新生兒操作性疼痛的護(hù)理進(jìn)展

廖鳳麗

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

新生兒操作性疼痛主要指以保健為目的，由診斷、護(hù)理、治療所引發(fā)的疼痛。由于操作時(shí)可對新生兒產(chǎn)生持續(xù)性疼痛刺激，也會(huì)引發(fā)各種遠(yuǎn)期不良影響，主要為生理反應(yīng)、代謝水平變化或者認(rèn)知改變、痛覺改變，因此需選取有效干預(yù)方式。為幫助新生兒健康發(fā)育本次研究主要從多個(gè)角度進(jìn)行分析，其中主要干預(yù)方式分為藥物干預(yù)和行為干預(yù)、環(huán)境干預(yù)，通過多種方式緩解疼痛，改善遠(yuǎn)期干預(yù)效果[1]。本次研究即從多方面對于具體干預(yù)方式進(jìn)行分析。

1 新生兒操作性疼痛基礎(chǔ)知識(shí)

操作性疼痛主要指診斷或者治療時(shí)所引發(fā)的短暫性疼痛。對于出現(xiàn)疼痛的若干學(xué)說進(jìn)行分析時(shí)之后認(rèn)為經(jīng)典疼痛學(xué)說最科學(xué)，經(jīng)典痛覺學(xué)說認(rèn)為：脊髓丘腦索以及脊髓丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均參與了痛覺信息傳導(dǎo)、調(diào)制以及感知。痛覺信息可通過神經(jīng)回路之后由丘腦投射至額皮質(zhì)以及軀體感覺皮質(zhì)[2]。疼痛調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)內(nèi)下丘腦傳遞的信息可有效刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，也可通過髓質(zhì)細(xì)胞調(diào)控脊髓疼痛。操作性疼痛具體來源：新生兒足跟采血、肌肉注射、靜脈穿刺、口鼻腔吸痰、皮下注射、動(dòng)靜脈置管、眼科檢查，護(hù)理過程中動(dòng)作較為粗暴也會(huì)引發(fā)操作性疼痛。新生兒疼痛評估方式：生理指標(biāo)，主要表現(xiàn)為呼吸以及心率增快，血壓持續(xù)提升。顱內(nèi)血氧飽和度、氧分壓降低，外周血流逐步減少，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大以及掌心出汗等問題[3-4]。由于新生兒自主神經(jīng)系統(tǒng)并不完善，因此也會(huì)出現(xiàn)心率、血壓指標(biāo)變化，病理情況也并不相同，可使得測量結(jié)果失真，無法單純使用生理指標(biāo)進(jìn)行評估，必須聯(lián)合行為評估。行為評估，新生兒疼痛時(shí)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、面部表情改變以及肢體活動(dòng)改變?，F(xiàn)階段廣泛認(rèn)同的為哭聲、面部表情改變?yōu)椋嚎蘼暢掷m(xù)且高、頻繁。典型局部疼痛表情為眼睛緊閉、皺眉、嘴巴張開向兩側(cè)牽拉。

2 新生兒疼痛對生理影響

2.1 近期不良反應(yīng)生理性不良反應(yīng)主要包括心率以及血壓升高，顱內(nèi)壓升高或者血氧飽和度降低等問題。同時(shí)新生兒軀體內(nèi)激素、代謝水平產(chǎn)生改變，可引發(fā)高代謝狀態(tài)，進(jìn)而使得血糖水平過低或者過高，自身免疫力也會(huì)出現(xiàn)下降或者電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒等問題，持續(xù)加重病情以及死亡率。對于小兒神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生影響，可直接使得神經(jīng)心理指數(shù)降低，且痛覺和痛行為也會(huì)出現(xiàn)異常。也有研究認(rèn)為，疼痛可直接使得新生兒出現(xiàn)煩躁不安等問題，也有部分患兒會(huì)出現(xiàn)覺醒生物鐘改變[5]。

2.2 遠(yuǎn)期不良影響新生兒持續(xù)經(jīng)受疼痛刺激之后可產(chǎn)生痛覺改變或者產(chǎn)生慢性疼痛綜合征、軀體不適。新生兒在生活中也會(huì)出現(xiàn)注意力不集中或者學(xué)習(xí)困難、適應(yīng)力差、認(rèn)知障礙等問題，隨著問題加劇可直接影響小兒生活質(zhì)量，部分小兒在成長過程中甚至?xí)霈F(xiàn)心理陰影，產(chǎn)生怯懦等心理問題。

3 新生兒疼干預(yù)措施

3.1 環(huán)抱式母乳喂養(yǎng)環(huán)抱式母乳喂養(yǎng)，新生兒和母親皮膚緊緊貼在一起，通過此種方式可有效調(diào)節(jié)新生兒觸覺和前庭以及運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，進(jìn)而改善其行為狀態(tài)，減少應(yīng)激行為。新生兒觸覺刺激時(shí)不僅可使得新生兒充滿安全感，同時(shí)也可產(chǎn)生愉悅情緒有效緩解疼痛，進(jìn)而幫助新生兒發(fā)育。有學(xué)者對于接受足跟采血篩查的足月新生兒進(jìn)行對比分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過環(huán)抱式母乳喂養(yǎng)可有效改善新生兒心率，縮短啼哭時(shí)間[6]。有研究認(rèn)為母乳吸吮時(shí)可有效推遲哭鬧時(shí)間，由于母乳內(nèi)甜味可有效刺激母乳內(nèi)乳房以及其他成分，因此該學(xué)者認(rèn)為母乳吸吮方式含有只止痛機(jī)制[7]。在為新生兒采血時(shí)通過環(huán)抱式吸吮母乳可有效減少疼痛，控制新生兒生理反應(yīng)。

3.2 袋鼠護(hù)理袋鼠護(hù)理主要提出的時(shí)間為20 世紀(jì)80 年代初哥倫比亞，此種護(hù)理方式主要針對早產(chǎn)的新生兒，主要干預(yù)方式為：住院時(shí)即要求出生時(shí)體重較低、早產(chǎn)的新生兒和母親進(jìn)行親密的皮膚接觸，不僅被世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)，同時(shí)我國也有學(xué)者提出護(hù)理方式優(yōu)勢。進(jìn)行袋鼠護(hù)理時(shí)要求新生兒俯臥于母親胸前，充分感受母親心跳、呼吸節(jié)律起伏，溫柔的刺激嬰兒聽覺、前庭和感受器，進(jìn)而有效改變疼痛傳導(dǎo)。有研究認(rèn)為，采用袋鼠式護(hù)理時(shí)可有效緩解新生兒疼痛，同時(shí)也可緩解血氧飽和度以及心率指標(biāo)[8]。也有學(xué)者認(rèn)為，通過袋鼠式護(hù)理可有效緩解采血所引發(fā)的新生兒疼痛，進(jìn)而為新生兒疼痛干預(yù)提供依據(jù)。數(shù)據(jù)證實(shí)使用袋鼠式護(hù)理時(shí)相比于傳統(tǒng)護(hù)理方式不僅可有效縮短新生兒啼哭時(shí)間同時(shí)也可通過皮膚刺激有效降低新生兒體力消耗，改善呼吸狀況。

3.3 撫觸安撫溫柔的撫觸不僅可充分滿足新生兒情感需求，同時(shí)也可有效消除新生兒孤獨(dú)和抑郁情緒。為新生兒進(jìn)行靜脈穿刺操作之前，可將其摟入懷內(nèi)，同時(shí)適當(dāng)為其進(jìn)行背部和頭面撫摸、胸腹撫摸、四肢撫摸，通過此種方式使得患兒精神放松。有研究對于接受撫觸和未接受撫觸的新生兒進(jìn)行對比時(shí)發(fā)現(xiàn)接受撫觸的新生兒情緒平穩(wěn)且疼痛應(yīng)激反應(yīng)更小[10]。也研究對于各種干預(yù)方式進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，對于接受靜脈抽血的新生兒進(jìn)行對比時(shí)，未接受撫觸的新生兒哭鬧問題更為嚴(yán)重，因此可知在為新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)可適當(dāng)為其進(jìn)行撫觸，通過此種方式有效降低疼痛[11]。

3.4 音樂干預(yù)新生兒接受疼痛操作干預(yù)可引導(dǎo)其聽相對輕柔的音樂或者歌聲，主要為母親心跳聲或者女生的歌聲或者其他輕柔的音樂。有研究認(rèn)為，通過音樂療法可使得丘腦內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)對于疼痛反應(yīng)發(fā)生改變，也可有效調(diào)節(jié)網(wǎng)狀細(xì)胞激活系統(tǒng)，促進(jìn)大腦邊緣系統(tǒng)神經(jīng)脈沖傳導(dǎo)，有效降低腎上腺素活性，減少腎上腺皮質(zhì)醇激素釋放，提升人體對疼痛忍受力，有效降低經(jīng)皮血氧分壓和生理性疼痛反應(yīng)[12]。

3.5 非營養(yǎng)性吸吮新生兒口內(nèi)放置安慰奶嘴，此種方式雖然新生兒并無奶水或者配方奶吸入，但卻可有效提升吸吮動(dòng)作。通過吸吮可間接性刺激口腔觸覺感受提疼痛閾值，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)5-羥色胺釋放進(jìn)而有效產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[13]。有學(xué)者對于不同護(hù)理方式進(jìn)行分析時(shí)提出，采用非營養(yǎng)性吸吮可有效緩解新生兒疼痛，其中新生兒哭鬧等均得到有效改善[14]。

3.6 蔗糖水以及葡萄糖水干預(yù)可通過刺激甜味覺激活內(nèi)源性阿片進(jìn)而有效產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。進(jìn)行護(hù)理時(shí)要求致痛操作之前口服12%～24%蔗糖水2ml，對于反復(fù)致痛操作使用24%蔗糖0.5～1ml持續(xù)性口服，通過此種方式也可有效產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有學(xué)者研究提出通過口服蔗糖水相比于單一劑量口服藥物鎮(zhèn)痛效果更好，但對于有危重疾病或者結(jié)腸炎等小兒則不適宜口服蔗糖水，最好聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛措施干預(yù)[15]。口服蔗糖水時(shí)每天次數(shù)需控制在8 次之內(nèi)，稀釋的蔗糖水存儲(chǔ)時(shí)間也需控制在24h 之內(nèi)。有研究認(rèn)為口服葡萄糖相比于其他鎮(zhèn)痛方式有安全、便捷等多種優(yōu)勢，對于嚴(yán)重患兒則可聯(lián)合其他藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)[16]。

3.7 藥物干預(yù)藥物干預(yù)時(shí)，芬太尼和嗎啡均為內(nèi)源性阿片受體拮抗劑，同時(shí)也為新生兒常用阿片陣痛藥物。嗎啡屬于μ-阿片受體拮抗劑，可使用機(jī)械通氣的方式進(jìn)行控制，具體使用劑量為，間斷性0.05～0.10mg/kg,通過靜脈注射的方式進(jìn)行治療，使用范圍則為精神肌肉疾病或者足月兒，也可通過局部麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、非類固醇藥物進(jìn)行治療。

3.8 環(huán)境干預(yù)也有研究認(rèn)為，患兒哭鬧也和周圍環(huán)境有較大關(guān)系，在為患兒進(jìn)行操作時(shí)需保持外部環(huán)境良好，減少噪聲和光線刺激[17]。同時(shí)將室內(nèi)溫度控制在適當(dāng)水平，減少因燥熱或者寒冷引發(fā)的小兒哭鬧。有分析認(rèn)為良好的環(huán)境干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定新生兒情緒，同時(shí)也可減少哭鬧等問題[18]。

小結(jié)

綜上所述，新生兒操作性疼痛無法有效避免且可直接影響新生兒發(fā)育，為有效降低疼痛主要方式為藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，護(hù)理操作時(shí)不僅進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，也需通母嬰接觸或者音樂、環(huán)境等多方位干預(yù)進(jìn)行控制，通過綜合干預(yù)可有效控制疼痛。