新型冠狀病毒肺炎疫情下院前急救防控調(diào)度管理實踐

程宇

摘要： 目的 探究新型冠狀病毒肺炎疫情下院前急救防控調(diào)度管理情況。方法 選取2020年1月～2020年5月疫情期間柳州市醫(yī)療急救指揮中心工作人員作為本次研究對象，全面培訓及規(guī)范120調(diào)度工作制度、心理支持等，總結(jié)分析應(yīng)用效果。結(jié)果 2020年1月～2020年5月期間急救出車14140次，救治13237人;轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運出車2950次，救治1028人次，期間無醫(yī)務(wù)人員感染，總體滿意度高。結(jié)論 新型冠狀病毒肺炎疫情下，院前急救防控嚴格管理工作人員，保障各項防控措施落實及醫(yī)療工作正常運行，避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生及傳播，利于新型冠狀病毒感染防控。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;院前急救;防控調(diào)度;管理

【中圖分類號】R563.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）作為一種感染冠狀病毒所致肺部炎癥，目前證實存在人傳人情況，而主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫及密切接觸傳播。患者主要表現(xiàn)為起病時發(fā)熱，伴有干咳、乏力及呼吸不暢等癥狀[1]。對部分重癥患者而言，發(fā)病一周后會合并呼吸困難、低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征及膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒等[2]。自2020年1月后我國進入COVID-19流行狀態(tài)，全國各地均采取嚴格防控措施，對院前急救防控調(diào)度管理上，每次執(zhí)行任務(wù)時，與患者密切接觸增加疫情感染發(fā)生率[3]。為此，如何做好防范管理工作成為目前需解決重要難度。文章就新型冠狀病毒肺炎疫情下院前急救防控調(diào)度管理實踐如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月24日至2020年5月31日疫情期間柳州市醫(yī)療急救指揮中心共受理急救出車14140次，救治13237人，其中發(fā)熱患者747人;轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運出車2950次，救治1028人次，其中發(fā)熱患者174人次。

1.2 方法

1.2.1建立預(yù)防防控機制

第一時間開展新冠肺炎相關(guān)防控內(nèi)容針對性學習，通過各層級、層面會議及微信工作群等方式，中心所有人員反復(fù)開展學習、鉆研，確保理論武裝到位。制定及完善新冠肺炎相關(guān)院前醫(yī)療急救《整體防控方案》、《應(yīng)急預(yù)案》、《培訓方案》和《工作流程》等。加強調(diào)度員培訓：對調(diào)度員通話態(tài)度、語音語調(diào)、溝通技巧及相關(guān)專業(yè)醫(yī)療急救知識等方面展開培訓，增強責任意識、風險意識。及時向調(diào)度員傳達各種政策，隨時組織學習新冠肺炎診療方案、工作方案、相關(guān)通知等等，以便調(diào)度員工作與協(xié)調(diào)，并對相關(guān)問題隨機進行考核。

1.2.2建立物資保障機制

在市衛(wèi)健委支持下，完善對應(yīng)急儲備，各個部門嚴格按照上級文件要求完善對防護物資、負壓型救護車及車載醫(yī)療設(shè)備緊急采購，緊急添加負壓型、監(jiān)護型救護車、車載醫(yī)療設(shè)備、防護服、隔離衣及N95口罩及一次性外科口罩等。嚴格遵循《防控方案》標準開展分級防護物資配置，確保急救人員防護到位。根據(jù)防疫要求，二級以上急救站均安排發(fā)熱專用車輛，車輛上配備全套防護用品。120救護車輛出診發(fā)熱患者、新冠重點患者必須使用發(fā)熱專用車輛，核酸檢測陽性或高度疑似患者、確診患者必須使用負壓救護車出診或轉(zhuǎn)運。

1.2.3強化首接負責制

實行疫情實時報告，嚴格落實首接負責制，凡受理到養(yǎng)老院、福利院、監(jiān)獄、看守所等特殊場所，精神障礙患者孕產(chǎn)婦、新生兒、流浪漢等特殊人群，自殺、自殘、服毒等意外傷害或可能引起維穩(wěn)輿論等意外事件的警情，要求首接調(diào)度員全面匯集疫情信息，掌握動態(tài)變化，對有關(guān)新型冠狀病毒肺炎警情和非正常院前急救警情做到及時上報，并對可能影響社會安全穩(wěn)定的特殊警情實施預(yù)警告示，及時上報。

1.2.4多方聯(lián)動，解決非院前急救報警者就醫(yī)就診問題

積極與社區(qū)、公安、交通運輸、醫(yī)院等各方面聯(lián)系協(xié)調(diào)，夯實聯(lián)防聯(lián)控機制，建立健全發(fā)熱患者、境外到柳來柳人員、定點隔離人員外出就診的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)送流程，并將其落實至實處。疫情管理期間，積極與市區(qū)內(nèi)各個管控點進行溝通交流，一旦出現(xiàn)疑似病例或確診病例，做好流程管控并送至定點醫(yī)院。

1.2.5接處警流程管理

（1）中心方面：制定《柳州市醫(yī)療急救指揮中心接警流程》。調(diào)度員在接處警過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者、疑似新冠肺炎重點患者、疑似患者或核酸檢測陽性患者均需在派車單上標注體溫、有無疫區(qū)或境外旅居史、接觸史等相關(guān)信息。派車后立即電話通知出診醫(yī)院，要求出診醫(yī)護人員按相關(guān)規(guī)定做好防護，通過電話、對講機、車載系統(tǒng)、視頻監(jiān)控等技術(shù)手段及時追蹤案件后續(xù)情況。（2）急救站方面：急救站接到120出診指令，需先電話聯(lián)系報警人，詳細詢問患者的癥狀以及流行病學史、相關(guān)檢查以決定采取相應(yīng)的防護級別，隨時向中心匯報相關(guān)情況。

1.2.6心理疏導(dǎo)

疫情突發(fā)，市民們措手不及，人人自危，對未知疫情的恐慌、對自身各種不適的焦慮多疑等情緒統(tǒng)統(tǒng)通過電話轉(zhuǎn)接給120調(diào)度人員，指揮調(diào)度工作強度空前。特殊時期首先要保證調(diào)度員有充足的休息時間，為調(diào)度室配備二線值班人員，避免因疫情接警工作量急劇增加，接警人員不足，壓力過大。其次專門請來腦科醫(yī)院心理專家為調(diào)度員進行心理減壓，從工作壓力、人性與負面情緒、刺激與應(yīng)對、心理健康保健等方面向調(diào)度員進行深入淺出的講解。

1.3觀察指標

統(tǒng)計調(diào)度員工作完成情況，并統(tǒng)計患者滿意度情況：①非常滿意：報警人明確表示滿意或提出表揚的;②滿意：報警人對出診收費或無擔架工有異議，向其解釋收費標準及有關(guān)擔架工的問題后表示理解的;③不滿意：報警人對接警人員出診醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度或出診質(zhì)量表示不滿意的。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。每月對全市20家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院120出診案件進行電話回訪，回訪采用本單位自制滿意度問卷，主要針對120接線人員及出診人員的服務(wù)態(tài)度、病情解釋、救護車能否及時到達現(xiàn)場，處理速度等。

2 結(jié)果

2.1調(diào)度員工作完成情況

2020年1月-5月期間柳州市醫(yī)療急救指揮中心共接到報警電話16982個，受理急救出車14140次，救治13237人;轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運出車2950次，救治1028人次。每個月隨機抽取65個報警電話，共325個電話錄音，針對120接線人員的服務(wù)態(tài)度、語言溝通、受理時長、派車時長、接處警準確率等方面進行檢查，總體完成度好。

2.2服務(wù)滿意度

在2020年1月-5月16982個報警電話中隨機抽取418個報警電話進行回訪，滿意度達“非常滿意”者408例，達“滿意”者9例，達“不滿意”者4例，急救滿意度達99.04%（414/418）。

2.3院前急救工作零感染

在2020年度1-5月新冠肺炎疫情期間出診轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運工作中，因防護得當，未出現(xiàn)醫(yī)護人員感染。

2.4急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院滿意度

每月對全市20家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行滿意度調(diào)查，主要針對調(diào)度工作質(zhì)量、通話質(zhì)量，所有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院均表示滿意，無異議。

3 討論

當前對新型冠狀病毒感染肺炎治療無特效藥物，因此防控作為關(guān)鍵。院前急救中心作為醫(yī)院疫情防控第一線，為危重患者就醫(yī)必經(jīng)途徑，為交叉感染高危區(qū)域[4]。為保障患者正常就醫(yī)，并維持人員安全性，構(gòu)建系統(tǒng)的接處警流程，以中心制定的《關(guān)于新冠肺炎相關(guān)工作要點》為基礎(chǔ)，組織調(diào)度員學習新冠肺炎相關(guān)文件，并定期開展考核。與公安、 基衛(wèi)等多部門聯(lián)防聯(lián)動，實現(xiàn)健全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)送流程，將其落實到實處，并邀請心理專家為調(diào)度員開展心理加壓等多種方式，提升疫情期間急救出診工作安全性和規(guī)范性，保障醫(yī)患雙方健康。2020年1月24日至5月31日期間總計出車14140次，救治13237人，其中發(fā)熱患者747人;轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運出車2950次，救治1028人次，其中發(fā)熱患者174人次，且滿意度調(diào)查結(jié)果達到99.04%。通過院前急救嚴格管理及發(fā)熱患者篩查，保障各項防控措施落實及醫(yī)療工作正常運行，避免交叉感染發(fā)生及傳播，利于新型冠狀病毒防控。

參考文獻：

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[3]王艷，徐盟，吳福榮，等. 急救中心新型冠狀病毒肺炎疫情防控"四組五級"轉(zhuǎn)運方案的實踐效果分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志，2020，25（2）：107-109.

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