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    糖尿病腎病合并水腫的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

    2021-12-01 16:08:01韋永光
    今日健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:真武湯利水利尿劑

    韋永光

    (廣西河池市人民醫(yī)院,廣西 河池,547000)

    糖尿?。―M)以高血糖為特征的代謝性疾病,在諸多并發(fā)癥中,因腎小球血管受損、硬化等長(zhǎng)期慢性微血管病變致使糖尿病腎?。―N)的發(fā)生,其是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。DN 最終可發(fā)展至終末期腎?。‥SRD),也是導(dǎo)致糖尿病患者高死亡率原因之一。研究表明[2],主要癥狀方面部分患者出現(xiàn)水腫、高血壓與蛋白尿等,其中面對(duì)合并水腫,患者血糖控制能力方面差,腎臟間質(zhì)病變嚴(yán)重。另有研究顯示[3],水腫是影響腎臟損傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素,DN 伴水腫癥狀較頑固,嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹腔、陰囊及全身皮下組織的大量積液等,加速腎衰竭,甚至威脅患者生命安全。西醫(yī)中通常使用利尿劑、保鉀利尿劑和噻嗪類(lèi)藥物等,而利尿劑的過(guò)渡使用可導(dǎo)致腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題[4]。相關(guān)研究表明[5],中醫(yī)藥治療DN 水腫具有明顯優(yōu)勢(shì)。文章現(xiàn)針對(duì)DN 合并水腫患者給予中醫(yī)藥治療,并進(jìn)行總結(jié)。

    1 DN 合并水腫中藥治療現(xiàn)狀

    關(guān)于中藥治療DN 水腫文獻(xiàn)眾多,并明確指出具有預(yù)防和延緩的效果。多數(shù)學(xué)者從病機(jī)入手,并從多方面、多角度對(duì)其治療進(jìn)行分析[6]。徐文艷[7]針對(duì)DN 水腫患者給予降糖、降壓、應(yīng)用ACRI 類(lèi)藥物后開(kāi)展疏肝調(diào)氣治療,藥方:當(dāng)歸、薄荷、綠萼梅各8g,馬齒筧10g,柴胡、葛根、白芍、生地各12g,黃芪、茯苓各16g,14g 鬼箭羽,荔枝核8g,之后依據(jù)中醫(yī)辨證加減治療,乏力則添加黃芪15g、14g 黨參、山藥20g;口渴患者添加12g 花粉,62g 鮮蘆根;浮腫嚴(yán)重或尿蛋白呈陽(yáng)性者服用金匱骨氣丸;3 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療后總治療有效率為94.6%,可見(jiàn),中醫(yī)治療DN 水腫效果更確切,并由治療后的尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率和治療前對(duì)比可知,改善效果明顯,表明中醫(yī)治療更能夠改善臨床癥狀、消除水腫。鑒于此,中醫(yī)治療效果顯著,值得臨床廣泛使用。

    黃芳[8]針對(duì)Ⅳ期DN 伴水腫患者進(jìn)行研究,對(duì)照組給予控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、給予利尿劑后,再其基礎(chǔ)上試驗(yàn)組添加中藥真武湯加味口服,結(jié)果顯示,在治療后試驗(yàn)組水腫程度較對(duì)照組輕,并較對(duì)照組水腫完全消退時(shí)間段,以及低鉀、低鈉及低鈣血癥發(fā)生率低,主要因該方充分體現(xiàn)出來(lái)脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停病機(jī)要點(diǎn),可用于陽(yáng)虛水停之征,也為治療DN 水腫不可或缺的有效方劑,方中君藥是制附子,具有溫元陽(yáng)、助腎氣化,柏樹(shù)、茯苓為臣,具有健脾滲濕,使水由所制,白芍為佐,利小便以水氣,水腫甚者加車(chē)前草、玉米須加強(qiáng)利尿消腫[9-10]。諸藥聯(lián)用能兼顧標(biāo)本,共成溫補(bǔ)脾腎、利水消腫之功,進(jìn)而促使水腫得以消除。

    孫晨[11]針對(duì)2 型DN 水腫患者分別給予西藥治療和健脾腎宣肺方治療,涵蓋熟地黃、黃芪、茯苓、山茱萸、生薏苡仁、丹參、蒼術(shù)、車(chē)前草、白術(shù)等。主要因黃芪中黃芪皂苷可提高糖尿病血清一氧化氮含量,抑制內(nèi)皮素釋放,從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能,降低血管內(nèi)皮通透性,減少尿蛋白生成,改善腎小球高灌注和高濾過(guò)狀態(tài),其中茯苓、車(chē)前草、生薏苡仁、白術(shù)等具有健脾利水、利水滲濕、宣肺化痰知曉。因此主要合用達(dá)到共湊利水消腫、健脾益肺、滋陰補(bǔ)腎的效果[12]。最終結(jié)果顯示,以中藥治療的患者總有效率達(dá)95.24%,并且對(duì)比治療前后腎功能指標(biāo),具有顯著差異(P<0.05)。

    李露[13]進(jìn)行對(duì)比常規(guī)西藥治療和加用桂枝茯苓丸聯(lián)合真武湯治療的效果,并對(duì)比有效性與安全性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示后者總有效率到96.97%,面浮肢腫、畏寒、腰膝酸痛、便溏方面的中醫(yī)癥候積分較治療前均降低,并未不良反應(yīng)發(fā)生率低,同時(shí)和常規(guī)西藥治療對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。藥方組成牡丹皮、芍藥、生姜、桃仁、桂枝、白術(shù)、制附片(先煎)各10 g,茯苓20g,真武湯中制附片專(zhuān)攻溫陽(yáng)利水散濕,芍藥可活血化瘀,其中白術(shù)茯苓具有健脾利水,加上生姜具有溫經(jīng)通脈[14]。和真武湯對(duì)比桂枝茯苓丸多桂枝、桃仁、牡丹皮三種中藥,具有溫陽(yáng)化氣、協(xié)助膀胱氣化利尿,以及可揮發(fā)活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用,對(duì)此,聯(lián)合使用可達(dá)協(xié)同增強(qiáng)作用,共奏溫陽(yáng)化氣、活血利水消腫的作用。

    2 小結(jié)

    總體而言,在DN 水腫中以中醫(yī)治療效果更好,并且相比單純西藥治療效果更優(yōu),尤其是在臨床癥狀化解方面更為迷信,同時(shí),有利于提高患者生活質(zhì)量,預(yù)后效果好。并相信在未來(lái)會(huì)開(kāi)發(fā)更為有利的中醫(yī)治療方式,造福更多患者。

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