通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆在2型糖尿病中的應(yīng)用效果

劉穎

(柘城中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476200)

臨床治療2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)多以降糖藥物為主，但藥物的成分及藥理作用復(fù)雜，患者易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)及藥物依賴性。臨床需尋找更安全有效的治療方案。祖國醫(yī)學(xué)將T2DM納入“消渴”“消癉”等范疇，五臟虛損、過食肥甘、情志不暢等致氣滯血瘀、痰壅血瘀而發(fā)病，臨床治療時應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血為原則[1]。通經(jīng)調(diào)臟推拿法通過按、揉、摩等手法施于督脈之上，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣機(jī)、平衡陰陽、通暢精氣血的效果，從而促進(jìn)機(jī)體血運(yùn)正常，改善胰島素功能[2]。另外，耳穴是人體脈氣輸注的重要部位，通過刺激相應(yīng)的穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能[3]。因而，耳穴壓豆可促進(jìn)T2DM患者新陳代謝，改善內(nèi)分泌功能。鑒于此，本研究旨在分析通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆對T2DM患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月柘城中醫(yī)院收治的144例T2DM患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(72例)與觀察組(72例)。對照組男42例，女30例；年齡40～65歲，平均(49.25±2.57)歲；病程1.0～5.5 a，平均(3.58±0.42)a。觀察組男45例，女27例；年齡41～68歲，平均(49.31±2.60)歲；病程1.0～5.0 a，平均(3.60±0.45)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有臨床癥狀(多飲、多尿、多食及體質(zhì)量下降)或者空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol·L-1或者餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol·L-1。若患者癥狀不典型需擇日再測進(jìn)行確診。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣陰兩虛證，主癥為咽干口燥、倦怠乏力，次癥為口渴喜飲、多食易饑、便秘、失眠、氣短懶言、五心煩熱，舌紅苔薄，脈細(xì)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)依從性良好，可配合本研究；(4)簽署知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有重癥軀體疾病；(2)合并重要器官功能障礙；(3)治療期間更換原降糖方案；(4)FPG>18.0 mmol·L-1或2 h PG>23.0 mmol·L-1。

1.4 治療方法

1.4.1常規(guī)治療 患者入組后，指導(dǎo)患者控制飲食(膳食均衡，少糖，以粗糧、蔬菜、豆類為主)、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(以有氧運(yùn)動為主，每周3～4次，每次45 min)，同時繼續(xù)維持原降糖方案。原降糖方案為口服二甲雙胍片[MSD Pharma(Singapore)Pte. Ltd，注冊證號H20171019]，每次0.5 g，每日1～3次。

1.4.2對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用通經(jīng)調(diào)臟推拿法治療。(1)通經(jīng)手法：患者取仰臥位，參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]取石關(guān)、肓俞、天樞、歸來、氣沖等穴位，根據(jù)經(jīng)脈運(yùn)行的方式進(jìn)行順勢推拿，同時患者需保持呼吸平穩(wěn)，依次推動經(jīng)穴引氣機(jī)下行。(2)調(diào)臟手法：通經(jīng)之后，進(jìn)行調(diào)臟推拿法治療，主要手法為腹部顫法(操作者右手掌置于器官體表投射區(qū)，沉肩，垂肘，掌指伸直并與前壁呈直線，以掌跟為支撐點進(jìn)行勻速顫動，幅度要均勻，緊推慢移，4～5 min)、腹部摩法(操作者右手掌心勞宮穴放于患者腹部神闕穴上，以神闕穴為中心點進(jìn)行旋撫摩，不帶動皮下組織，以順時針或逆時針方向勻速進(jìn)行，4～5 min)、腹部單掌揉法(操作者右手大小魚際或掌根置于患者腹部，放松腕關(guān)節(jié)，以肘部作為支點，前部主動運(yùn)動，帶動大魚際左右揉動，4～5 min)及腹部按法(操作者右手掌勞宮穴置于患者神闕穴，以手掌為著力點，隨著患者呼吸節(jié)奏垂直向下按壓，然后緩慢撤回，重復(fù)多次，患者出現(xiàn)酸、脹、涼等感覺為止)。通經(jīng)調(diào)臟推拿法每次45～60 min，每日1次，6次后休息1 d。需治療2個月。

1.4.3觀察組 接受通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆治療。通經(jīng)調(diào)臟推拿法與對照組一致，耳穴壓豆取穴：神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感穴；熱擾神明者配穴胃、脾；血瘀者配穴肝、胰膽；心脾虛者配穴心、脾。采用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液消毒患者的一側(cè)耳郭，待干后，將大小為0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽貼附在耳穴部位。然后對每個穴位進(jìn)行持續(xù)按壓(主要手法為輕柔3次，然后重壓1次)0.5～1 min，總體按壓時間控制在3～5 min，一般至患者耳部產(chǎn)生酸麻脹熱的感覺為適宜(指導(dǎo)患者自行按壓)，每日3次，分早、中、晚進(jìn)行，1周更換1次王不留行籽貼(同時更換至另一側(cè)耳)，雙耳交替進(jìn)行。需治療2個月。

1.5 評價指標(biāo)(1)中醫(yī)證候評分。治療2個月時，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，將主癥(咽干口燥，倦怠乏力)按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分，次癥(口渴喜飲，多食易饑，便秘，失眠，氣短懶言，五心煩熱)按無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，舌脈按有無分別計1、0分，總分0～31分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。(2)血糖相關(guān)指標(biāo)。取患者治療前、治療 2個月時空腹>8 h的外周肘靜脈血3 mL，以3 500 r·min-1速率離心15 min，取上清液，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)水平，試劑盒購自北京普利萊基因技術(shù)有限公司，操作按照試劑盒說明書進(jìn)行。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療期間的不良反應(yīng)(皮膚紅疹、腹痛等)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月時，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 血糖相關(guān)指標(biāo)治療前，兩組FPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月時，兩組FPG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間，兩組均未發(fā)生皮疹、腹部疼痛等不良反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將T2DM納入“消渴”“消癉”等范疇，《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。多認(rèn)為T2DM主要病機(jī)為五臟失于腎精濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣血俱虛，又因飲食失節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致精虧液竭，從而引發(fā)消癉。因而臨床治療時應(yīng)遵循調(diào)整陰陽、通經(jīng)絡(luò)、行氣血的原則。

通經(jīng)調(diào)臟推拿法主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血來促使臟腑功能達(dá)到陰陽平衡，促進(jìn)人體精氣血的生長，從而緩解臨床癥狀。該療法主要分為通經(jīng)與調(diào)臟，通經(jīng)手法中取石關(guān)、肓俞、天樞、歸來等穴，通其經(jīng)絡(luò)達(dá)到理氣通腑、滌痰化濁、健脾益氣之效[8]。中醫(yī)認(rèn)為腹部為“五臟六腑之宮城”，調(diào)臟手法通過摩、揉、按等對腹部經(jīng)脈與穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，達(dá)到健運(yùn)脾胃、行氣散瘀、益氣補(bǔ)虛之效，從而達(dá)到治療目的。耳與全身經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)，其中神門穴有鎮(zhèn)靜安神、止痛作用，心具有安神、寧心的作用，入心經(jīng)可達(dá)到鎮(zhèn)心神、調(diào)和營血之效，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，交感穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)合臨床配穴，從而達(dá)到疏經(jīng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)靜、活血、協(xié)調(diào)陰陽等效果。

本研究中，治療2個月時，觀察組中醫(yī)證候積分及FPG、HbA1c水平均低于對照組，可見通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆可降低T2DM患者中醫(yī)證候積分，并調(diào)節(jié)血糖水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，通經(jīng)調(diào)臟推拿法可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動，改善體內(nèi)微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌，改善臨床癥狀；推拿可調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液、血管內(nèi)臟體表感受器等相關(guān)功能，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及胰島素分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)血糖水平，達(dá)到改善臨床癥狀的目的[9]。耳郭大部分是由韌帶、軟骨、肌肉及皮膚構(gòu)成，血管及神經(jīng)分布較豐富，對外界的刺激較敏感，刺激耳部迷走神經(jīng)可影響人的中樞神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)胰島素分泌，從而調(diào)節(jié)血糖水平[10]。此外，耳穴療法能夠調(diào)節(jié)體液中兒荼酚胺、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的動態(tài)平衡，以此調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，從而改善血糖水平。因此，通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆可達(dá)到調(diào)節(jié)血糖水平、改善臨床癥狀的效果。此外，本研究中兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，可見聯(lián)合治療方案具有可行性。

綜上所述，通經(jīng)調(diào)臟推拿法聯(lián)合耳穴壓豆治療T2DM可降低患者中醫(yī)證候評分，調(diào)節(jié)血糖水平。