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    益氣活血法治療冠心病研究進展

    2021-12-01 16:08:01沈琴
    今日健康 2021年10期
    關鍵詞:胸痹結果顯示氣虛

    沈琴

    (南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧,530199)

    冠心?。–HD)是臨床常見病癥,近年來,隨著生活方式、飲食結構不斷改變,人口老齡化不斷加劇,我國CHD 患病率也隨之上升,據調查,目前我國CHD 有1100 萬左右,城市居民CHD 死亡率為113.46/10 萬,農村居民CHD 死亡率為118.74/10萬[1]。因此針對CHD 患者需盡早采取有效的治療措施[2]。目前西醫(yī)治療CHD,多以介入治療、二級預防為主要治療措施,并獲得了良好的臨床效果,但治療后存在一定的不良反應,影響患者預后恢復。近年來中醫(yī)在治療CHD 中也有一定的積極作用[3]。中醫(yī)學中,CHD 屬于“心痛”、“胸痹”等范疇,實證為血瘀,虛癥為氣虛,故治療以益氣活血法為主要原則,以改善患者臨床癥狀,促進其預后恢復[4]。故本文就益氣活血法治療CHD 研究進展做一綜述,旨在為日后臨床治療CHD 提供有效理論依據。

    1 中醫(yī)對CHD 的認識

    中醫(yī)學中,尚無CHD 的名稱,該病屬于“真心痛”、“厥心痛”等范疇,病位在心,常由高血壓、高脂血癥以及長期吸煙等因素造成,以心脈不通為主要病機,而引起心脈不通的主要原因在于血瘀、痰濁氣滯,而痰、淤、氣滯又為長期臟腑功能失調所致,因此該病以血瘀、痰濁、氣滯為標,以臟腑虛損為本[5]?!妒備洝ば乇蚤T》中提出:“胸痹短氣者……攻注胸中”?!督饏T要略》提出“胸痹心痛短氣病”?!端貑枴分刑岢觯骸昂畾夥e于胸中而不瀉……凝而脈絡不通。”均提出CHD 發(fā)生的病機病因?!蹲C治準繩·心痛胃脘痛》提出:“有病久氣血虛損……皆虛痛也?!敝赋鰵庋蛔?,心臟絡脈瘀滯,鼓動無力,心失濡養(yǎng)而致胸痹心痛[6]。彭宇明、魯俊紅[7]等人研究表明,氣虛則血瘀,血瘀日久也能造成氣虛,兩者互為因果。徐淑樂、柳新、周媛[8]等人表示,胸痹主要是源于心火不足,陽虛陰盛,造成寒邪侵入機體,機體凝滯寒邪而至淤血上升,阻滯脈絡,機體氣血運行受阻所致。

    2 治療機制

    2.1 改善血小板功能血小板活化與血小板功能亢進及血栓形成相關。西醫(yī)治療CHD 中,雙聯(lián)抗血小板治療中選擇氯吡格雷、阿司匹林為主要藥物治療。其中阿司匹林作為具有循證醫(yī)學證據的藥物,也是最早抗血小板聚集藥物,而氯吡格雷對凝血酶原活性產生一定的抑制作用,可有效調節(jié)血小板凝聚。相關研究顯示,雙聯(lián)抗血小板治療CHD 具有良好的臨床效果,促進其預后恢復[9]。中藥治療CHD 具有抗血小板凝聚、抑制血小板活血以及降低血小板表面GMP-140 表達的作用。姜秀芳、王浩、蘇會芝[10]等人研究顯示,對72 例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西藥以及自擬通脈益氣活血湯(組方:丹參、黃芪、延胡索、紅花、三七、川芎、桃仁、當歸、川楝子、赤芍、炙甘草)治療,結果顯示,觀察組血細胞比容(Hematocrit,HCT)及血小板黏附率(Platelet adhesion rate,PADT)均優(yōu)于對照組。

    2.2 降低血脂CHD 患者血脂水平較高,脂質代謝紊亂,常伴心絞痛癥狀,現(xiàn)代醫(yī)學證實,血脂水平異常是造成心血管疾病發(fā)生的一個重要因素。在治療CHD 中,阿托伐他汀是較為常見的降脂藥,可有效調節(jié)血脂、抗栓、延緩動脈粥樣硬化斑塊進展等作用。秦斌[11]等人研究顯示,對90 例CHD 心絞痛患者給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療,結果顯示,患者各項血脂指標顯著下調。中醫(yī)使用益氣活血法治療CHD,對血脂指標具有明顯的改善作用。陳金紅、李建軍、倪蓓[12]等人研究顯示,對118例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西醫(yī)治療,以及益氣活血湯治療,結果顯示,觀察組患者各血脂指標均較對照組優(yōu)。

    2.3 改善血管內皮功能CHD 患者中普遍存在血漿一氧化氮(nitric oxide,NO)降低、內皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平升高的現(xiàn)象,表明CHD 的發(fā)生與血管內皮功能具有密切相關的聯(lián)系。而益氣活血法可擴展冠狀動脈,解除痙攣,減少心肌耗氧,以此促進冠脈血管新生,建立側支循環(huán),促進心肌供血量增加,加快患者康復速度[13]。任陽[14]等人研究顯示,對98例CHD 合并高血壓患者給予硝苯地平緩釋片、聯(lián)合步長腦心通膠囊治療,結果顯示,組NO、ET-1 指標均優(yōu)于對照組觀察組。鄧大河、冉瑞明、呂寶偉[15]等人研究顯示,對94 例CHD 心絞痛患者分別給予常規(guī)西醫(yī)治療,以及聯(lián)合益氣活血護心方(組方:黃芪、白術、葛根、川芎、黨參、丹參、赤芍、當歸、郁金、紅花、桃仁、降香、三七粉)治療,結果顯示,觀察組血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)指標低于對照組。

    2.4 改善心功能心臟正常搏動,主要依賴于充沛的心氣,心氣充沛才可維持正常的心肌收縮、心率等,以此才可使血液在脈內正常運行,而心功能是評估心氣虛的重要指標[16]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是CHD 血運重建的主要治療方式,該治療方式具有創(chuàng)傷小、住院時間短、癥狀改善迅速等優(yōu)點,可迅速有效開通閉塞冠狀動脈,減少心肌細胞壞死與心室重塑發(fā)生,進而達到治療CHD 的目的。裴月皓[17]等人研究顯示,對120 例CHD 患者分別給予PCI、藥物治療,結果顯示,PCI 組患者治療后各項心功能指標均優(yōu)于對照組。但此種治療方式極易引起冠狀動脈急性閉塞、再狹窄等,影響患者預后。中醫(yī)運用益氣活方治療可顯著減輕心肌細胞,穩(wěn)定患者心功能。賀小芳、唐蓓蕾、王顯等人研究顯示,對94 例CHD 并心力衰竭氣虛血瘀水飲證患者分別給予規(guī)范化西醫(yī)治療、益氣活血利水方治療,結果顯示,治療組、左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、N 端B 型腦鈉肽前體(N-terminal b-type brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)指標均優(yōu)于對照組。

    3 小結

    血瘀氣虛為CHD 主要病機,益氣活血在治療CHD 患者中越來越受醫(yī)學專家的重視。在治療CHD 中,使用益氣活血法,能夠抗血小板凝聚,改善相關血脂指標,同時可保護血管內皮細胞功能,促進心功能恢復,以此改善患者心肌缺血癥狀,穩(wěn)定病情,加快患者預后恢復。雖益氣活血法治療CHD 的臨床報道較多,但臨床觀察例數(shù)具有一定的限制性,缺乏大量大規(guī)模多中心的臨床試驗。故在今后研究中,可進一步擴大樣本數(shù)、延長研究時間等,深入研究益氣活血法在CHD 治療中的應用價值。

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