中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中德育滲透式課程教育初探▲

何心愉 周紅海 韋 明 陸 延

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：3172454443@qq.com)

【提要】 醫(yī)學(xué)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的后備力量，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)，將德育滲透于專業(yè)教學(xué)中，培育出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，是一項(xiàng)重大課題。本文探討了在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中滲透德育的方式方法，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才提供參考。

國(guó)無(wú)德不興，人無(wú)德不立。中國(guó)歷代非常重視“德”的教育。德，從直，以示遵行正道之意?！墩f(shuō)文解字》的解析是：“外得于人，內(nèi)得于己也。從直從心，升也?！蔽迩陙?lái)，中華文化關(guān)于“德”的傳承核心內(nèi)涵是一以貫之的。習(xí)近平總書記在教育大會(huì)、教育座談會(huì)等各種場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)“立德樹(shù)人”，并把“立德樹(shù)人”作為高校的立身之本、教育的中心環(huán)節(jié)、教育工作的根本標(biāo)準(zhǔn)[1]。我校作為醫(yī)學(xué)院校，在培養(yǎng)“救死扶傷”的醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，更要注重德育的培養(yǎng)，立志于培養(yǎng)有“大醫(yī)精誠(chéng)”般醫(yī)學(xué)人文精神的學(xué)生。在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)與教學(xué)講授時(shí)結(jié)合不同專業(yè)特點(diǎn)，深度挖掘醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中蘊(yùn)含的德育要素進(jìn)行課堂思政，實(shí)現(xiàn)“立德樹(shù)人”的目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)是一門人文與科學(xué)高度融合的學(xué)科，富含文明精神內(nèi)涵及德育資源。因此如何將德育貫穿于每一門中醫(yī)學(xué)課程之中，這是值得探討的問(wèn)題。本文結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)探索德育模式。

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)中德育教育的必要性

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，全球正在形成社會(huì)思潮和多元文化交織碰撞的新局面，顛覆了傳統(tǒng)的思想觀念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)乃至生活方式，學(xué)校德育遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在于以人為學(xué)習(xí)和研究對(duì)象，是科學(xué)與人文的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)、職業(yè)道德和職業(yè)精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要議題[3]?！盁o(wú)恒德者,不可為醫(yī)”。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療事業(yè)的后備人才，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，就必須把專業(yè)教學(xué)和德育置于同等重要的地位。德育不僅關(guān)乎醫(yī)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，更關(guān)乎患者的生命健康。德育不僅要注重學(xué)生人文精神的養(yǎng)成，而且還要從人文關(guān)懷和情感出發(fā)，轉(zhuǎn)化為具有醫(yī)德作風(fēng)的醫(yī)學(xué)行為(包括醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療行為)，達(dá)到內(nèi)心情感和外在言行的統(tǒng)一[4]。

目前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育存在不少問(wèn)題，如輕整體謀劃、重單一活動(dòng)實(shí)施，輕職業(yè)精神滲透、重專業(yè)知識(shí)傳授[5]。德育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的結(jié)合不僅是理論與理論的貫通，也是理論到實(shí)踐的跨越。其難度大，要求高，對(duì)象又較為特殊，這可能就是醫(yī)學(xué)德育形式相對(duì)落后、效率不高的根本原因[6]。歸其原因，離不開(kāi)社會(huì)、學(xué)校和個(gè)人。(1)社會(huì)影響方面：隨著改革的深入，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等因素的影響，“金錢至上”“利益為重”等一些功利主義沖擊著人們的思想，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員更容易形成“追逐高回報(bào)”“等價(jià)交換”等不良心理；這些行業(yè)問(wèn)題可能會(huì)影響正處于價(jià)值觀形成時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。目前，由于高校規(guī)模不斷擴(kuò)大，接受大學(xué)教育的人數(shù)明顯增多，這也導(dǎo)致一些高校的教師隊(duì)伍精力不足，無(wú)法全面系統(tǒng)地進(jìn)行德育工作。如何結(jié)合當(dāng)前的社會(huì)新形勢(shì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的德育，這是醫(yī)學(xué)教育者們長(zhǎng)期思考的問(wèn)題。(2)學(xué)校方面：醫(yī)學(xué)院校中，部分管理者和教師對(duì)醫(yī)學(xué)德育的重要性認(rèn)識(shí)不足，仍然把醫(yī)學(xué)德育當(dāng)作一門簡(jiǎn)單的課程，沒(méi)有把醫(yī)學(xué)德育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中。另外，醫(yī)學(xué)院校教師的醫(yī)德素養(yǎng)參差不齊，有的教師在課堂上對(duì)學(xué)生講授醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)具備的道德素質(zhì)，但在工作中卻沒(méi)有明顯地示范出來(lái)。由此可能會(huì)引發(fā)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)道德理論的懷疑和輕視，教師不能言傳身教，很大程度會(huì)影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的正確養(yǎng)成。臨床上，有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者關(guān)心不夠，有的有“高高在上”的思想，自身德育素質(zhì)不高，在對(duì)學(xué)生醫(yī)德方面教育時(shí)，只會(huì)簡(jiǎn)單說(shuō)教或者泛泛地宣傳教育[7]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)當(dāng)今學(xué)生的認(rèn)知心理把握不足，只是對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育知識(shí)的單向灌輸，教學(xué)內(nèi)容亦缺乏時(shí)代性[8]。(3)學(xué)生方面：當(dāng)代大學(xué)生多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越的成長(zhǎng)環(huán)境使他們養(yǎng)成了一種“一切以自我為中心”的思維習(xí)慣，缺乏一定的集體觀念和獨(dú)立生活能力。在這樣的性格影響下，當(dāng)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生們進(jìn)行醫(yī)德理念和價(jià)值取向的教育引導(dǎo)時(shí)，有的學(xué)生會(huì)抵觸，無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)德育效果。雖然大學(xué)生思維敏捷、易于接受新事物，但是他們也兼有閱歷淺、涉世不深等弱點(diǎn)，當(dāng)面臨環(huán)境變化、學(xué)業(yè)、就業(yè)、人際關(guān)系壓力等問(wèn)題時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出一定的盲從性，容易被一些不良思想影響，以致在將來(lái)的醫(yī)療工作中發(fā)生道德迷失和認(rèn)識(shí)錯(cuò)位[9]。

2 “全視角”“短距離”下德育滲透模式探索

由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響國(guó)家醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[7]，因此，實(shí)用主義的思潮使得很多醫(yī)學(xué)院校仍只重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，醫(yī)學(xué)德育處于可有可無(wú)、無(wú)關(guān)緊要的位置。當(dāng)然德育也存在內(nèi)容簡(jiǎn)單乏味、缺乏實(shí)際指導(dǎo)意義、教育途徑單一等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)德育的發(fā)展[9]。因此，如何在嚴(yán)峻的德育環(huán)境中探索適合醫(yī)學(xué)生德育培養(yǎng)的新路徑，是一個(gè)值得教育工作者深思的問(wèn)題。我們認(rèn)為，以“全視角”“短距離”為切入點(diǎn)，確立“教學(xué)為中心，德育為首位”的教學(xué)理念，以“醫(yī)賢育能，立德樹(shù)人”為愿景，在專業(yè)知識(shí)教學(xué)中滲透德育教育是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要渠道。

“全視角”就是要全過(guò)程、全方位、全領(lǐng)域、全要素育人。把德育貫穿于中醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程，各門課程的教學(xué)都要與德育課同向同行，要做到理想信念、道德品質(zhì)、知識(shí)能力、身心健康等全方位兼顧，理論一課堂、實(shí)踐二課堂全領(lǐng)域的教育融合。充分調(diào)動(dòng)并整合教學(xué)、科研、管理等多要素，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“全人”。并且我們可以把德育推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，設(shè)立各具特色的德育欄目，組織網(wǎng)上德育教學(xué)隊(duì)伍，以慕課、論壇、群討論、微博、郵箱等形式，有意識(shí)地傳遞和強(qiáng)化積極信息，解決學(xué)生思想心理問(wèn)題特別是道德問(wèn)題，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，逐步讓德育手段更加全面立體，更加豐富多彩。

“短距離”就是教育內(nèi)容要融入學(xué)生、教育方式要深入學(xué)生、教育手段要貼近學(xué)生。以立德樹(shù)人為根本，教育內(nèi)容兼顧時(shí)代性和傳承性，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力，提升學(xué)生認(rèn)識(shí)世界的能力，加強(qiáng)學(xué)生日常品德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)；在教學(xué)方式上要改變“我講你聽(tīng)，我做你看”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分尊重學(xué)生的需要與選擇，通過(guò)培養(yǎng)、調(diào)動(dòng)和激勵(lì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在積極參與師生互動(dòng)中將德育要求內(nèi)化為自身的思想品質(zhì)和行為規(guī)范；多樣新穎的教學(xué)方式在學(xué)校課堂、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐等多渠道并行。良好的品行是修養(yǎng)的結(jié)果，沒(méi)有內(nèi)化，沒(méi)有訓(xùn)練，僅靠外部的灌輸是不可能培養(yǎng)出良好德行的醫(yī)學(xué)人才的。因此，要通過(guò)課堂、醫(yī)院、社區(qū)等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)德育情景化的高效訓(xùn)練。學(xué)生不僅單純接受課堂知識(shí)，還在醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中感受到真切的社會(huì)公德、傳統(tǒng)美德和職業(yè)道德，培養(yǎng)學(xué)生的行動(dòng)和服務(wù)意識(shí)。實(shí)現(xiàn)德育情景化的高效訓(xùn)練，需要教師、學(xué)生的雙向付出。教師要擺脫課程定位不準(zhǔn)、設(shè)置不完善等德育教育的束縛[10]；學(xué)生也要和老師同向同行，積極投入德育活動(dòng)中，進(jìn)一步提升自身德育水平。

3 “全方位”“短距離”德育教育融入中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)

3.1 采用PBL教學(xué)法進(jìn)行德育案例教學(xué) 探尋德育與醫(yī)學(xué)知識(shí)教育并行的最佳方式，彰顯德育的相容性和針對(duì)性。在教授中醫(yī)知識(shí)時(shí)融入德育，選擇德育典型案例并進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，突出古今案例在道德修養(yǎng)上的引導(dǎo)作用，將民族精神、理想信念、道德品質(zhì)、心理健康教育等德育內(nèi)容滲透于中醫(yī)學(xué)教學(xué)中。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning method,PBL教學(xué)法)，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)放在有價(jià)值的情境中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作，探討問(wèn)題背后所隱藏的知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及處理問(wèn)題的能力。我們嘗試采用了PBL教學(xué)法進(jìn)行德育教學(xué)。首先由學(xué)生自由組建小組，然后列舉現(xiàn)實(shí)生活中重大醫(yī)德問(wèn)題的案例，引導(dǎo)學(xué)生在法律、道德層面上進(jìn)行深入剖析并提問(wèn)。學(xué)生通過(guò)查閱資料討論問(wèn)題的答案并形成共識(shí)。最后由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生探討過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以提問(wèn)題的形式引發(fā)學(xué)生的反思。對(duì)某些仍未明確答案的問(wèn)題作為課后作業(yè)讓學(xué)生繼續(xù)查閱資料，深入挖掘。在專業(yè)知識(shí)教授過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)人文課程采用PBL授課，學(xué)生們更愿意講述自己的想法。例如《醫(yī)古文》課程的《大醫(yī)精誠(chéng)》篇中，在講述張仲景醫(yī)德的“精”“誠(chéng)”時(shí)，與當(dāng)今有的醫(yī)生雖拒絕了“收紅包”，但對(duì)患者持敷衍態(tài)度的社會(huì)現(xiàn)象對(duì)比，學(xué)生拓展了思路，懂得剖析深層原因。在討論過(guò)程中，學(xué)生也可以向老師提問(wèn)對(duì)此的看法，達(dá)到師生雙向互動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂效果。課后讓同學(xué)們查閱書籍或上網(wǎng)搜索“張仲景”或者分享其他品德高尚醫(yī)家的事跡。引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“博極醫(yī)源、精勤不倦”治學(xué)之法，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的同理心和“以忠恕之道，志存救濟(jì)”的為醫(yī)之道。杜絕“自逞俊快，邀射名譽(yù)，恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”的拜金主義等思想。通過(guò)此種方式，不僅可以充實(shí)醫(yī)學(xué)德育的內(nèi)容，還結(jié)合了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，卓有成效地開(kāi)展的德育教育。

3.2 分階段、分層次滲透德育 德育教育具有計(jì)劃性、整體性和遞進(jìn)性的特點(diǎn)，因此在專業(yè)知識(shí)教學(xué)中，每學(xué)年根據(jù)學(xué)生不同的特點(diǎn)，對(duì)德育教育進(jìn)行全盤計(jì)劃。對(duì)剛?cè)雽W(xué)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)新生，針對(duì)新生特點(diǎn)和規(guī)范校風(fēng)、學(xué)風(fēng)等要求，著重進(jìn)行學(xué)生組織紀(jì)律、自身職業(yè)認(rèn)知等教育。不僅讓學(xué)生牢記“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言，更要強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)國(guó)粹觀念，增強(qiáng)文化自信和民族自豪感。通過(guò)學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的“整體觀念”“陰陽(yáng)五行”等內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的唯物主義觀和辨證思維，初步構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)知識(shí)架構(gòu)和醫(yī)德素養(yǎng)體系。對(duì)大二、大三學(xué)生，要強(qiáng)調(diào)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，抓住中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含的唯物主義觀、辨證法思想，及時(shí)與醫(yī)學(xué)生德育教育結(jié)合，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的德育問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)干預(yù)， 強(qiáng)調(diào)臨床工作中人性的復(fù)雜性，強(qiáng)調(diào)要在紛繁復(fù)雜的社會(huì)大環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境下獨(dú)善其身，堅(jiān)守醫(yī)德底線，加快學(xué)生以理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)向臨床思維轉(zhuǎn)變。對(duì)大四、大五的高年級(jí)學(xué)生，則要針對(duì)學(xué)生即將進(jìn)入臨床或已經(jīng)臨床實(shí)習(xí)的情況，重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床技能操作規(guī)范、醫(yī)患溝通能力以及負(fù)責(zé)任、肯吃苦、挑戰(zhàn)自我的精神。在學(xué)校層面上，采取心理輔導(dǎo)、班級(jí)教育、學(xué)生自述、 黨團(tuán)組織會(huì)議、名醫(yī)名師講座等形式開(kāi)展醫(yī)德修養(yǎng)教育；在臨床層面，帶教教師以及科室負(fù)責(zé)人等要發(fā)揮示范作用，讓學(xué)生在鞏固專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐的同時(shí)，把德育貫穿于臨床學(xué)習(xí)全過(guò)程，同時(shí)不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)德育的內(nèi)容，使醫(yī)德教育和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。除此之外，將分階段與全過(guò)程融合，無(wú)論高年級(jí)或低年級(jí)學(xué)生，教師在課后要指導(dǎo)同學(xué)們加強(qiáng)思想道德學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)材料以“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”APP里面的有關(guān)德育內(nèi)容為主，扎實(shí)推進(jìn)德育教育進(jìn)課堂、進(jìn)日常生活、進(jìn)同學(xué)們頭腦。三環(huán)節(jié)、兩層面緊密聯(lián)系，因時(shí)、因地、因人而制訂醫(yī)學(xué)德育內(nèi)容、形式，依托學(xué)校的德育課程，在教學(xué)醫(yī)院采用“理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合”的醫(yī)德教育培養(yǎng)模式，將醫(yī)德教育貫穿始終。

3.3 臨床帶教環(huán)節(jié)中醫(yī)德修養(yǎng)的熏陶與塑造 醫(yī)學(xué)是一個(gè)生命攸關(guān)的領(lǐng)域，需要執(zhí)業(yè)者秉持高度的責(zé)任心，細(xì)致認(rèn)真地對(duì)待每一位患者。臨床帶教對(duì)教師而言是一次自我專業(yè)知識(shí)與醫(yī)德素養(yǎng)展現(xiàn)的機(jī)會(huì)；臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是“為醫(yī)者”的前期職業(yè)體驗(yàn)。臨床帶教老師需從不同層面將德育與醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合，將傳統(tǒng)“只談不做”的“理論德育”積極探索成“知行合一的“德育實(shí)踐”，還要組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)體驗(yàn)，從而激發(fā)學(xué)生從事該行業(yè)的決心和意志。同時(shí)在體驗(yàn)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)時(shí)，自行設(shè)計(jì)醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)德育活動(dòng)，讓學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)自己的性格特征、優(yōu)勢(shì)以及與醫(yī)療行業(yè)的契合度，使學(xué)生擁有長(zhǎng)久堅(jiān)持從事醫(yī)療行業(yè)的決心。通過(guò)這類的醫(yī)生職業(yè)體驗(yàn)及德育練習(xí)，能夠?qū)崿F(xiàn)德育價(jià)值最大化，有效塑造學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到德育的核心在于知行合一而不是空洞說(shuō)教，在于內(nèi)省而不是灌輸，在于生活化而不是教條化。用好專業(yè)課堂教學(xué)大平臺(tái)，將德育融入中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，采用不同的教學(xué)方式代替單純的說(shuō)教，重視醫(yī)學(xué)品德教育，突出“立德樹(shù)人”培養(yǎng)目標(biāo)，培育出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。