以主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)訓(xùn)練在兒童哮喘疾病康復(fù)的療效觀察

劉月梅 湯昱 陳超輝 王靜

哮喘的病因復(fù)雜，且具有較大的個(gè)體異質(zhì)性特點(diǎn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病之一，在疾病發(fā)作時(shí)患兒可表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，持續(xù)反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致肺炎、喘息性支氣管炎等，不利于患兒的生長發(fā)育。作為兒科常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如何加強(qiáng)哮喘康復(fù)綜合治療是當(dāng)前關(guān)注重點(diǎn)[1]。因哮喘患兒身體素質(zhì)較差往往不建議其進(jìn)行日常體育活動，但隨著研究的深入，有研究者認(rèn)為，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可作為小兒哮喘非藥學(xué)控制方案[2]。主動式視頻游戲康復(fù)訓(xùn)練不僅避免小兒訓(xùn)練中注意力缺失，還能增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練中趣味性，并且客觀的記錄康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義[3]?，F(xiàn)以126例哮喘患兒為研究對象，分析主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)訓(xùn)練效果。

資料與方法

一、 一般資料

1.以2017年10月—2019年10月經(jīng)本院診斷為慢性哮喘126例患兒為研究對象，根據(jù)病程采用分層隨機(jī)法分為觀察組(63例)與常規(guī)組(63例)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]進(jìn)行診斷，患兒無明顯表現(xiàn)但喘息、胸悶時(shí)，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診。

3:納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒輕中度哮喘，非急性發(fā)作期；②能與患兒進(jìn)行有效溝通，入組年齡8～12歲；③入組前1個(gè)月未接受全身糖皮質(zhì)激素治療；④身體運(yùn)動功能良好，肢體協(xié)調(diào)，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4.排除標(biāo)準(zhǔn):①重度哮喘或哮喘間歇狀態(tài)；②合并其他肺部疾病，干擾訓(xùn)練效果者；③入組前1周發(fā)生急性哮喘；④心臟疾病或骨科疾病，不適宜鍛煉。

5.脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):①治療期間患兒未按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)治療；②自行接受其他相關(guān)治療；③因病情急性發(fā)作中止研究。

二、 方法

1. 具體實(shí)施內(nèi)容: 確診為哮喘后，患兒均予以常規(guī)支氣管擴(kuò)張、抗炎等治療，在訓(xùn)練室中，康復(fù)師指導(dǎo)對照組患兒進(jìn)行24式簡化太極拳運(yùn)動或室內(nèi)指定路程式慢跑，觀察組定期進(jìn)行以主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下：(1)統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)訓(xùn)練員，將63例患兒隨機(jī)分為8個(gè)小組，每個(gè)小組有7～8人，每個(gè)小組中選取1個(gè)小組長，在后續(xù)每次訓(xùn)練中，每個(gè)患兒分別擔(dān)任1次組長職位。分別進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，為加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)，研究小組邀請1例康復(fù)訓(xùn)練師參與，結(jié)合兒科醫(yī)師、具有醫(yī)療背景的兒童心理咨詢師共同參與，為增加患兒配合度，父母雙方中任意一位參與該研究，共同商討患兒的訓(xùn)練方案。(2)訓(xùn)練初期，選擇Microsoft Game Studios 開發(fā)商研發(fā)的Kinect Adventures(中文名Kinect大冒險(xiǎn))或者跳舞游戲、星球大戰(zhàn)等體感游戲用于訓(xùn)練。在訓(xùn)練室中，要求患兒先在跑步機(jī)上以2km/h速度進(jìn)行活動預(yù)熱，時(shí)長5 min，預(yù)熱完畢后允許患兒玩上述游戲10min，游戲時(shí)間截止時(shí)必須終止，囑患兒深呼吸30s，再進(jìn)行下一次電子游戲10min，以此模式共進(jìn)行3個(gè)輪回。游戲時(shí)間結(jié)束后，囑咐孩子仍以2km/h速度慢跑5 min，再適當(dāng)調(diào)整速度，以患兒耐受為宜，跑步機(jī)運(yùn)行時(shí)間15min。如患兒狀態(tài)良好，可進(jìn)行跳躍、下蹲等活動。訓(xùn)練中注意監(jiān)測心率、血氧飽和度等，在訓(xùn)練前后注意檢測患兒呼氣流量峰值，評估是否引起支氣管收縮。每周干預(yù)3次，每次1h。此種模式干預(yù)3周。第4周可根據(jù)患兒訓(xùn)練狀況適當(dāng)更換游戲，采用Will Sport和Kinect Sports方式，如：力量訓(xùn)練、慢跑有氧訓(xùn)練、拳擊訓(xùn)練及平衡類游戲(瑜伽、滑雪)在體感游戲中進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，此期間以訓(xùn)練姿勢規(guī)范化為準(zhǔn)則開展小組比賽訓(xùn)練。4周為1個(gè)干預(yù)周期，共干預(yù)3個(gè)周期。

2. 觀察指標(biāo):記錄兩組靜息狀態(tài)及活動狀態(tài)下最高心率、血氧飽和度、脈搏，取其均值。檢測兩組指標(biāo)，采用離線式檢測方法評估患兒呼出氣一氧化氮(Fractional exhald nitric oxide, FeNO)；采用血細(xì)胞分析儀檢測嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Eosinophils, EOS)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-5(Interleukin-5, IL-5)。采用肺功能儀(德國耶格公司肺功能檢測儀，型號MasterScreen IOS)檢測患兒肺功能，記錄其用力肺活量與預(yù)計(jì)值百分比(forced vital capacity, FVC)、一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in first second, FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、、最大呼氣中段流速(maximum midexpiratory flow, MMEF)等指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)后采用修訂版哮喘控制問卷[5](revised-asthma control questionnaire, r-ACQ，適用于6～12歲)，該量表包括夜間胸悶次數(shù)、晨起胸悶次數(shù)、過去1周里因活動出現(xiàn)胸悶、過去1周里發(fā)生胸悶情況、過去1周中使用相關(guān)治療藥情況等6個(gè)問題，每個(gè)問題按照發(fā)生情況評分0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀控制不佳。采用圣喬治呼吸問卷[6](Saint George's Respiratory Questionnaire, SGRQ)評估患兒呼吸狀況，該量表涵蓋癥狀、活動能力、疾病對生活的影響共計(jì)3個(gè)維度50個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍在0～100分，分值越高表示患兒生活質(zhì)量較佳。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、 兩組靜息/運(yùn)動狀態(tài)下基礎(chǔ)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，靜息狀態(tài)下兩組的各項(xiàng)基礎(chǔ)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但運(yùn)動狀態(tài)下，觀察組的HR、P低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組靜息/運(yùn)動狀態(tài)下基礎(chǔ)指標(biāo)比較

二、 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的FeNO、EOS及IL-5水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組的FeNO、EOS及IL-5水平較干預(yù)前顯著下降，且觀察組的各數(shù)值均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

三、 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC水平與干預(yù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組的MMEF水平較干預(yù)前顯著升高，且觀察組的MMEF數(shù)值高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

四、兩組癥狀相關(guān)評分比較

干預(yù)后，兩組的r-ACQ較干預(yù)前下降，SGRQ較干預(yù)前升高，且觀察組的各指標(biāo)均與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組癥狀相關(guān)評分比較

討 論

哮喘是一種全球慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性氣道炎癥和呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)喘鳴、氣短、胸悶和咳嗽，盡管目前支氣管擴(kuò)張的藥物較多，但完全治愈的可能性較低，如為哮喘患兒，還可能影響其生長發(fā)育，此類特殊群體的康復(fù)治療仍是重點(diǎn)、難點(diǎn)[7]。主動式視頻游戲提供了一種新穎而有趣的運(yùn)動方式，并在康復(fù)環(huán)境中越來越受歡迎。

哮喘患兒不同成年人，無法有效聽從指令，其注意力、執(zhí)行力較差，為加強(qiáng)肺康復(fù)訓(xùn)練效果，研究小組結(jié)合主動視頻游戲訓(xùn)練。在該模式中，研究人員選擇市場上較為通用的體感游戲，考慮到患兒身體素質(zhì)因素，僅選擇Kinect大冒險(xiǎn)、星球大戰(zhàn)以及跳舞游戲，并設(shè)施游戲強(qiáng)度，將游戲與康復(fù)運(yùn)動結(jié)合，有效保證肺康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，同時(shí)患兒在游戲中亦能適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體力活動。研究結(jié)束后采集兩組患兒的相關(guān)信息，結(jié)果顯示，處于靜息狀態(tài)下，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)并無明顯差異，但是在運(yùn)動狀態(tài)下，觀察組患兒的HR、P跳動頻次低于常規(guī)組，波動范圍較小，且觀察組的肺功能指標(biāo)MMEF高于常規(guī)組，提示此種模式的呼吸康復(fù)訓(xùn)練有助于哮喘患兒肺功能，同時(shí)也表明這種模式也許能用于無法忍受連續(xù)運(yùn)動的慢性呼吸道疾病患兒[8-9]。但兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)并未有明顯差異，分析原因，可能是支氣管哮喘表現(xiàn)為氣流受限，MMEF是反映小氣道功能指標(biāo)，相比其他肺功能指標(biāo)更容易體現(xiàn)出哮喘恢復(fù)情況，且本研究納入的患兒并非嚴(yán)重哮喘(為警惕康復(fù)訓(xùn)練中哮喘發(fā)作危及生命，有悖倫理)，因此肺活量相關(guān)指標(biāo)短期內(nèi)的差異可能不會有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，本研究還選取部分客觀指標(biāo)，如FeNO、EOS及IL-5指標(biāo)，均與氣道反應(yīng)性炎癥有關(guān)[10]，在干預(yù)前即可發(fā)現(xiàn)患兒上述指標(biāo)略高于正常值，提示臨床長期慢性哮喘患兒即使在無癥狀發(fā)作時(shí)仍存在一定的氣道炎性[11-12]，而予以呼吸鍛煉后，相關(guān)炎性指標(biāo)得以緩解，同時(shí)肺功能提高，故患兒的生活質(zhì)量及哮喘控制情況明顯好轉(zhuǎn)。夏宏等[13]人分析呼吸功能鍛煉延續(xù)性護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果，該研究認(rèn)為哮喘作為一種慢性疾病，可強(qiáng)化居家護(hù)理，給予患兒家屬肺功能鍛煉方式，在干預(yù)6個(gè)月后觀察組患兒的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且患兒的生活質(zhì)量、心理健康亦顯著高于對照組，提示臨床，此種研究模式可行且具有一定實(shí)踐意義。

終上所述，以主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)訓(xùn)練可用于兒童哮喘疾病康復(fù)中，能緩解氣道炎性反應(yīng)并提高肺功能，達(dá)到哮喘控制的目的。但該項(xiàng)研究需耗費(fèi)較大的人力、物力，但就其效果而言，仍具有一定的臨床推廣價(jià)值。