MRI及DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價(jià)值

魯龍龍，王 棟，連 鵬，張 暉

(陜西省西安市人民醫(yī)院/陜西省西安市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，陜西 西安 710004)

卵巢癌是常見的女性生殖器惡性病變，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，且近年來其發(fā)病率和病死率均有增加，是威脅女性生命安全的一重要疾病[1,2]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，因此提高早期診斷精確度十分中重要。B超雖可通過卵巢病灶內(nèi)部回聲強(qiáng)度反應(yīng)血流信號(hào)、浸潤情況，但對(duì)于微小實(shí)性腫瘤的敏感度較差。核磁共振具有較高的軟組織分別率，相較于超聲、CT而言，對(duì)于卵巢病變更加敏感[3]；同時(shí)，動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI)通過注射對(duì)比劑，可清晰顯示受測(cè)者血管通透性、血供特征，空間分辨率更高[4]。因此本研究對(duì)213例疑似卵巢癌患者的MRI、DCE-MRI影像資料進(jìn)行分析，探究其對(duì)診斷效用，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2014年12月至2021年4月在本院接受治療的卵巢腫瘤患者81例，計(jì)為卵巢腫瘤組；另選取同時(shí)期腫瘤樣病變患者132作為對(duì)照，計(jì)為腫瘤樣病變組。其中卵巢腫瘤組中，高級(jí)別漿液性癌35例、成年型粒層細(xì)胞瘤24例、透明細(xì)胞癌10例、惡心畸形胎癌12例，腫瘤樣病變組中纖維卵泡膜細(xì)胞55例、成熟性囊性畸胎瘤41例、平滑肌瘤22例、囊腺瘤10例、輸卵管干酪樣增殖性結(jié)核4例。腫瘤樣病變組患者無惡性腫瘤病史，在此次研究半年內(nèi)并未接受腹盆部手術(shù)，不存在MRI檢查禁忌；兩組患者的影像資料均清晰。兩組患者的一般資料見下，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2檢查方法：MRI：盆腔MR平掃序列包括T1WI 軸位(TR/TE：540 ms/7.6 ms)、T2WI/fs 軸位(TR/TE：3840 ms/70.6 ms)、T2WI/fs 矢狀位(TR/TE：4240 ms/74.3 ms)和T2WI/STIR 冠狀位(TR/TE：3280 ms/86 ms)。DCE-MRI：掃描前靜脈注射造影劑(扎噴酸葡胺0.2ml/kg)，快速靜脈推注；TR=3.2 ms、TE=1.4 ms，連續(xù)掃描7次。

1.3觀察指標(biāo)：MRI、DCE-MRI影像資料有2名高資影像科診斷醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行閱片，要求兩者結(jié)果一致，存在爭(zhēng)議時(shí)需重新進(jìn)行診斷，直至一致。通過常規(guī)MRI圖片觀察患者卵巢囊壁厚度以及盆腔積液情況，并測(cè)量病灶最大直徑；病灶形狀為圓形或類圓形，則為規(guī)則，其余為不規(guī)則；測(cè)量病變實(shí)質(zhì)成份面積以及周圍水腫區(qū)面積，實(shí)質(zhì)成分占比=實(shí)質(zhì)面積/(實(shí)質(zhì)+周圍水腫總面積)。將DCE-MRI圖片導(dǎo)入工作站，在血管內(nèi)、血管外分別設(shè)置感興趣區(qū)域(Region of interest，ROI)，分析軟件自動(dòng)計(jì)算容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Volume transfer constant,Ktrans)(對(duì)比劑從血管滲透到組織間的速率)、血管外細(xì)胞外間隙容積比(Extravascular extracellular volume fraction,Ve)以及速率常數(shù)(Rate constant,Kep)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者常規(guī)MRI檢查結(jié)果對(duì)比：卵巢腫瘤組患者卵巢病灶不規(guī)則、厚囊壁、實(shí)質(zhì)成分>3.0mm、存在大量盆腔積液的患者占比高于腫瘤樣病變組(P<0.05)，同時(shí)卵巢腫瘤組患者病灶最大直徑大于腫瘤樣病變組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者常規(guī)MRI檢查結(jié)果對(duì)比

2.2兩組患者DCE-MRI檢查結(jié)果對(duì)比：卵巢腫瘤組患者的Ktrans、Kep、Ve均大于腫瘤樣病變組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者DCE-MRI檢查結(jié)果對(duì)比

2.3MRI、DCE-MRI以及聯(lián)合甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的臨床意義對(duì)比：MRI單獨(dú)甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的敏感度、特異性為83.95%、89.39%；DCE-MRI單獨(dú)甄別的敏感度、特異性為76.54%、83.33%，兩種方式并聯(lián)聯(lián)合甄別卵巢腫瘤良惡性的敏感度、特異性為93.83%、81.82%。聯(lián)合檢測(cè)的約登指數(shù)最高(P<0.05)為0.757，AUC為0.878，95%CI為0.827～0.919。見表4、圖1。

表4 MRI DCE-MRI以及聯(lián)合甄別卵巢腫瘤腫瘤樣病變的臨床意義對(duì)比

圖1 MRI、DCE-MRI以及聯(lián)合甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的ROC圖像

2.4具體病例分析:該患者為女性，57歲，以“陰道出血1月余，下腹墜痛2d”主訴就診。MRI平掃顯示盆腔見大小約87mm×95mm×125mm囊實(shí)性混雜信號(hào)影，囊性部分呈均勻性長T1稍長T2信號(hào)，實(shí)性部分呈不規(guī)則等T1長T2信號(hào)影，內(nèi)見多發(fā)類圓形長T2信號(hào)，病灶邊緣清晰，壁不均勻性增厚。雙側(cè)腹股溝及盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影。增強(qiáng)掃描示：病灶囊性部分未見明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分呈漸進(jìn)性中度強(qiáng)化。圖2為橫軸位T2WI/FS，圖3為矢狀位T2WI/FS，圖4為矢狀位T1WI/FS+DCE-MRI，圖5為冠狀位T1WI/FS+DCE-MRI。見圖2～5。

圖2 橫軸位T2WI/FS

圖3 矢狀位T2WI/FS

圖4 矢狀位T1WI/FS+DCE-MRI

圖5 冠狀位T1WI/FS+DCE-MRI

術(shù)中送檢顯示灰白囊壁樣組織12cm×10cm×4cm，外璧光滑，切面呈囊實(shí)性，囊壁厚0.2-4cm，實(shí)性區(qū)切面呈魚肉樣，切面質(zhì)嫩，上覆輸卵管長7.5cm,直徑0.6cm,傘端結(jié)構(gòu)清。病理診斷為可見脈管管腔。右腹股溝:脂肪樣組織3cm×3cm×2cm,未見淋巴結(jié)。病理診斷：左卵巢成年型粒層細(xì)胞癌，中分化，低度惡性.左卵巢動(dòng)靜脈內(nèi)未見瘤栓大網(wǎng)膜及盆腔。淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移(左路內(nèi)0/0、左路外0/4、左髂總0/2、左閉孔0/2、左腹股溝0/0、右疑內(nèi)0/4、右路外0/1、左路總0/3.右閉孔0/3、右腹股溝0/0)。見圖6。

圖6 病理圖片

3 討 論

卵巢瘤在女性惡性腫瘤中死亡率最高，但缺乏有效的早期診斷方法。早期診斷、早期治療可有效延長患者的生存期，提高患者預(yù)后[5]；然而研究表明，70%的卵巢惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。常規(guī)卵巢瘤診斷存在一定局限性，DCE-MRI可通過多期信號(hào)-時(shí)間分辨率圖像，呈現(xiàn)感興趣區(qū)域?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)情況，評(píng)估病灶血供，為腫瘤良惡性診斷提供更多參考，因此本研究綜合分析卵巢惡性腫瘤的常規(guī)、DCE-MRI資料，旨在尋找更為有效的鑒別方式。

傳統(tǒng)的MRI具有良好的軟組織、空間分辨能力，可以清晰呈現(xiàn)卵巢形態(tài)學(xué)以及生物學(xué)信息，對(duì)卵巢病變類型診斷具有一定的價(jià)值。良性腫瘤囊壁較薄，對(duì)周圍組織無侵犯；惡性腫瘤的內(nèi)容物較為復(fù)雜，囊壁厚、存在較多的乳頭狀結(jié)節(jié)，因此MRI信號(hào)不均勻、形態(tài)不規(guī)則。高分辨率掃描下，還可見囊顳分隔存在毛刺狀、絮狀突起，即為結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，卵巢腫瘤組腫瘤實(shí)質(zhì)成分>3.0mm的患者較多，這是因?yàn)槁殉矏盒阅[瘤屬于宮血供腫瘤，腫瘤細(xì)胞無規(guī)律排列，會(huì)破壞血液-組織屏障；對(duì)比劑由此可快速彌散到組織間間隙；而良性卵巢腫瘤為乏血供腫瘤，囊壁、實(shí)性成分排列規(guī)則，組織屏障未受破壞，因此實(shí)質(zhì)區(qū)域強(qiáng)化程度較輕。瘤樣病變包括濾泡、黃體囊腫等，多數(shù)可自行消退，無需進(jìn)行手術(shù)治療，屬于功能性囊腫，區(qū)別于惡性腫瘤。卵巢囊性、組織局部增生，當(dāng)女性卵泡囊腫成熟后不排卵、卵泡膜層破裂引發(fā)出血、子宮內(nèi)膜周期性出血等情況下易發(fā)生。然而惡性卵巢腫瘤源于組織細(xì)胞的變異，繁殖、生長迅速，腫瘤組織成分復(fù)雜，盆腔常規(guī)平掃對(duì)小腫塊的鑒別存在限制，需要結(jié)合其他參數(shù)聯(lián)合診斷以避免漏診[6]。陳熾翔等人[7]的研究中表示，不同影像學(xué)檢測(cè)均具有其優(yōu)勢(shì)和不足，聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷正確率。DCE-MRI是對(duì)常規(guī)MRI的有益補(bǔ)充，結(jié)合形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等參數(shù)可反應(yīng)，卵巢病變細(xì)胞的增殖能力和分化情況，對(duì)于形態(tài)學(xué)上難以鑒別的卵巢病變可進(jìn)行進(jìn)一步判定[8]。

DCE-MRI檢查結(jié)果果顯示，卵巢腫瘤組患者的Kep、Ve、Ktrans均大于腫瘤樣病變組。這是因?yàn)镵trans在腫瘤良惡性鑒別、腫瘤分型中均運(yùn)用廣泛，數(shù)值越高表示惡性程度越嚴(yán)重。惡性腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長因子(Vascularendothelial growth factors，VEGF)持續(xù)分泌，而VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞、有絲分裂源的結(jié)合受體，能后改變內(nèi)皮細(xì)胞的活化形式，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[9]。周圍組織血流灌注大，以滿足腫瘤細(xì)胞的生長需求。纖溶酶原、間質(zhì)膠原酶生成、分泌旺盛，從而提高了毛細(xì)血管壁通透性，因此Kep、Ktrans會(huì)增大，Ve也隨之增大。Ktrans可克服定性和半定性分析組織內(nèi)在生理特征，清晰顯示組織血流灌注和微血管滲透性。王維平等人[10]的研究表示，常規(guī)MRI、DCE-MRI聯(lián)合檢測(cè)卵巢腫瘤、腫瘤樣疾病的敏感度高達(dá)95.2%，顯著提高了精確度，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，MRI及DCE-MRI對(duì)卵巢腫瘤、腫瘤樣病變均具有一定的甄別價(jià)值，而兩組聯(lián)合檢測(cè)的精確度最高，可盡早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤惡性病變，提高患者預(yù)后，值得在臨床在中推廣應(yīng)用。