增殖RNA 轉(zhuǎn)譯細(xì)胞壁蛋白,降低細(xì)菌的有絲分裂,保護(hù)胃腸道黏膜;克拉霉素用藥后可有效清除幽門(mén)螺桿菌,可保護(hù)胃黏膜,減輕炎性反應(yīng);3 種藥物聯(lián)合使用療效樂(lè)觀。同時(shí)還可以嘗試微生態(tài)制劑如猴頭菌與雙歧桿菌,猴頭菌提取物顆粒和雙歧桿菌可有效抑制Hp 生長(zhǎng),達(dá)到控制炎癥,改善癥狀的目標(biāo)。

    3.2 胃動(dòng)力藥干預(yù)

    小劑量紅霉素干預(yù):研究結(jié)果證明小劑量紅霉素(3mg/次,3 次/天,飯前口服,用藥一周)對(duì)小兒功能性消化不良有一定的治療效果。小劑量的紅霉素能夠有效和胃腸道平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的胃動(dòng)素受體相結(jié)合,繼而形成胃動(dòng)力作用[13]。 多潘立酮:指導(dǎo)患兒飯前口服多潘立酮,每次劑量<10mg,連續(xù)治療4 周,多潘立酮的作用機(jī)制指可通過(guò)適當(dāng)方向與速度將胃部食物推送進(jìn)腸道,加速食管蠕動(dòng)速度,提高食管下部括約肌張力,改善癥狀。

    3.3 助消化藥

    常用助消化藥包括復(fù)方阿嗪米特腸溶片等,藥物的主要成分包括阿嗪米特、胰酶,用藥目的是提高自身消化能力,因胰酶中具有淀粉酶、脂肪酶與蛋白酶,用藥后可促進(jìn)吸收消化脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)[14]。

    3.4 中醫(yī)治療

    中醫(yī)可利用四磨湯促進(jìn)兒童胃腸道蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸平滑肌張力,改善胃腸道功能。

    3.5 聯(lián)合用藥

    小兒FD 發(fā)病因素復(fù)雜且多樣,臨床治療包括單一用藥與聯(lián)合用藥等方式,可有效改善疾病癥狀,但聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。

    3.6 胃電起搏治療

    小兒FD 發(fā)病與胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常關(guān)系密切,胃電起搏是一種新型療法,近年來(lái)逐漸在臨床開(kāi)展,治療目的是觀察胃電起搏治療對(duì)小兒FD 胃肌電活動(dòng)與癥狀的療效,治療基本原理是利用外加電流驅(qū)動(dòng)胃體起搏點(diǎn),產(chǎn)生胃電活動(dòng)跟隨效應(yīng),恢復(fù)異常胃電節(jié)律、波幅,幫助改善胃動(dòng)力,改善癥狀,達(dá)到治療目標(biāo)。由兒童學(xué)習(xí)壓力大、精神、家庭問(wèn)題等因素引起的消化不良,需為小兒FD 患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

    4.小結(jié)

    小兒FD 疾病發(fā)生后會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生不利影響,通過(guò)分析病因發(fā)現(xiàn)心理與生物等因素互相作用會(huì)導(dǎo)致小兒FD 發(fā)病,因此治療也需從生物、心理、社會(huì)等方面開(kāi)展,通過(guò)單一或聯(lián)合藥物治療改善胃腸道功能,加速胃排空提高,提高治療效果;同時(shí)重視兒童飲食、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)宣傳,提高兒童家長(zhǎng)認(rèn)知能力,為兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段提供健康合理的營(yíng)養(yǎng)支持。臨床認(rèn)為在未來(lái)小兒胃腸道疾病研究中仍然需要不斷深入研究,探究小兒FD 病因以及高效的治療方案。

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