淺談臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中思政教育工作

張軍 焦文菊

（廣元市精神衛(wèi)生中心教學(xué)辦，四川 廣元，628000）

在醫(yī)學(xué)高等教育中，十分重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等課程思政元素的融入，強(qiáng)調(diào)教學(xué)要術(shù)德相長(zhǎng)、以德立術(shù)。但目前，“日常課程中很好地融入思政元素”這一教學(xué)場(chǎng)景多發(fā)生于校內(nèi)，教學(xué)形式也多趨向于理論。筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的思想政治教育工作開(kāi)展形式單一、開(kāi)展質(zhì)量欠佳。將思想政治工作延伸至醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段，并借助現(xiàn)實(shí)環(huán)境與帶教老師身正為范的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，或許能夠一定程度上解決目前醫(yī)學(xué)生思政教育工作暴露的上述兩點(diǎn)不足。本文基于實(shí)習(xí)帶教思政課程視閾下，對(duì)教學(xué)現(xiàn)狀中存在的一些不足進(jìn)行指正，期望能夠發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)階段思想政治教學(xué)工作的應(yīng)有效力，助力醫(yī)學(xué)生在關(guān)鍵的實(shí)習(xí)階段，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，發(fā)揮德育價(jià)值，打造合格人才。

1 矛盾點(diǎn)

1.1 實(shí)習(xí)階段思政教育的重要性與人員不重視的矛盾思政教育質(zhì)量的高低，決定了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，更影響著國(guó)內(nèi)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)公正性。開(kāi)展思政教育，是改善國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境、緩解醫(yī)患矛盾關(guān)系、追求和諧社會(huì)主義發(fā)展的重要工作，當(dāng)予關(guān)注。但醫(yī)務(wù)人員對(duì)思政教育不重視，尤其臨床帶教老師普遍重術(shù)輕德，認(rèn)為思政教育是醫(yī)學(xué)院校在校期間需承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，自身無(wú)需承擔(dān)思想政治教育責(zé)任，錯(cuò)誤地認(rèn)為臨床帶教就是幫助醫(yī)學(xué)生將校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)過(guò)渡為實(shí)踐本領(lǐng)，教學(xué)認(rèn)知局限，導(dǎo)致教學(xué)主體單一，造成矛盾。該問(wèn)題的長(zhǎng)期存在，還與醫(yī)院內(nèi)部不求變，未能主動(dòng)干預(yù)帶教老師對(duì)思政教育的認(rèn)識(shí)，或忽視有意在臨床帶教階段尋求思政元素融合的帶教老師的辛苦付出，導(dǎo)致這部分教師的教改積極性受到打擊?？傮w而言，現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)帶教方存在著對(duì)思政教育重要性認(rèn)識(shí)的偏倚，且亟待糾正[1]。

1.2 實(shí)習(xí)階段思政教育需常態(tài)化開(kāi)展與教學(xué)環(huán)境多變的矛盾課程思政不應(yīng)是某機(jī)構(gòu)、某節(jié)課或者某位老師應(yīng)該承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，其應(yīng)該是一項(xiàng)需要且值得長(zhǎng)期開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)，與教學(xué)大綱內(nèi)容配套存在。但醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)是流動(dòng)性大、環(huán)境不固定、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容可能擠占思政課時(shí)，這就導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)階段的思政課程開(kāi)展波動(dòng)性大。每當(dāng)醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)至新的環(huán)境，新的帶教老師對(duì)其既往帶教內(nèi)容了解度不夠，可能導(dǎo)致正式授課階段，思政教學(xué)的形式或內(nèi)容與以往產(chǎn)生重復(fù)、沖突，甚至部分帶教老師未經(jīng)求證便認(rèn)為前任帶教環(huán)節(jié)，同行已經(jīng)就思想政治教育進(jìn)行了系統(tǒng)的教學(xué)，進(jìn)而為避免課時(shí)浪費(fèi)，取消了本科室的思政教育。另外，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教多局限于院內(nèi)環(huán)境，授課也多為口口相傳，思政理念抽象，醫(yī)學(xué)生難以第一時(shí)間理解及消化；課后復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)途中產(chǎn)生的有關(guān)思政教育的問(wèn)題，無(wú)法第一時(shí)間詢問(wèn)老師，導(dǎo)致教學(xué)出現(xiàn)滯后性，不符合醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段思政教育常態(tài)化開(kāi)展的訴求[2]。

1.3 實(shí)習(xí)階段思政教育需保持標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)制度不健全的矛盾在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，如何開(kāi)展院內(nèi)思政教育工作，成為臨床帶教老師當(dāng)下之困惑。發(fā)生這一問(wèn)題的主要原因在于，現(xiàn)有的思政教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)、評(píng)學(xué)評(píng)教點(diǎn)評(píng)、備課等方面制度的建立不夠完善，帶教老師的具體授課行為無(wú)制可依。另外，縱使相應(yīng)制度出臺(tái)，但由于配套的績(jī)效激勵(lì)政策不到位，或績(jī)效指標(biāo)設(shè)置模糊，均會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教期間的思想政治教育品質(zhì)產(chǎn)生一定不良影響。醫(yī)院未能充分發(fā)揮模范教師的崗位帶頭作用，是導(dǎo)致其他帶教老師教學(xué)行為偏倚的次要原因[3]。

1.4 實(shí)習(xí)階段思政教育追求多元化開(kāi)展與教學(xué)手段相對(duì)單一的矛盾思政教學(xué)若一味局限于單一的方法，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生逐漸喪失學(xué)習(xí)的新鮮感?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)臨床帶教思政教學(xué)多集中于理論講授，向醫(yī)學(xué)生傳達(dá)的信息也多為最直接的利害關(guān)系，如“缺失醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，會(huì)加大醫(yī)療貪腐風(fēng)險(xiǎn)”等。單一、老套的教學(xué)模式難免枯燥，內(nèi)容晦澀，與實(shí)習(xí)階段思政教育追求多元化發(fā)展的趨勢(shì)相悖[4]。

2 應(yīng)對(duì)之策

2.1 針對(duì)“思政教育重要性與人員不重視矛盾”的對(duì)策加強(qiáng)培訓(xùn)：針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生規(guī)范老師思政課程認(rèn)識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，需要遵循“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”與“走出去”相結(jié)合的對(duì)策?！罢?qǐng)進(jìn)來(lái)”是指邀請(qǐng)外界權(quán)威培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或兄弟單位的專家蒞臨本單位進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升院內(nèi)帶教老師對(duì)思政教育工作的重視程度。“走出去”是指為各科室?guī)Ы坦歉商峁┩馀蓪W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，前往教學(xué)氛圍更加濃郁的機(jī)構(gòu)，親身體悟醫(yī)學(xué)生思政教育的先進(jìn)方法，提高認(rèn)識(shí)；學(xué)成歸來(lái)后，再負(fù)責(zé)本單位其他帶教老師的培訓(xùn)工作?！罢?qǐng)進(jìn)來(lái)”解決的是當(dāng)下認(rèn)識(shí)矛盾，“走出去”解決的是遠(yuǎn)期問(wèn)題，二者要兩手抓[5]。營(yíng)造氛圍：①醫(yī)院官網(wǎng)規(guī)劃固定板塊，定期刊登對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段開(kāi)展思政教學(xué)的重要性或方式方法的文章；②在各科帶教室內(nèi)張貼思政教學(xué)動(dòng)員標(biāo)語(yǔ)，各科室門(mén)外安裝教學(xué)反饋意見(jiàn)箱；③院內(nèi)定期組織提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思政教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)研討會(huì)等。④強(qiáng)調(diào)教師注重自身的言行舉止，注意言傳身教，為實(shí)習(xí)生樹(shù)立學(xué)習(xí)的榜樣；⑤在平常，尤其各大節(jié)日（如護(hù)士節(jié)），在院內(nèi)宣傳正能量的言行，讓思政精神隨處可見(jiàn)，時(shí)時(shí)提醒實(shí)習(xí)生響應(yīng)號(hào)召，潔身自好。⑥開(kāi)展醫(yī)療法律法規(guī)條例的講座，妥善利用多媒體教材，提升法律培訓(xùn)的渲染力，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生尊重并認(rèn)真執(zhí)行病員的權(quán)利與義務(wù)等?？隙ǜ冻觯涸簝?nèi)領(lǐng)導(dǎo)首先端正認(rèn)識(shí)，重視實(shí)習(xí)生帶教階段的思政教育，并肯定帶教老師在該領(lǐng)域的付出。鼓勵(lì)代教老師在思政教學(xué)改革方面勇于嘗試，大膽創(chuàng)新，設(shè)立教研基金，為這部分人員的教研工作提供資金支持與鼓勵(lì)。

2.2 針對(duì)“思政教育需常態(tài)化開(kāi)展與教學(xué)環(huán)境多變矛盾”的對(duì)策做好輪轉(zhuǎn)銜接：醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)各科室的實(shí)習(xí)任務(wù)結(jié)束后，主帶教老師填寫(xiě)帶教單，詳細(xì)記錄其在本科室輪轉(zhuǎn)期間完成的課程、思政教學(xué)內(nèi)容與方式方法等信息，為下一階段的帶教工作提供材料參考，避免重復(fù)教學(xué)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。打通線上教學(xué)：基于微信、QQ 等即時(shí)通訊類(lèi)平臺(tái)，開(kāi)通線上教學(xué)渠道，方便醫(yī)學(xué)生院外自主學(xué)習(xí)與隨時(shí)遠(yuǎn)程提問(wèn)，促思政教學(xué)常態(tài)化開(kāi)展。尋求校園支持：臨床實(shí)習(xí)帶教資源有限，為更好地開(kāi)展思政教學(xué)工作，需要定期開(kāi)展思政教育座談會(huì)，與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)院校交流溝通，請(qǐng)求其提供一定的校外支持，協(xié)同解決學(xué)生思想問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)生母校定期派遣專業(yè)的思政教研人員前往實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)單位，進(jìn)行思政考評(píng)與教學(xué)等各項(xiàng)幫扶工作，減輕院方帶教老師的教學(xué)壓力[6]。針對(duì)思政教育結(jié)果欠理想的個(gè)體，采取一對(duì)一式的交流，提供精準(zhǔn)的教學(xué)服務(wù)，差缺補(bǔ)漏，完善思政教學(xué)質(zhì)量。嚴(yán)把教師自身思政素養(yǎng)關(guān)：思政教育應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)全程，其不受時(shí)間長(zhǎng)短與其他易變因素決定，而是慣性思維的使然。常言道：“有什么樣的老師就有什么樣的學(xué)生”，老師自身的思政素養(yǎng)，決定了學(xué)生的思政素養(yǎng)。對(duì)此，院方要成立專門(mén)的管理組織，通過(guò)培訓(xùn)、外派學(xué)習(xí)、考核等途徑，提升教師自身思政素養(yǎng)，并在未來(lái)的人才引進(jìn)工作中，將人才的思政素養(yǎng)放在聘用條件的首位。

2.3 針對(duì)“思政教育需保持標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)制度不健全矛盾”的對(duì)策健全制度：成立專屬的思政課程教學(xué)管理小組，建立健全相關(guān)教學(xué)制度，包括思政課程的課時(shí)分配、教學(xué)大綱、考核目標(biāo)等，使思政教學(xué)工作有制可循，后續(xù)出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題亦有責(zé)可究，體現(xiàn)制度的約束力、威懾力與參考價(jià)值。成立雙向反饋機(jī)制，便于小組聆聽(tīng)來(lái)自基層的關(guān)于完善制度的意見(jiàn)與建議，將制度改革視作一項(xiàng)常態(tài)化工作，有則改之無(wú)則加勉，促制度內(nèi)容可持續(xù)性發(fā)展。更改的教學(xué)制度，先在小范圍試行，評(píng)估其可實(shí)施性，隨后大范圍推廣。合理激勵(lì)：完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，緊密聯(lián)系思政教學(xué)制度，對(duì)完成思政教學(xué)任務(wù)的規(guī)培老師，提供一定物質(zhì)或精神激勵(lì)；同時(shí)對(duì)未完成教學(xué)任務(wù)的帶教老師，采取負(fù)向激勵(lì)?？?jī)效結(jié)果還需與相關(guān)人員的職業(yè)晉升機(jī)會(huì)掛鉤，全面提升激勵(lì)價(jià)值[7]。使具體制度實(shí)施的可執(zhí)行性提升。

2.4 針對(duì)“思政教育追求多元化開(kāi)展與教學(xué)手段相對(duì)單一矛盾”的對(duì)策豐富線下教學(xué)：目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的思政教育多集中于理論式講授，教學(xué)模式單一，內(nèi)容枯燥，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。未來(lái)需嘗試整合問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等各類(lèi)先進(jìn)的線下教學(xué)模式，推出聯(lián)合教學(xué)方案，促線下教學(xué)多元化發(fā)展。線上線下聯(lián)動(dòng)：在保障線下教學(xué)多元化開(kāi)展的同時(shí)，極力構(gòu)建線上教學(xué)環(huán)境，打造線上線下教學(xué)聯(lián)動(dòng)的新局面。但需注意，二者間的關(guān)系為協(xié)同，而非領(lǐng)導(dǎo)。一般線上教學(xué)為線下教學(xué)服務(wù)，是后者高效開(kāi)展的保障，如借助線上教學(xué)進(jìn)行課前課件的一對(duì)多傳輸，或?yàn)槔蠋熍c學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間的教學(xué)討論提供平臺(tái)等[8]。延伸教學(xué)資源：適當(dāng)延伸教學(xué)資源，如與執(zhí)法部門(mén)建立教學(xué)聯(lián)動(dòng)，更多地為醫(yī)學(xué)生分享典型醫(yī)療貪腐案件的社會(huì)影響與審判結(jié)果；甚至為醫(yī)學(xué)生爭(zhēng)取前往醫(yī)療貪腐案件受審現(xiàn)場(chǎng)觀看判決的機(jī)會(huì)，延伸教學(xué)廣度，提高教學(xué)的生動(dòng)性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生共情，強(qiáng)化教學(xué)效果。

3 小結(jié)

醫(yī)學(xué)高等教育實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)質(zhì)量的高低，影響實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)，很大程度上決定醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)素養(yǎng)與發(fā)展高度。新課改后，思政教學(xué)在當(dāng)下被進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，其不應(yīng)一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)階段，甚至一個(gè)人的責(zé)任，而是需要貫穿醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)始終，甚至一生的核心學(xué)習(xí)要素。我們要更加重視醫(yī)學(xué)生的思政教育，打破現(xiàn)有的教學(xué)困境，促醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段思政教育水平進(jìn)步。