空地一體化救援模式下護士急救能力的培養(yǎng)

宋祥金，張小清，吳 勤，江羅筠，郭起財，鄒 莉

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

直升機緊急醫(yī)療服務（Helicopter emergency medical service，HEMS）主要運用直升機快速為傷病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救援服務，提供現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護與緊急救治，將傷病員快速轉(zhuǎn)運至合適的醫(yī)療中心繼續(xù)救治［1］。直升機由航空醫(yī)療服務公司操作，除飛行員外每次帶1 名醫(yī)生、1 名護士以及搶救設(shè)備。我院有專門的停機坪、技術(shù)裝備、管理制度和運作模式，是一個完整空中急救系統(tǒng)，能真正落實健康中國2030 規(guī)劃綱要明確提出的進一步健全國家急救體系，完善突發(fā)事件衛(wèi)生應急體系等要求［2］。

本研究著重探索優(yōu)化醫(yī)護人員規(guī)范化培訓方案，構(gòu)建直升機急救管理模式，助推空中急救事業(yè)向著專業(yè)化及常態(tài)化發(fā)展；儲備一定數(shù)量的直升機空中急救專業(yè)人才及師資力量，創(chuàng)造更大的社會效益。目前，我院已對符合樣本條件的40名護士進行了規(guī)范化培訓，成功完成空地一體化救援實例19次，救治效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2019 年12 月符合樣本條件的40名護士進行規(guī)范化培訓，其中男10 人，女30 人，男護占比25%，平均年齡（28.33±4.399）歲。入組標準：⑴注冊護士且工作年限3 年以上。⑵身體健康，無暈機史。⑶服從工作安排，積極參與培訓及空中救援工作。飛行訓練中不適應者，應退出培訓計劃。

1.2 方法 培訓方法：⑴理論培訓。⑵操作培訓。⑶常規(guī)飛行體驗。⑷情景應急演練及綜合素質(zhì)培養(yǎng)。⑸角色扮演，培訓護士出演“患者”［3］，通過換位體驗，優(yōu)化急救服務模式，提高急救服務質(zhì)量。

1.2.1 理論培訓實施與考核 ①入組護士統(tǒng)一進行為期1 周的理論培訓。內(nèi)容有直升機救援培訓、急診急救常規(guī)培訓及院前急救等理論知識培訓，培訓后統(tǒng)一理論筆試?？荚嚸}由上海金匯分公司和我院醫(yī)療部門共同組織，采用百分制。②心理精神知識培訓。邀請心理科專家對入組護士進行心理精神知識培訓，尤其加強應急狀態(tài)下心理調(diào)節(jié)能力［4］等內(nèi)容培訓。③理論成績占總成績的40%，理論考核合格后，方可作為實操培訓醫(yī)護人選。

1.2.2 實操培訓實施與考核 ①每周安排1 次實操培訓，分批次進行，以6～10 人為宜，護士自行安排好時間參加培訓。②內(nèi)容包括機上醫(yī)療設(shè)備（除顫監(jiān)護儀、呼吸機、注射泵、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、脊柱板、擔架）的操作及開關(guān)艙門、系安全帶、配戴降噪耳機等；現(xiàn)場急救相關(guān)操作培訓（病情評估、心肺復蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運等）［5］。③實行一對一實操考核，采用百分制形式定量考核，實操成績占總成績的60%，實操考核合格后，方可作為飛行演練隨機醫(yī)護人選。

1.2.3 飛行訓練實施 ①每月安排1次飛行訓練，訓練以6 人為宜，分為3 組，醫(yī)護均衡搭配。醫(yī)護自行安排好時間參加。②訓練護士在機上操作能力及與醫(yī)生、機上人員配合程度。③飛行訓練中有不適應者，將退出培訓計劃。

1.2.4 應急演練 ①每2 個月安排1 次應急演練（可與飛行演練同步），通過應急演練達到急救常規(guī)培訓、地面協(xié)作培訓、直升機救援三者無縫銜接。②書寫不同場景下的演練計劃，安排固定時間，組織醫(yī)護參加演練［6］。③注重安全轉(zhuǎn)運、各方面銜接及護士應變能力等內(nèi)容培訓。④召開參加人員質(zhì)控分析會議，培訓護士書寫病案報告，優(yōu)化應急演練方案。

1.2.5 角色扮演 ①在飛行訓練或應急演練時，安排角色扮演，參加培訓護士出演“患者”，感受整個救治過程。②提出自己的就醫(yī)及救治感受，通過換位體驗，優(yōu)化急救服務模式，提高服務質(zhì)量。醫(yī)務人員完成所有內(nèi)容的培訓之后，經(jīng)過考核合格且身體健康，方可參與空中急救工作［7］。

2 結(jié) 果

2.1 自2019 年1 月至2019 年12 月成功轉(zhuǎn)運19 例患者，未發(fā)生轉(zhuǎn)運突發(fā)事件，患者及家屬對護士滿意度100%。在成功救援的19 例患者中，經(jīng)我院相應科室的精心治療后，14例患者痊愈出院，其中4例患者痊愈后家屬返院當面致謝，2 次收到轉(zhuǎn)診醫(yī)院的致謝和1次政府致謝。

2.2 接受過空地一體化救援規(guī)范化培訓的護士，97.3%護士認為空地一體化救援培訓非常重要；91.89%護士認為通過培訓綜合能力得到很大提升，其中操作水平提升大于理論水平提升，在應急能力、心理素質(zhì)、自律性上提升很大。無論是在航空出勤還是在急診搶救中，均顯出主動性強，與醫(yī)生配合度高的優(yōu)勢，得到醫(yī)生同事的高度評價。接受過空地一體化救援規(guī)范化培訓的護士，其綜合素質(zhì)得到提升。服從護士長工作安排，隨時做好備勤準備。

3 討 論

3.1 近年來，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件凸顯出傳統(tǒng)單一地面急救服務體系的局限性，地面急救服務體系難以滿足公眾的突發(fā)醫(yī)療需求［7］。我院通過系統(tǒng)化培訓，提高了護士急救能力，成功完成空地救援實例19次，救治效果顯著。培養(yǎng)了適應空地一體化救援模式下的高效急救護理團隊，目前運作良好；同時收獲了良好的社會效益。

3.2 空地一體化救援因其便捷、快速、高效、靈活的特點，已經(jīng)在發(fā)達國家廣泛使用［7］。但我國起步較晚，暫無成熟的醫(yī)護人員培訓指導方案及運行具體模式。我院空地一體化救援培訓經(jīng)驗分享，對上機醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化培訓是非常必要的，考核通過后準入制拿證上機。通過培訓實踐，探索并建立了規(guī)范化培訓方案，構(gòu)建了直升機急救管理模式，儲備一定數(shù)量的直升機空中急救專業(yè)人才及師資力量［8］。我院已在石城、上猶、贛縣、于都、大余、橫市、遂川等多家基層醫(yī)院完成空中救援理論知識及接機上機相關(guān)技能培訓，建立了區(qū)域救治聯(lián)盟，多次順利完成危重癥患者的空中轉(zhuǎn)運，得到了人民群眾的一致好評。

3.3 由于急診醫(yī)護人員數(shù)量有限，目前我院符合條件、經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)護人員只能滿足區(qū)域內(nèi)日常航空備勤工作，無法承接大型的外援任務。醫(yī)院醫(yī)務科已從全院選拔符合條件的醫(yī)護人員參加空地一體化救援規(guī)范化培訓，培養(yǎng)更多的航空救援醫(yī)護人員，助推空中急救事業(yè)向著專業(yè)化及常態(tài)化發(fā)展。