胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者快速康復(fù)理念的應(yīng)用進展

姚州燕

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，530300）

肺癌屬于常見疾病之一，近些年來死亡率以及發(fā)病率提升，占惡性腫瘤首位。肺癌發(fā)病原因目前不明確，但是有研究證實：長時間吸煙與不吸煙進行對比，肺癌發(fā)病率會提升10 到20 倍，吸煙開始時間越小，患上肺癌的幾率就會越高。肺癌患者經(jīng)常會存在胸悶、胸痛以及咳嗽、氣急等癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)與血液系統(tǒng)被傷害，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌，可減輕病情，并配合快速康復(fù)理念護理，能夠緩解臨床癥狀，報道如下。

1.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)概述

胸腔鏡手術(shù)也被稱作是電視輔助胸腔鏡手術(shù)，通常用到高科技器械設(shè)備以及現(xiàn)代攝像技術(shù)，在微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)，或是在胸壁套管下完成各項手術(shù)，將胸外科疾病治療理念極大改善，是胸部微創(chuàng)外科手術(shù)的關(guān)鍵組成部分，也是未來手術(shù)發(fā)展方向。對肺癌患者實施胸腔鏡下根治術(shù)主要目的是緩解臨床癥狀。手術(shù)優(yōu)勢有手術(shù)創(chuàng)傷相對較小、疼痛輕，對肺功能不會造成太大影響，同時也不會影響免疫功能，將術(shù)后并發(fā)癥減少。

2.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的護理需求

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)各種不適，例如飲食下降、肺功能下降等，影響患者生活，要保障患者的舒適體驗，促進其快速康復(fù)，醫(yī)護人員首先需與患者進行交流，明確其護理需求。從研究歸納發(fā)現(xiàn)：患者基本的護理需求包括：減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)、加強營養(yǎng)，滿足身體恢復(fù)的營養(yǎng)需求、促進身體康復(fù)等。

3.快速康復(fù)理念概念

胸腔鏡技術(shù)與3D 電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)存在一定差異，是在電視胸腔鏡基礎(chǔ)上改進結(jié)果，三維視野更清楚。歐美國家推薦的快速康復(fù)外科理念是在傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)護理前提下將術(shù)前以及術(shù)后護理措施完善，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，可使其更好配合醫(yī)生工作進行[2]。快速康復(fù)外科是快速康復(fù)理念在外科上的運用，近幾年來關(guān)于其報道數(shù)量逐漸增多，可調(diào)動患者積極性。若是在手術(shù)中應(yīng)用，可極大減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后恢復(fù)有一定的促進效果。在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對患者實施鎮(zhèn)痛、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)等護理，縮短尿管留置時間以及肛門排氣時間，同時也減少并發(fā)癥，將住院時間適當(dāng)縮短，可見快速康復(fù)理念在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中得到有效的運用同時，促進手術(shù)治療效果的增強[3]。

4.快速康復(fù)理念在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用進展

4.1 不同研究結(jié)果對比

譚年喜等快速康復(fù)外科護理理念護理結(jié)果顯示，術(shù)后切口感染以及尿路感染等均減少，且住院時間以及肛門排氣時間均有所縮短[4]。鄭春輝等研究中提到快速康復(fù)理念主要是指快速康復(fù)外科，其定義是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及治療管理，將手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)減少，促進手術(shù)恢復(fù)。其與趙舜珍研究中關(guān)于快速康復(fù)理念基本相同。其中護理人員通過將手術(shù)時溫度調(diào)節(jié)，促進麻醉優(yōu)化，并在手術(shù)后控制補液量，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、適當(dāng)活動等，將疼痛緩解，并改善患者的生活質(zhì)量[5]。

而婁彥玲等研究中提出快速康復(fù)理念是將各種學(xué)科優(yōu)勢結(jié)合，促進術(shù)后康復(fù)。例如術(shù)后關(guān)注患者的疼痛情況，用到自控鎮(zhèn)痛泵，并時刻注意切口狀況，調(diào)整麻醉藥物配比，保證鎮(zhèn)痛效果，促進其分泌物引流，使其肺功能在短時間內(nèi)恢復(fù)。疼痛護理中，應(yīng)重視患者臨床反應(yīng)，并通過VAS 評分對其實施定期判斷，記錄疼痛護理結(jié)果。在康復(fù)護理中利用導(dǎo)尿管，開展肢體以及胸廓運動下，監(jiān)測肺功能，肺功能恢復(fù)就可下床站立且行走，實驗結(jié)果證明患者及免疫功能增強[6].而王濤等研究在對患者實施快速康復(fù)理念護理之后，血清指標(biāo)被改善[7]?？梢?，以上各項護理研究中，護理效果對患者疾病恢復(fù)有一定作用。

4.2 實施方法

袁國琴等將患者分為兩組，分別實施常規(guī)護理以及快速康復(fù)護理，研究可知快速康復(fù)理念護理的住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥相對均減少。研究中，學(xué)者對患者病情、心理狀況、學(xué)習(xí)需要以及學(xué)習(xí)需求評估，之后告知患者與健康康復(fù)理念以及手術(shù)相關(guān)的健康內(nèi)容，提升認(rèn)知水平。并指導(dǎo)患者有效咳嗽保護傷口，現(xiàn)場示范呼吸訓(xùn)練的方法，促進其快速康復(fù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，與鄭春輝研究有相似之處。可見快速康復(fù)理念在手術(shù)中運用，對患者疾病改善以及并發(fā)癥發(fā)生率降低有一定效果[8]。而張翔等研究也將患者分為兩組，即一組開展常規(guī)護理，另一組實施快速康復(fù)理念護理，這一護理中，護理研究主要是對患者實施主動呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練，首先讓患者了解本技術(shù)相關(guān)概念，之后提醒患者保持舒適體位，科學(xué)進行呼吸控制，并開展胸部擴張運動以及吸氣等訓(xùn)練，涉及到的康復(fù)理念以及具體操作護理更具實踐價值[9]。與袁國琴等研究比較，康復(fù)理論以及具體落實更加詳細，具有較大的臨床參考作用?；颊呖梢砸罁?jù)其護理理念相關(guān)內(nèi)容進行對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，增強生理功能以及心理功能，并緩解其疼痛體驗[10]。

張霞等護理研究在術(shù)前需對患者進行腸道管理，并預(yù)先準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物，研究更加充分。且在護理研究中制作了健康宣傳手冊，并錄制了康復(fù)訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用過程等視頻，節(jié)省護理時間。觀察組患者臨床情況，研究顯示快速康復(fù)理念護理結(jié)果胃腸功能恢復(fù)時間會極大縮短,并發(fā)癥也減少[11]。王文昊等研究中快速康復(fù)理念在肺癌外科中的應(yīng)用，護理人員不僅強調(diào)鍛煉患者的呼吸功能肺功能，還指導(dǎo)患者在術(shù)后進行專門咳痰訓(xùn)練，并告知患者有關(guān)的護理技巧，監(jiān)督護理過程，促進痰液排出。術(shù)后還關(guān)注引流量變化以及引流顏色等，對引流管實施護理，結(jié)果顯示術(shù)后3 天之內(nèi)引流量均減少，疼痛緩解[12]。張雪萍等護理研究中，患者肺功能以及生活質(zhì)量均得到相關(guān)改善，與快速康復(fù)理念在術(shù)后開展密不可分，醫(yī)護人員在護理研究中提到許多與康復(fù)護理相關(guān)的內(nèi)容，例如飲食以及呼吸功能訓(xùn)練等。這可能是由于護理內(nèi)容滿足護理需求[13]。還應(yīng)開展與飲食相關(guān)的營養(yǎng)方案制定，研究飲食方案制定的合理性。并對比本研究與相關(guān)學(xué)者關(guān)于本疾病營養(yǎng)研究之間的區(qū)別，保證制定方案更符合患者病情。陳霄云以及童雅萍的快速康復(fù)理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用，也獲得一定的成效，減少并發(fā)癥，改善肺功能[14-15]。以上護理實施方法均采取快速康復(fù)理念，雖護理措施存在一定的不同，但是滿足快速康復(fù)理念要求，并以患者身體需求以及手術(shù)后臨床癥狀為依據(jù)，促進患者身體在術(shù)后快速恢復(fù)，增強其身體功能。

小結(jié)

胸腔鏡肺癌根治術(shù)中滲透快速康復(fù)理念，需先了解患者對護理的基本需求，并以恢復(fù)患者的身體機能以及社會機能等為基礎(chǔ)，開展對應(yīng)的護理。雖然不同學(xué)者針對快速康復(fù)理念護理理解以及掌握會存在一定的出入，但是在實際護理中，均是以促進患者身體快速恢復(fù)為目標(biāo)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量以及肺功能，減輕疼痛。還有部分研究縮短住院時間以及肛門排氣時間，可見快速康復(fù)理念在手術(shù)中得到充分發(fā)揮以及應(yīng)用。