基于醫(yī)案的邵蘭蓀婦科病奇經(jīng)治法探微

浙江省立同德醫(yī)院 杭州 310007

邵蘭蓀（1864—1922），名國香，浙江近代著名醫(yī)家。邵氏一生忙于診務，無暇著述，故無專著流傳于世。筆者通過查閱文獻，共搜集到邵氏之醫(yī)案集共5種：一是裘吉生先生所輯《珍本醫(yī)書集成》中的《邵氏醫(yī)案》；二是曹炳章先生所輯《中國醫(yī)學大成》中的《邵蘭蓀醫(yī)案》；三是周毅修先生所輯，并由周明道、沈敏之編著評議的《周輯邵氏醫(yī)案評議》；四是由浙江中醫(yī)藥大學前身浙江省中醫(yī)進修學校潘國賢教授從友人處發(fā)現(xiàn)的邵氏方案原件刻印而成的 《邵蘭蓀累驗醫(yī)案》；五是由紹興東關牙醫(yī)勞和鳴先生贈予潘國賢教授的邵氏方案原件裱貼裝禎而成的《邵蘭蓀醫(yī)案真跡》[1]。

在治療婦科病方面，邵氏認為經(jīng)帶之病，多與沖任相關[2]。《邵蘭蓀醫(yī)案》提要中謂“其于溫暑時感及虛勞婦女經(jīng)帶，俱有心得實驗”[3]367。清代葉天士臨床善用奇經(jīng)八脈理論診治內科及婦科疾病，《臨證指南醫(yī)案》和《葉氏醫(yī)案存真》中載有相關醫(yī)案165則，對于復雜病證，葉氏常從奇經(jīng)立論，每獲良效[4]。邵氏“生平服膺葉氏《臨證指南醫(yī)案》、程氏《醫(yī)學心悟》二書”[3]367，故對葉氏的奇經(jīng)辨治多有繼承和發(fā)揮。在《邵氏醫(yī)案》和《邵蘭蓀醫(yī)案》等所收400余則醫(yī)案中，婦科醫(yī)案約60則，而涉及奇經(jīng)辨治的醫(yī)案近30則，且均為婦科醫(yī)案，可見邵氏主要將奇經(jīng)八脈理論運用在婦科疾病的診治中?，F(xiàn)根據(jù)所集醫(yī)案，將邵氏從奇經(jīng)八脈論治婦科病的經(jīng)驗總結如下。

1 經(jīng)水未至，活任養(yǎng)沖

《素問·上古天真論》云：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！敝赋鋈蚊}和沖脈影響著女子經(jīng)水的如期而至。葉天士[5]278云：“思經(jīng)水必諸路之血，貯于血海而下，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔任……”又言：“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞。不孕，經(jīng)不調，沖脈病也?！盵5]268亦強調沖任二脈在月經(jīng)來潮中的重要性。任脈通暢，沖脈充盛，則月經(jīng)有所擔任，下而有源，故應時而至；若任脈痹阻，沖脈虧虛，則月經(jīng)無所擔任，無所從來，故不以時下。邵氏深諳此理，在治療經(jīng)水后期或數(shù)月不至時，總以活任脈、養(yǎng)沖脈為要，俾任脈暢達，沖脈充盈，則月事自下。下面試舉幾則醫(yī)案以具體述之。

《邵氏醫(yī)案》載：“血虛氣滯，腹痛便艱，脈弦細而澀，經(jīng)水有數(shù)月不至，周身脈絡板掣。宜活任脈為妥。淡蓯蓉一錢五分，當歸一錢五分，烏藥一錢五分，生牡蠣四錢，杜仲三錢，炒白芍一錢五分，廣郁金三錢，佛手花八分，木蝴蝶五分，川楝子三錢，橘紅一錢五分。三帖?！盵6]518此案患者經(jīng)水數(shù)月未至，乃因任脈痹阻而成，故邵氏認為治“宜活任脈為妥”，藥用當歸、白芍、郁金養(yǎng)血活血，調暢任脈為主。葉天士[5]268言“八脈隸乎肝腎”，肝氣郁結、腎精不足均可影響到任脈之功能，故輔以淡蓯蓉、生牡蠣、杜仲益腎填精，烏藥、佛手花、木蝴蝶、川楝子、橘紅疏肝行氣，以助活絡任脈之功。

《邵蘭蓀醫(yī)案》載：“瓜瀝王。癸澀后期，脈虛左澀，腰酸帶下，胃納不旺。姑宜養(yǎng)胃、調經(jīng)、澀下。釵斛三錢，雞血藤錢半，覆盆子三錢，小胡麻三錢，省頭草三錢，炒杜仲三錢，川斷三錢，丹參三錢，生牡蠣四錢，谷芽四錢，制香附三錢。清煎。十帖?！盵3]412葉天士[5]276云：“沖脈隸于陽明，陽明久虛，脈不固攝?！庇衷疲骸胺步?jīng)水之至，必由沖脈而始下。此脈胃經(jīng)所管……”[5]297指出沖脈與足陽明胃經(jīng)關系密切，沖脈有賴胃土之充養(yǎng)。此案患者月經(jīng)后期，應至未至，緣由胃納不旺，沖脈失養(yǎng)，血海漸枯，故治以養(yǎng)胃調經(jīng)，待胃納如常，生化有源，沖脈得養(yǎng)，血海充盈，則經(jīng)水自調。

《邵蘭蓀醫(yī)案》又載：“遺風龐。帶下腰酸，脈關尺澀細，經(jīng)停七月，腹中有形，病在沖任。宜柔肝、澀下。三月廿三日。桑螵蛸三錢，歸身錢半，菟絲子三錢，生香附錢半，炒杜仲三錢，木蝴蝶四分，川斷三錢，綠萼梅錢半，生牡蠣四錢，大腹絨三錢，覆盆子三錢。清煎。四帖。”[3]412經(jīng)停七月，起于沖任并虧；腹中有形，因于肝氣郁結；帶下腰酸，緣于腎虛不固。故邵氏言“病在沖任”，治以柔肝澀下之法，雖未提及沖任，但一如史介生于按語中云，“柔肝澀下，即是攝沖任之意”[3]412。

2 腹瘕氣逆，理任鎮(zhèn)沖

《難經(jīng)·二十九難》言：“任之為病，其內苦結……女子為瘕聚?！盵7]指出任脈發(fā)病，常導致腹部硬滿，在女子則發(fā)為瘕聚等病證。葉天士[5]633解釋其病機道：“任脈為陰海之沖，虛攻入絡為瘕?！笨梢?，此之任脈為病，緣由其氣不循常道，入絡而致。至于沖脈發(fā)病，《難經(jīng)·二十九難》中亦有記載，“沖之為病，逆氣而里急”[7]，提示常會出現(xiàn)腹部脹急疼痛、胸滿氣逆等癥狀。葉天士[5]251云：“凡沖氣攻痛……從腹而上者，治在厥陰，系沖任主病，或填補陽明……”也提出從腹向上的沖氣攻痛為沖脈主病，治療主要關注肝木和胃土等臟腑。邵氏在治療婦人腹中有瘕，兼有嗆咳或嘔惡時，常以理任脈、鎮(zhèn)沖脈為法，使任脈和沖脈之氣各行其道，運行如常，則疾病可愈。茲舉其醫(yī)案兩則如下。

《邵蘭蓀醫(yī)案》載：“遺風龐婦。咳嗽稍減，腹中瘕塊不利，嘔惡涎沫，癸不及期。宜清肺、平肝、調經(jīng)。紫菀錢半，生牡蠣四錢，仙半夏錢半，茺蔚子三錢，川貝錢半，香附三錢，廣橘紅一錢，玫瑰花五朵，甜杏仁三錢，釵斛三錢，生款冬三錢，枇杷葉五片（去毛）。四帖?！盵3]388《邵氏醫(yī)案》載：“病延日久，脈小數(shù)形怯，嗆咳氣沖，腹中有瘕，癸澀不調。宜防損怯之慮。紫菀二錢，炒白芍一錢五分，生地炭四錢，北沙參三錢，生牡蠣四錢，川貝二錢，白石英三錢，谷芽四錢，甜杏仁三錢，橘紅一錢，杜仲三錢。四帖?！盵6]520

兩案均為月事不調，此外還有腹中有瘕、咳嗽氣沖等癥狀，案一尚有嘔惡涎沫。任脈之氣虛攻入絡，則腹中有瘕；沖脈之氣上攻于肺，則嗆咳氣沖。葉氏[5]297言：“沖脈上沖，犯胃為嘔?！笨梢姡瑖I惡涎沫亦緣于沖脈之為病。治療上，兩案均以理任鎮(zhèn)沖為主，調理任脈常以茺蔚子、香附、玫瑰花、炒白芍、橘紅等理氣活血之品，鎮(zhèn)逆沖脈則以生牡蠣、白石英等重鎮(zhèn)降逆之屬，同時輔以紫菀、川貝、甜杏仁、枇杷葉等斂降肺氣之藥。值得一提的是，葉天士喜用紫石英鎮(zhèn)逆沖脈，而觀邵氏醫(yī)案，則以白石英用之居多。比較二者，紫石英重在暖胞宮，偏于下焦，可鎮(zhèn)沖脈攻于少腹；白石英重在溫肺氣，偏于上焦，可鎮(zhèn)沖脈上攻于肺，由此亦可見邵氏用藥之細致入微。

3 帶下之病，固任澀帶

帶下，是健康女子的正常生理現(xiàn)象。然而，若帶下的量明顯增多，如古人云“帶下如注”，顏色、氣味等發(fā)生異常，甚或伴有全身、局部癥狀，則為“帶下病”?！端貑枴す强照摗氛f：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！敝赋鰩屡c任脈關系十分密切?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨癜Y，而以‘帶’名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之?！盵8]認為帶下病緣于帶脈失于約束。邵氏熟知此理，在治療帶下病時，常以固任脈、澀帶脈為要，用藥于平和中建奇功?，F(xiàn)舉幾則醫(yī)案分析如下。

《邵氏醫(yī)案》載：“（腹）痛氣滯，脈左澀，右關沉弦，苔白里半截微黃，帶下如注。治在奇經(jīng)。沙苑子一錢五分，當歸二錢（小茴五分拌炒），制香附一錢五分，炒杜仲三錢，川芎一錢，川斷三錢，制香附三錢，生牡蠣四錢，延胡一錢五分，覆盆子三錢，炒茺蔚子三錢，綠萼梅一錢五分。五帖?！盵6]512又載：“營虛嘈雜，癸水先后不一，脈右澀左弦，帶注腰墜，膻左有瘕，不明暈眩，舌心空。治在奇經(jīng)。生地三錢，丹參三錢，生牡蠣四錢，佩蘭三錢，抱木茯神四錢，小胡麻三錢，川斷三錢，綠萼梅一錢五分，川石斛三錢，穞豆皮三錢，覆盆子三錢?！盵6]515

兩案均有帶下如注，邵氏治療皆在奇經(jīng)。根據(jù)前文所述，此奇經(jīng)當為任帶二脈。分析兩案可以發(fā)現(xiàn)，邵氏用藥，固任澀帶常取沙苑子、覆盆子、生牡蠣、杜仲、川斷等益腎固澀之品。案一尚有腹痛氣滯，故予當歸、制香附、川芎、延胡等以行氣活血止痛；案二兼有營血虧虛，故施生地、丹參、胡麻、石斛、穞豆皮等以補血養(yǎng)陰和營。

《邵蘭蓀醫(yī)案》載：“黃公溇徐。小腹仍屬滯痛，脈尚澀，白帶未除，沖任腰胯酸痛。宜和肝澀下為穩(wěn)。六月七號乙巳廿二日。當歸錢半（小茴香炒拌），省頭草三錢，覆盆子三錢，杜仲三錢，延胡錢半，九香蟲一錢，烏藥錢半，香附三錢，炒小胡麻三錢，生牡蠣四錢，玫瑰花五朵。清煎。七帖?！盵3]412患者白帶未除，并有腰胯酸痛。李時珍[9]《奇經(jīng)八脈考》引王叔和言：“帶脈為病，左右繞臍，腰脊痛，沖陰股也?！标幑杉礊榭?，可見本案亦為任脈不固、帶脈失司所致。葉天士認為，任脈主病，治在厥陰。此案邵氏以和肝澀下為法治之，或可從中看出其學術淵源。

4 產(chǎn)后虛損，調沖補任

產(chǎn)后為女子的特殊生理時期，若養(yǎng)護不當，恢復欠佳，易致疾病產(chǎn)生。常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通等，雖癥狀表現(xiàn)不一，但均與產(chǎn)后虛損有著密切聯(lián)系。葉天士[5]952在《眉壽堂方案選存》中言：“產(chǎn)后血去陰傷，肝腎先虧，致奇經(jīng)諸絡不至內固?！辈⒂纱苏J為“奇經(jīng)八脈為產(chǎn)后第一要領”。邵氏受此影響，亦認為產(chǎn)后之病應從奇經(jīng)入手治療。其在產(chǎn)后醫(yī)案中提到“沖任不固”“沖任內損”等，強調產(chǎn)后之虛損，宜以調沖補任為主。調理沖脈，多從陽明胃土入手；補養(yǎng)任脈，常以滋肝益腎為主。具體從以下兩則醫(yī)案可見一斑。

《邵氏醫(yī)案》載：“產(chǎn)后沖任不固，帶注腰酸，脈右澀，左關弦，腹痛有瘕。宜治奇經(jīng)。沙苑子一錢五分，桑螵蛸三錢，釵斛三錢，覆盆子三錢，延胡二錢，炒杜仲三錢，遠志肉八分，川斷三錢，生牡蠣四錢，制香附三錢，省頭草三錢。四帖。”[6]513又載：“產(chǎn)后載余，沖任內損，腹痛有瘕，脈弦細，大便忽瀉，形肉日削，非輕藐之癥。川楝子一錢五分，炒五靈脂三錢，谷芽四錢（白檀香末四分拌炒），延胡二錢，佩蘭三錢，甘松四分，廣郁金三錢（生打），香附三錢，丹皮三錢，木蝴蝶四分，玫瑰花五朵。四帖?！盵6]519

兩案所病，均在產(chǎn)后，腹痛有瘕，悉因沖任虛損，當以調沖補任為治。然案一尚有帶注腰酸，故處方予以沙苑子、桑螵蛸、覆盆子等益腎澀帶之品；案二以便瀉為當務之急，故用藥多為川楝子、谷芽、佩蘭、甘松、香附、木蝴蝶、玫瑰花等疏肝和胃之屬。

5 結語

關于奇經(jīng)病證，有學者指出調理和補益臟腑氣血是治療根本[10]。邵氏從奇經(jīng)辨治婦科疾病，大多涉及到?jīng)_脈、任脈和帶脈；受葉天士的影響，治療多從肝、腎、胃等臟腑入手，以此調理奇經(jīng)；用藥則多以當歸、白芍、郁金等養(yǎng)血活任脈，白石英降逆鎮(zhèn)沖脈，沙苑子、覆盆子、生牡蠣等益腎固帶脈，頗具風格。因邵氏之醫(yī)案相對簡括，有些描述較為簡單，尚有待深入領會其真意，但邵蘭蓀從奇經(jīng)論治婦科疾病的治法思路及用藥經(jīng)驗，對當今臨床具有借鑒作用，值得整理總結。