糖尿病眼病黑名單

◎王榮華

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，近年來，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率都在不斷上升。糖尿病是一種危害極大的全身性疾病，糖尿病眼病是糖尿病患者最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落，而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。長(zhǎng)期的高血糖可導(dǎo)致視力永久性的減退甚至失明，因患糖尿病而導(dǎo)致失明的幾率要比非糖尿病而失明的幾率高25 倍，是目前世界上引起雙目失明最重要的原因。那么，糖尿病患者最應(yīng)該警惕哪些眼病呢？

1.視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變是最常見的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%糖尿病病程在10 年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。微血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是微血管病變的主要表現(xiàn)，它的發(fā)生說明病人的全身各臟器均有微血管病變的存在。由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為單純型病變及增殖型病變，共分六個(gè)進(jìn)展期。一期：視網(wǎng)膜有微動(dòng)脈瘤或伴有小出血點(diǎn)；二期：視網(wǎng)膜有“黃白色”硬性滲出或伴有出血斑；三期：視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或伴有出血斑；四期：視網(wǎng)膜有新生的血管和(或)玻璃體出血；五期：視網(wǎng)膜有新生的血管和纖維增殖；六期：視網(wǎng)膜有新生的血管和纖維增生，并伴有視網(wǎng)膜脫離。此病需到醫(yī)院由眼科專業(yè)醫(yī)師檢查并治療。它是引起糖尿病患者失明的主要原因。

2.白內(nèi)障

眼球內(nèi)的晶狀體隨著人年齡的增長(zhǎng)，會(huì)變得越來越混濁，從而造成視力不清甚至失明，這就是白內(nèi)障。糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%之多，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障叫作真性糖尿病性白內(nèi)障。這種病癥在臨床上并不多見。其發(fā)病的臨床表現(xiàn)通常是患者雙眼發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速。這類病人的白內(nèi)障可在數(shù)日、甚至在48小時(shí)之內(nèi)完全成熟。老年人患糖尿病后，會(huì)加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發(fā)生糖尿病的老年性白內(nèi)障。

3.開角型青光眼

糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上，青年人亦可發(fā)生。常為雙側(cè)性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。本病初期無明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，會(huì)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個(gè)病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時(shí)，瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。

4.波動(dòng)性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時(shí)間，他們可能發(fā)現(xiàn)，自己忽然近視了，看遠(yuǎn)看不清，看近反而很清楚，事實(shí)上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復(fù)正常了。此時(shí)，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動(dòng)性血糖增高。當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。血糖降低時(shí)，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡?？梢?，波動(dòng)性血糖會(huì)造成視力的波動(dòng)性變化。

5.缺血性視突病變

又稱血管性假性視乳頭炎，多見于老年人，單眼或雙眼先后發(fā)病。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄，有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。這是由于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動(dòng)脈回歸支閉塞；或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。

6.虹膜睫狀炎

有些糖尿病患者特別是青少年糖尿病患者可發(fā)生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。

7.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視(視物成雙)，如外展神經(jīng)麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。此病一旦發(fā)生，通常需要1～2個(gè)月、甚至更長(zhǎng)一段時(shí)間方能恢復(fù)正常。比如：有些老人會(huì)突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長(zhǎng)期進(jìn)行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

由于糖尿病所造成的眼部損害一般是不可逆的，所以預(yù)防此病的發(fā)生就顯得至關(guān)重要。主要措施有：①定期查眼底，注意發(fā)現(xiàn)視力的變化。建議糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過了青春期后應(yīng)定期檢查眼底，2 型糖尿病患者從發(fā)病后5 年應(yīng)每年檢查1 次或遵醫(yī)囑。如有眼部異常感覺，及時(shí)去找眼科醫(yī)生檢查治療，并要縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3 個(gè)月1 次。②早期治療。如果已有眼部并發(fā)癥，要遵照醫(yī)生建議，按時(shí)用藥并作必要的檢查，如眼底熒光血管造影等。如需要激光治療，一定要聽從醫(yī)生指導(dǎo)。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，可做局部激光治療。已經(jīng)是增殖型視網(wǎng)膜病變，則需做全視網(wǎng)膜光凝固治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)眼底出血不吸收，需要作玻璃體切割手術(shù)時(shí)，就要下決心聽從醫(yī)生安排。③控制血糖、血壓、血脂。積極治療糖尿病，使血糖得到滿意控制。同時(shí)要嚴(yán)格控制血壓，降低血脂，飲食調(diào)整，多吃含蛋白質(zhì)的食物，少吃含脂肪的食物，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。④注重“養(yǎng)眼”。眼部保健可促進(jìn)眼部血液循環(huán)、改善眼部營(yíng)養(yǎng)狀況、消除疲勞，對(duì)糖尿病患者保護(hù)眼睛大有益處。①雙目不久視：糖尿病患者在看電視、書報(bào)時(shí)，不可久視，稍感疲勞時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息片刻，閉目靜養(yǎng)10 分鐘左右，或采用遠(yuǎn)眺法，觀看遠(yuǎn)處的建筑物、樹木等，以保護(hù)視神經(jīng)，緩解視疲勞。②運(yùn)目去眼疾：每日睡起時(shí)，端坐凝思，閉上雙眼，將雙眼旋轉(zhuǎn)10～14 次，緊閉少時(shí)，而后睜大。這種運(yùn)眼之法，有助于眼部的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。工作之余或辦公休息時(shí)也可嘗試。③按摩通氣血：先閉目養(yǎng)神3～5 分鐘，繼而雙手搓熱，用發(fā)熱的手掌輕輕按住眼部，然后將手掌以順時(shí)針方向運(yùn)行5 次，再逆時(shí)針方向運(yùn)行5次，如此重復(fù)3～5 次。每日進(jìn)行2～3 次，但眼底出血者不宜使用此法。④熏洗明眼目：取桑葉10 克，水煎取汁，先熏蒸眼目，待水溫降低后用干凈手絹浸濕后洗浴雙目，每日2～3 次。李時(shí)珍言其“明目，長(zhǎng)發(fā)”，且桑葉又有良好的降糖作用，故適用于糖尿病患者的調(diào)護(hù)。