瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護(hù)理進(jìn)展

潘春美

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州，545300）

隨著臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性不斷提高，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，如今我國全面開放二孩政策，首次分娩應(yīng)用剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)也逐漸增加，因瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，因此瘢痕子宮再分娩的方式也成為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點問題[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠如采取陰道分娩方式存在較大風(fēng)險，如子宮肌層不斷收縮，則子宮下段瘢痕處則會不斷拉長變薄，產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中極易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂，但瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，諸多研究提出瘢痕子宮再次妊娠需嚴(yán)格評估試產(chǎn)指征，慎重選擇分娩方式，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，判斷陰道分娩是否可行[3-4]。文章就瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護(hù)理進(jìn)展做一綜述報道如下:

1.產(chǎn)前護(hù)理

1.1 產(chǎn)前評估與檢查分娩前結(jié)合高齡產(chǎn)婦情況嚴(yán)格評估明確分娩方式，詳細(xì)了解產(chǎn)婦子宮恢復(fù)表現(xiàn)，了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中情況與術(shù)后并發(fā)癥情況，產(chǎn)前測量骨盆、評估產(chǎn)道、胎頭大小、范圍等，預(yù)測胎兒體質(zhì)量。產(chǎn)前護(hù)士詳細(xì)了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，督促產(chǎn)婦清潔外陰，保持積極分娩心態(tài)；護(hù)士判斷產(chǎn)婦身高與體重比例，估算產(chǎn)婦體重與骨盆大小，檢測血壓、宮高、腹圍、檢查血液項目、尿液、B 超確定胎位，做孕前心電圖[5]。

1.2 心理疏導(dǎo)護(hù)士關(guān)注圍產(chǎn)期高齡產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，關(guān)注心理因素對產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部平衡的影響，關(guān)注產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，護(hù)士主動與產(chǎn)婦保持護(hù)患溝通，主動關(guān)心，介紹我院婦產(chǎn)科的特點與優(yōu)勢，改善產(chǎn)婦緊張感受，提高分娩自信心[6]。護(hù)理過程中護(hù)士主動詢問產(chǎn)婦的疑問與顧慮，尊重患者知情權(quán)，詳細(xì)介紹再次分娩的潛在風(fēng)險，提高產(chǎn)婦認(rèn)知能力，給予產(chǎn)婦心理安撫。

1.3 產(chǎn)前教育孕期聯(lián)系產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，懷孕期間詳細(xì)介紹孕期保健、營養(yǎng)、胎教等知識，主動解釋再次妊娠的風(fēng)險，提高產(chǎn)婦認(rèn)知能力，了解再次剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)勢與劣勢，宣教圍術(shù)期注意事項，主動提供心理護(hù)理，增強產(chǎn)婦自信心[7]。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確數(shù)胎動，說明胎動異常表現(xiàn)，及時到醫(yī)院檢查，對發(fā)生出血、腹痛、宮縮表現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員并給予針對性措施；要求產(chǎn)婦提前入院待產(chǎn)，遵醫(yī)囑監(jiān)測體征變化。

2.產(chǎn)時護(hù)理

2.1 剖宮產(chǎn)護(hù)理遵醫(yī)囑協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、導(dǎo)尿，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行體位指導(dǎo)，建立靜脈通道，護(hù)士配合麻醉師完成麻醉工作，連接心電監(jiān)護(hù)儀，全程監(jiān)測產(chǎn)婦體征變化，根據(jù)胎兒評估情況準(zhǔn)備必要的搶救措施，合理安排術(shù)中工作[8]。

2.2 陰道試產(chǎn)護(hù)理第一產(chǎn)程中助產(chǎn)士全程陪護(hù)，重點監(jiān)測體征變化、胎心音、宮口打開、宮縮表現(xiàn)，隨時跟進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，關(guān)注產(chǎn)婦主訴與需求，積極滿足，及時向醫(yī)生匯報異常表現(xiàn)，謹(jǐn)慎應(yīng)用縮宮素、鎮(zhèn)靜藥物，降低子宮破裂風(fēng)險[9]。嚴(yán)格評估產(chǎn)婦是否符合硬膜外麻醉適應(yīng)證，對符合條件的產(chǎn)婦可實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛干預(yù)，降低子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險，積極減輕分娩疼痛，降低再次剖宮產(chǎn)率，備血，同時做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作[10]。第二產(chǎn)程中護(hù)士重點監(jiān)測胎心、宮縮頻率與強度，關(guān)注體征變化，禁止按壓子宮，對宮口完全打開的產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切加快產(chǎn)程進(jìn)程，娩出胎兒前肩后應(yīng)用縮宮素治療，加速宮縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險[11]。第三產(chǎn)程中檢查胎盤與胎膜完整度，常規(guī)探查宮腔、子宮下段表現(xiàn)，評估有無陰道出血、子宮收縮表現(xiàn)，產(chǎn)后24h 警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險，督促產(chǎn)婦排尿。

3.產(chǎn)后護(hù)理

護(hù)士關(guān)注產(chǎn)婦體位舒適度，提供溫馨舒適的病房環(huán)境，監(jiān)測切口有無滲血、滲液表現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，積極安撫產(chǎn)婦情緒，留置導(dǎo)尿管并記錄排尿情況。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦提前母乳喂養(yǎng)時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、易消化的飲食，關(guān)注肛門排氣表現(xiàn)，促進(jìn)腸道蠕動，加速分泌乳汁[12]。分娩后關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況，宣教環(huán)形按摩可改善疼痛，關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，督促產(chǎn)婦保持適量運動，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)健康恢復(fù)[13]。

4.小結(jié)

瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠過程中會伴隨較大風(fēng)險，產(chǎn)婦同時存在高齡與瘢痕妊娠的高危因素，針對該類產(chǎn)婦圍生期需要全方位評估產(chǎn)婦與胎兒的實際情況，嚴(yán)格評估為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，提供針對性的護(hù)理措施，加強產(chǎn)前檢查、評估、監(jiān)測、產(chǎn)中分娩護(hù)理與產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施，促進(jìn)改善母嬰安全結(jié)局。