手術(shù)室護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建的研究進(jìn)展

王嬌黎

（凌云縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533199）

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的改善，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求在逐漸提高。但手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患仍然存在，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全均造成威脅，因此需了解安全隱患的因素，并實(shí)施針對(duì)性的措施，可顯著減少安全隱患，從而使護(hù)理質(zhì)量明顯提升[1]。在手術(shù)室質(zhì)量管理上，管理者一般會(huì)對(duì)護(hù)理敏感指導(dǎo)實(shí)施長(zhǎng)期的檢測(cè)，并分析數(shù)據(jù)庫(kù)，以判斷問(wèn)題出現(xiàn)的原因，從而對(duì)質(zhì)量實(shí)施持續(xù)改進(jìn)?！妒中g(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》的護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)中，有包括手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率、手術(shù)室護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及患者術(shù)中皮膚壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)3 個(gè)指標(biāo)，但不能滿(mǎn)足專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理的要求[2]。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述。

1.敏感指標(biāo)研究背景

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。有研究證實(shí)[3]，建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能顯著降低手術(shù)過(guò)程的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且同時(shí)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。李輝[4]等認(rèn)為，降低手術(shù)時(shí)間的無(wú)效率及手術(shù)室外工作時(shí)間率是手術(shù)室效率指標(biāo)的關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)間無(wú)效率包括手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士缺席率、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分率及手術(shù)室清潔工作不到位。將敏感指標(biāo)引入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，建立及完善評(píng)價(jià)體系，規(guī)范評(píng)價(jià)要素及標(biāo)準(zhǔn)，從而使手術(shù)患者的安全得到保障，此外，也為評(píng)價(jià)質(zhì)量管理水平提供量化的依據(jù)[5]。目前，對(duì)于可廣泛應(yīng)用的敏感質(zhì)量指標(biāo)的研究較少，建立一套科學(xué)化、高敏感及廣泛使用的敏感質(zhì)量指標(biāo)，是十分迫切的。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是判斷護(hù)理過(guò)程及結(jié)果的方式，其結(jié)果可反映出護(hù)理實(shí)踐，而實(shí)踐的主體是手術(shù)護(hù)士，服務(wù)對(duì)象是患者，指標(biāo)的構(gòu)建需符合護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)，此外，指標(biāo)的開(kāi)發(fā)需嚴(yán)格及科學(xué)的過(guò)程[6]。

2.敏感質(zhì)量指標(biāo)的開(kāi)放

篩選：（1）指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)，結(jié)構(gòu)質(zhì)量是針對(duì)醫(yī)療的情況進(jìn)行評(píng)估；過(guò)程質(zhì)量的主體是手術(shù)室護(hù)理人員，評(píng)估護(hù)理實(shí)踐；結(jié)果質(zhì)量的主體是手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理實(shí)踐的結(jié)果制定，是評(píng)估護(hù)理工作的結(jié)果；（2）指標(biāo)是可直觀的數(shù)據(jù)，能客觀的反映出護(hù)理工作存在的問(wèn)題，而并非主觀的進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，需詳細(xì)描述出定義、公式，并提供數(shù)據(jù)采集方式及途徑；（3）需包括傳統(tǒng)意義上與護(hù)理工作有關(guān)的數(shù)據(jù)，如壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，還包括能改善護(hù)理工作的指標(biāo)，如手術(shù)過(guò)程中低體溫等不良情況的發(fā)生，其發(fā)生因素包括手術(shù)及麻醉，但通過(guò)護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)及保暖的措施可有效防止手術(shù)過(guò)程中低體溫等不良情況的發(fā)生；（4）注重患者的主觀感受，目前的護(hù)理模式均是“以患者為中心”，護(hù)理工作中以患者為主體，因此，患者的滿(mǎn)意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)；（5）強(qiáng)調(diào)護(hù)理思維及實(shí)效，需完整履行評(píng)估到實(shí)施措施到再進(jìn)行評(píng)估，如手術(shù)開(kāi)展前對(duì)患者的訪視工作，對(duì)訪視效果再實(shí)施評(píng)價(jià)，注重的是對(duì)質(zhì)量實(shí)施可持續(xù)改進(jìn)。敏感指標(biāo)的篩選是構(gòu)建敏感質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵，只有科學(xué)化的敏感指標(biāo)才能更好的反應(yīng)出護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，推進(jìn)質(zhì)量管理的進(jìn)一步改進(jìn)。因此，在實(shí)施篩選應(yīng)在循證的基礎(chǔ)上，注重上述特征，組建具有多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，達(dá)成共識(shí)，對(duì)指標(biāo)的篩選是有利的[7]。

敏感質(zhì)量指標(biāo)的分類(lèi)：根據(jù)指標(biāo)的運(yùn)用可分為通用及專(zhuān)科指標(biāo)，手術(shù)室護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的分類(lèi)可分為：結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)[8]。

研究方法：將敏感性指標(biāo)應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，其目的是判斷護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題，進(jìn)而反映出護(hù)理質(zhì)量水平，因此，開(kāi)發(fā)過(guò)程中需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C，每個(gè)納入的指標(biāo)均需充分的證據(jù)，并確定其敏感性[9]。

敏感質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建成果：手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊科室，其護(hù)理工作與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士均有交集，工作中所處的環(huán)境及干預(yù)措施均存在明顯的差異。通用的護(hù)理指標(biāo)無(wú)法直接反映出護(hù)理質(zhì)量。因此，需建立能直接反映手術(shù)室工作質(zhì)量的體系，以提升平阿基可可靠性及操作性，從而使護(hù)理質(zhì)量水平整體提升，患者的安全得到保障。

3.研究中的不足

對(duì)于本次研究的內(nèi)容研究較少，目前，大多數(shù)研究學(xué)者注重于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，多家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容多樣，大多為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其更注重的是護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)及工作職責(zé)的研究，所構(gòu)建的指標(biāo)太細(xì)節(jié)化，缺少敏感性。無(wú)統(tǒng)一的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，目前研究中所構(gòu)建的敏感指標(biāo)體系，在指標(biāo)的篩選、計(jì)算方式及定義上均有顯著的差異。不僅是由不同的管理模式所導(dǎo)致的，更是由于無(wú)統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)所造成的。指標(biāo)的臨床實(shí)踐不足，目前尚無(wú)對(duì)敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的信度及效度分析的相關(guān)報(bào)道，也無(wú)臨床應(yīng)用的研究，缺少實(shí)用、操作及有效性的分析。

4.小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理技術(shù)已從單純的護(hù)理技術(shù)操作逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚅T(mén)學(xué)科、多方面及技能的臨床實(shí)踐，反映出護(hù)理工作復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高及風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。如何構(gòu)建敏感質(zhì)量指標(biāo)已成為護(hù)理管理工作的難點(diǎn)。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立將成為日后研究學(xué)者們研究的重點(diǎn)。