郭益蓮
(欽州寶順醫(yī)院,廣西 欽州,535000)
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)主要是指在排除其他情況下,糖尿病病患發(fā)生周圍神經(jīng)功能異常情況,包括顱神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)病變,最為常見的是糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變。據(jù)臨床一項調(diào)查顯示[1],在我國2 型糖尿病病患中,周圍神經(jīng)病變發(fā)病率在8.40%至61.80%之間,而對于有20 年及以上病程的1 型糖尿病病患而言,糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病率可達到20%?;疾『?,病患可出現(xiàn)感覺異常,例如觸電樣、蟻走感以及麻木等,病情嚴重者甚至可有下肢關(guān)節(jié)病變和潰瘍,出現(xiàn)明顯疼痛感。降低病患生活質(zhì)量,嚴重影響其身心健康。因此,在疾病確診后及時開展有效治療,對改善疾病預后具有重要意義。我國傳統(tǒng)醫(yī)學在DPN 方面有一定研究,其將該疾病歸屬于“痿證”、“痹癥”等范疇,認為陽、陰、氣衰虛為病機,瘀血阻絡(luò),最終發(fā)展成陽虛,因此在治療時需注重活血通絡(luò)。本文在參閱臨床大量文獻的基礎(chǔ)上,對DPN 采用補陽還五湯治療情況進行分析,現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容綜述如下。
黃芪為君藥,可發(fā)揮祛瘀通絡(luò)以及補氣功效,同時不會出現(xiàn)邪氣驅(qū)除未盡、正氣尚虛情況;當歸屬于臣藥,能夠發(fā)揮補血活血功效,進而糾正氣滯血瘀情況,將其與黃芪聯(lián)合使用,在發(fā)揮祛瘀效果的同時,不會損傷根本;桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎屬于佐藥,其中桃仁和紅花聯(lián)合使用能夠提升活血化瘀效果,地龍能夠通行經(jīng)絡(luò),進而提高藥力,赤芍具有散瘀止痛作用,川芎可活血養(yǎng)血[2]。將上述中藥聯(lián)合使用,可達到活血通絡(luò)、化瘀止痛目的。
黃芪中黃酮類、黃芪多糖和黃芪甲苷等成分可達到改善機體血液循環(huán)以及提升免疫功能的效果。在葛凡等[3]人的研究中,其發(fā)現(xiàn)使用黃芪甲苷后能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯以及總膽固醇水平,提升高密度脂蛋白水平,同時還可降低腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白以及白細胞介素-6 水平。因此其認為糖尿病應用黃芪甲苷可調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和血脂水平。黃芪甲苷能夠增強神經(jīng)脫髓鞘,提升病變部位周圍神經(jīng)傳導敏感性和速度;黃芪多糖能夠控制炎癥反應,糾正機體胰島素抵抗情況,同時還可對糖脂代謝進行調(diào)節(jié),進而顯著改善周圍神經(jīng)病變。當歸是傘形科植物當歸的干燥根部,可發(fā)揮補血活血、調(diào)經(jīng)止痛作用。其中當歸多糖能夠抗凝血,同時還可對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用,對損傷細胞進行修復。在白宇等[4]人的研究中,其發(fā)現(xiàn)當歸多糖能夠使糖尿病大鼠炎性指標下降,進而延緩病情發(fā)展。川芎可抑制凝血酶活性,阻礙血小板聚集,進而降低血管損傷程度,改善血液循環(huán),進一步糾正神經(jīng)損傷后所導致的低血氧狀態(tài)[5]。在陳焱[6]的研究中,其發(fā)現(xiàn)赤芍提取物可顯著調(diào)節(jié)糖尿病大鼠血脂、炎癥水平,避免腎臟發(fā)生進一步損傷。紅花黃色素能夠提升冠狀動脈血流量,發(fā)揮擴張血管效果,同時還具有抗血小板聚集效果,能夠緩解神經(jīng)組織缺血、缺氧情況,并且還可營養(yǎng)神經(jīng)。地龍醇提取物可發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用。桃仁是臨床用于活血化瘀治療的常用中藥,其一方面能夠發(fā)揮抗炎、抗凝血、抗氧化以及提升免疫功能作用,另一方面還可提升病變組織血流量、擴張血管,改善微循環(huán),因此在DPN 治療方面可發(fā)揮重要作用。
3.1 補陽還五湯加減治療中醫(yī)治療強調(diào)辨證論治,隨癥加減。在李明[7]的研究中,其在原方基礎(chǔ)上進行加減治療,選擇大棗、甘草、姜黃、紅花、桃仁、白芍、丹參、川芎、當歸、土鱉蟲、牛膝、桂枝以及生黃芪進行治療,用藥后病患正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺傳導速度、運動傳導速度均有明顯提升。開展補陽還五湯加減治療能夠獲得良好效果,一方面可改善病患臨床表現(xiàn),另一方面還可預防血小板聚集、改善微循環(huán)、恢復神經(jīng)正常傳導功能恢復。
3.2 補陽還五湯聯(lián)合西藥治療既往臨床對DPN 多采用西藥進行治療,伴隨中醫(yī)技術(shù)在臨床的推廣以及使用,中西醫(yī)結(jié)合方式在疾病治療中可發(fā)揮重要效果。在林稱心等[8]人的研究中,其對DPN 病患使用補陽還五湯以及硫辛酸進行治療,用藥后病患腓腸神經(jīng)感覺傳導速度以及腓總神經(jīng)運動傳導速度均有明顯提升。因此其認為采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療,能夠促進損傷神經(jīng)功能恢復。硫辛酸屬于抗氧化劑,能夠?qū)⒀踝杂苫宄?,抑制脂質(zhì)過氧化反應,同時還可參與葡萄糖代謝,糾正胰島素抵抗,改善神經(jīng)阻滯缺血缺氧情況。將其與補陽還五湯聯(lián)合使用,能夠發(fā)揮協(xié)同作用,增強治療效果。
3.3 補陽還五湯聯(lián)合其他治療方式在韓明珠等[9]人的研究中,其對DPN 在使用補陽還五湯治療的同時,開展中醫(yī)定向透藥療法,使用中醫(yī)定向透藥儀電極片浸透活血通絡(luò)方藥汁,并粘貼在病患兩側(cè)足三里以及三陰交部位,干預后總有效率是86.00%。因此其認為中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合補陽還五湯治療DPN,能夠獲得良好效果?;钛ńj(luò)方可發(fā)揮活血散瘀功效,將其作用在三陰交以及足三里穴位處,能夠藥穴合用,直接作用于病灶,共同發(fā)揮穴位刺激以及中藥皮下作用,因此能夠改善病患肢體麻木和疼痛感。
中醫(yī)在DPN 治療方面有深入研究,認為氣虛血瘀型需開展益氣活血化瘀治療。對其開展補陽還五湯治療,能夠阻礙血小板聚集,預防血栓形成,改善機體微循環(huán),糾正損傷神經(jīng)缺血缺氧情況。并且,其在修復神經(jīng)損傷方面還可發(fā)揮一定效果,能夠改善病患臨床表現(xiàn),延緩病程發(fā)展,達到疾病治療目的。