腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理進(jìn)展

黃玉平

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院.柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

目前，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率約為30%，主要與遺傳、性激素以及單克隆平滑肌細(xì)胞增值等相關(guān)。臨床主要通過腫瘤切除術(shù)治療為主，療效確切，但是既往手術(shù)極易對(duì)患者機(jī)體造成損傷，目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及機(jī)體恢復(fù)快等，且對(duì)可保護(hù)正常生育功能[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者手術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)后出血以及尿管損傷等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將其并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1.術(shù)后出血

1.1 腹腔出血臨床治療顯示，多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)腹腔出血并發(fā)癥，在肌壁間肌瘤剔除術(shù)后發(fā)病率最高，其出血時(shí)間多發(fā)生于術(shù)后24～48 h[3]。為此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)術(shù)后患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量血壓情況，檢查引流管位置，確保其穩(wěn)固性，對(duì)引流液顏色詳細(xì)觀察，若患者出現(xiàn)血壓降低、負(fù)面情緒以及引流出鮮血等情況，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，第一時(shí)間建立靜脈通路，同時(shí)通過B 超檢查對(duì)腹腔是否出血有效判斷，若無(wú)法有效判斷需進(jìn)行剖腹探查[4]。

1.2 陰道出血患者行闊韌帶肌瘤剔除術(shù)后，陰道出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)給予立止血2 kU 肌肉注射，靜脈滴注縮宮素、止血藥等藥物止血。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，應(yīng)在患者術(shù)后定時(shí)嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況，如流血量伴血塊、鮮血等情況；指導(dǎo)患者對(duì)會(huì)陰進(jìn)行定時(shí)清潔，以此降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

1.3 穿刺孔出血在對(duì)患者子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用腹腔鏡治療期間，腹壁穿刺孔易出血，多數(shù)患者在手術(shù)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，出血的主要原因是穿刺鞘拔出后，因壓迫作用消失而牽拉不牢所致[7]。因此，患者在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)檢查術(shù)后穿刺孔敷料質(zhì)量，為了避免出現(xiàn)穿刺孔出血，可使用專用小沙袋對(duì)穿刺孔部位有效壓迫，同時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理[8]。

2.神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷是患者手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因患者在手術(shù)期間體位未正確擺放，對(duì)神經(jīng)造成壓迫，也可能因神經(jīng)伸展范圍較大，導(dǎo)致神經(jīng)受到損傷[9]。因此，在對(duì)患者上肢進(jìn)行輸液期間，外展＜90°，操作者應(yīng)禁止倚靠在外展的手臂上，避免對(duì)臂叢神經(jīng)造成拉傷。完成人工氣腹，取頭低足高體位，患者隨床位傾斜易向頭側(cè)滑動(dòng)，對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷，且很難確保尺橈神經(jīng)功能，需以鎖骨為支點(diǎn)，雙側(cè)肩托鎖骨并加隔軟墊[10-11]。

3.膀胱和輸尿管損傷

由于子宮與膀胱及輸尿管的特殊生理解剖關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)可增加篇膀胱與輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者子宮功能造成損傷，嚴(yán)重者極易影響生育。所以，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間，需對(duì)是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷癥狀進(jìn)行評(píng)估與護(hù)理[12]。

4.肩背部酸痛

子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行剔除術(shù)期間，由于體位安置不準(zhǔn)確，極易增加患者出現(xiàn)肩部疼痛臨床癥狀，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)體位不同，對(duì)術(shù)后肩部酸痛癥狀也會(huì)產(chǎn)生較大影響，主要是因殘余氣體在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射所致，患者手術(shù)期間采取頭低足高位，其肩痛疼痛發(fā)生率較高，同時(shí)疼痛癥狀發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者主要以雙肩痛，其中右側(cè)疼痛程度較高，術(shù)后3～5 d 疼痛癥狀可自行消失[13]。為此，醫(yī)護(hù)人員需向術(shù)后疼痛患者耐心講解肩背痛的影響因素，出現(xiàn)疼痛期間，可叮囑患者取胸膝臥位，確保CO2氣體逐漸聚集于盆腔，以此降低對(duì)膈肌產(chǎn)生的不良刺激。在術(shù)后血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者定時(shí)翻身就，術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于CO2氣體吸收，以此緩解肩背疼痛[14]。

5.高碳酸血癥

患者術(shù)后，CO2氣體可進(jìn)入血液中，導(dǎo)致患者機(jī)體中CO2氣體含量逐漸增加，致使高碳酸血癥的發(fā)生，同時(shí)患者錯(cuò)誤的體位也易導(dǎo)致該疾病，如患者取頭低腳高位，極易導(dǎo)致膈肌受到內(nèi)臟壓迫[15]。為此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)間需定時(shí)觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

6.腹腔感染

患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染發(fā)生率較高，主要與術(shù)中污染、手術(shù)器械損傷、引流管引流不暢等相關(guān)，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者機(jī)體生命體征詳細(xì)觀察的同時(shí)，著重觀察患者機(jī)體體溫與腹部體征變化情況，同時(shí)與患者交流是否出現(xiàn)腹部疼痛，并采取有效措施護(hù)理[16]。觀察引流管情況，提高引流管的穩(wěn)固性，確保引流通暢；對(duì)患者使用抗生素藥物消除感染，使用3～5 d，以此確保機(jī)體感染率顯著降低[17]。

7.皮下氣腫

多數(shù)患者極易出現(xiàn)皮下氣腫癥狀，主要是因患者手術(shù)期間在相關(guān)影響因素的影響下導(dǎo)致氣體至皮下組織所致，其影響因素主要有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)取；颊呤中g(shù)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)腹部、頸部部位的腫脹情況詳細(xì)觀察，同時(shí)對(duì)皮膚溫度以及面色等情況詳細(xì)觀察與護(hù)理，對(duì)于皮下氣腫隨著機(jī)體的恢復(fù)可自行消失；若皮下氣腫癥狀嚴(yán)重程度增加，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即給予對(duì)癥處理[18]。

8.眼部不適、流淚

部分患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，如眼部流淚、角膜充血以及不適等。所以，對(duì)于眼部出現(xiàn)臨床癥狀患者而言，護(hù)理期間應(yīng)為患者營(yíng)造避強(qiáng)環(huán)境，患者需閉眼平臥，術(shù)后6 h 將床頭抬高，以此可有效使眼睛充血嚴(yán)重程度減輕；對(duì)于眼部不適患者，需使用氯霉素眼藥水滴眼，2 次/d，睡前涂抹1 次金霉素眼膏，可顯著避免感染[19]。

9.下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成是因胭窩部壓力增加所致，對(duì)下肢功能易造成嚴(yán)重影響。在患者術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者下肢膝關(guān)節(jié)綁扎約束帶，但綁定不應(yīng)太緊，可有效避免使胭窩部位的血管與神經(jīng)受到壓迫，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以此降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，使用彈力襪或?yàn)榛颊呦轮p彈力繃帶，直至患者可下床行走為止，可為患者下肢恢復(fù)發(fā)揮重要作用。

10.壓瘡、褥瘡

患者術(shù)后機(jī)體皮膚與皮下組織被物體擠壓后，極易出現(xiàn)壓瘡、褥瘡等癥狀，主要是因患者約束帶綁扎較緊、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及患者機(jī)體消瘦等，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)期間，應(yīng)避免約束帶固定太緊，詢問患者松緊度，確保松緊適宜[20]。同時(shí)，患者在恢復(fù)期間，還需確保床墊的柔軟度，同時(shí)保證床墊平整、干燥，以此避免出現(xiàn)褥瘡、壓瘡等。

11.胃腸不適

由于患者手術(shù)前、手術(shù)中使用了麻醉藥物，待麻醉后，患者易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，胃腸不適是其典型不良反應(yīng)，隨著麻醉藥效消失，胃腸不適也隨之消失?；颊邫C(jī)體恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者制定飲食方案，術(shù)后4～6 h 進(jìn)流質(zhì)飲食，24 h進(jìn)半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，增加高纖維素飲食。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療期間，因患者受到體位限制，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，本文通過深入分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥原因，同時(shí)采取必要的護(hù)理方案降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此加快機(jī)體恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。