中醫(yī)治療急性腦梗死的研究進(jìn)展

孟朝花

（南丹縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池，547200）

急性腦梗死是一種由腦動(dòng)脈硬化形成血栓，使腦血管狹窄或阻塞，部分腦組織血液灌流不足，從而出現(xiàn)缺血性軟化或壞死，主要包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等，在腦部病變損害中具有較高致殘率及死亡率，目前已成為全球危害性疾病之一[1]。急性腦梗死的治療時(shí)間與患者預(yù)后之間存在較為緊密的聯(lián)系，因此為挽救患者生命，促進(jìn)機(jī)體健康，降低致殘率，需給予患者及時(shí)有效的治療[2]。為進(jìn)一步提高臨床治愈率，降低急性腦梗死致殘率，臨床將其作為研究重點(diǎn)進(jìn)行了多項(xiàng)研究，且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，急性腦梗死治療方案也逐漸多樣化，目前逐漸融入中醫(yī)治療措施[3]。在中醫(yī)理論中，急性腦梗死屬于“中風(fēng)、偏枯”范疇，病因病機(jī)主要為氣血虧虛、肝腎陰虛，受到風(fēng)、痰、火、瘀、毒等因素影響，導(dǎo)致氣血逆亂，最終演變?yōu)榧毙阅X梗死[4]。本文現(xiàn)對(duì)中醫(yī)治療急性腦梗死的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.中藥湯劑

1.1 敗毒羚鉤湯臨床學(xué)者認(rèn)為[5]，急性腦梗死早期主要病因?yàn)榛鹜?、熱毒其性炎上，主升主?dòng)，性好竄動(dòng)，夾痰夾瘀，破壞心腦血管內(nèi)膜，損傷腦絡(luò)，最終阻礙氣機(jī)，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致半身不遂，因此臨床治療應(yīng)以敗毒為主要治療原則。敗毒羚鉤湯是由羚羊角、鉤藤、桑葉、野菊花、大青葉、生地、赤芍、僵蠶、地龍、蟬蛻、琥珀、生甘草等組成的中藥湯劑，具有敗毒清熱、涼肝熄風(fēng)的功效[6]。以羚羊角、鉤藤、桑葉、野菊花、大青葉為君藥，其中羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、散血解毒的功效；鉤藤味甘，性涼，歸肝、心包經(jīng)，具有息風(fēng)定驚、清熱平肝的功效；桑葉味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、涼血止血的功效；野菊花味苦、辛，味性微寒，歸肝、心經(jīng)，具有清熱解毒的功效；大青葉味苦，性寒，歸肝、心、胃、脾經(jīng)，具有清熱解毒的功效。以生地、赤芍為臣藥，其中生地味甘，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效。以僵蠶、地龍、蟬蛻、琥珀為佐藥，其中僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛的功效；地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱息風(fēng)的功效；蟬蛻味甘、咸，性涼，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱的功效；琥珀味甘，性平，歸心、肝、小腸經(jīng)，具有散瘀止血的功效。以生甘草為使藥，具有瀉火解毒、調(diào)和諸藥的功效[7]。

1.2 補(bǔ)腎利水方在為急性腦梗死患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年患者均存在肝腎陰虛、水濕停滯的癥狀，因此需給予滋養(yǎng)肝腎、祛瘀利水的中藥湯劑[8]。補(bǔ)腎利水方是一種由熟地、枸杞、制首烏、澤蘭、澤瀉、茯苓、豬苓、水蛭、益母草、大黃等滋陰利水的中草藥組成的藥方，具有滋陰利水、祛瘀通便的功效[9]。其中熟地具有滋陰補(bǔ)血的功效，枸杞具有滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)肝明目的功效，制首烏具有補(bǔ)肝腎、益精血的功效，澤蘭具有利水消腫的功效，澤瀉具有利水滲濕的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，豬苓具有利尿治水腫的功效，水蛭具有逐瘀消癥的功效，益母草具有利尿消腫、清熱解毒的功效，大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效[10]。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[11]，采用補(bǔ)腎利水方治療急性腦梗死在改善患者陰虛癥狀的同時(shí)，還可加強(qiáng)利尿減低腦水腫的作用。

2.中成藥治療

2.1 中風(fēng)Ⅱ號(hào)方中風(fēng)Ⅱ號(hào)方是臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)多年研究研制出的急性腦梗死專用藥，主要由桃仁、紅花、赤芍、葛根、鉤藤、地龍、丹參、黃芪、珍珠母等藥物組成[12]。其中桃仁具有活血祛瘀的功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，赤芍清熱涼血、散瘀止痛的功效，葛根具有解肌退熱、生津止渴的功效，鉤藤具有息風(fēng)定驚、清熱平肝的功效，地龍具有清熱息風(fēng)的功效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿生肌的功效，珍珠母具有平肝潛陽(yáng)、定驚止血的功效[13]。根據(jù)相關(guān)研究表明[14]，中風(fēng)Ⅱ號(hào)方在急性腦梗死治療中，具有增強(qiáng)腦組織缺血缺氧耐受性，減輕缺氧損害的效果，通過(guò)保護(hù)超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶來(lái)清除氧自由基，從而改善腦組織及神經(jīng)功能損傷，使患者能夠恢復(fù)正常神經(jīng)功能及生活能力。

2.2 復(fù)方血栓通膠囊復(fù)方血栓通膠囊主要由三七、黃芪、丹參及玄參等中草藥組成，其中三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)，具有散瘀止痛的功效；黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表的功效；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效；玄參味甘、苦、咸，性微寒，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)的功效[15]。臨床學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[16]，應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊治療急性腦梗死可起到良好的預(yù)防缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)的效果，其主要功效與阿司匹林類似，并具有較強(qiáng)的降低血液黏稠度作用，因此可降低出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在促進(jìn)急性腦梗死患者康復(fù)中具有顯著效果。

3.針灸

針灸是針?lè)ㄅc灸法的總稱，其中針?lè)ㄖ饕笇⑨樉甙凑找欢ǖ慕嵌却倘牖颊唧w內(nèi)，通過(guò)針刺手法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而起到改善患者機(jī)體，治療疾病的作用；灸法是指使用灸柱、艾草等在穴位表面進(jìn)行燒灼、熏熨，通過(guò)熱能來(lái)刺激患者皮膚表面或穴位，具有促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。根據(jù)臨床研究報(bào)告顯示，在急性腦梗死治療中，針灸可減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善或恢復(fù)日常生活能力，主要通過(guò)針刺提高機(jī)體免疫力，改善腦組織病灶周圍腦組織缺血、缺氧狀況，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)建立，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)從而恢復(fù)腦損傷。

4.小結(jié)

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，急性腦梗死臨床治療成功率已得到顯著提升，但大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后仍存在偏癱、肢體障礙及意識(shí)障礙等后遺癥，造成患者殘疾，因此急性腦梗死的治療措施是目前臨床研究重點(diǎn)。目前臨床學(xué)者逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用至急性腦梗死治療中，通過(guò)采取中藥湯劑、中成藥及針灸等方式改善患者神經(jīng)功能缺陷，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)障礙，減輕腦神經(jīng)損傷，在治療急性腦梗死的同時(shí)降低患者偏癱、肢體或意識(shí)障礙等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在使用中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)，可將中醫(yī)辨證論治作為基礎(chǔ)理論，根據(jù)不同論證的急性腦梗死患者采用不同的中藥湯劑進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高治療效果，針對(duì)性的改善急性腦梗死患者臨床癥狀。但目前臨床針對(duì)中醫(yī)治療急性腦梗死的治療仍較少，且臨床并未廣泛推廣，因此可適當(dāng)增加研究力度，擴(kuò)大研究范圍，針對(duì)不同證型的患者采用不同中藥治療，并將得到證實(shí)的中藥治療方案在臨床進(jìn)行推廣。