消風散加減聯(lián)合依巴斯汀對慢性蕁麻疹的療效

張培霞，李學軍

(滎陽市人民醫(yī)院 a.皮膚科；b.中醫(yī)科，河南 鄭州 450100)

慢性蕁麻疹是皮膚科的一種常見病，是各種原因導致皮膚黏膜暫時性炎癥充血與液體滲出，進而造成局部水腫性損害，在患者軀干、面部或四肢出現(xiàn)大小不等的風團和潮紅斑，由于該疾病伴有明顯瘙癢癥狀，并且具有發(fā)作頻率高、病程持續(xù)時間長的特點，嚴重困擾著患者的身心健康[1]。目前慢性蕁麻疹的常規(guī)治療多采用依巴斯汀等抗組胺藥物。該藥通過控制和減少組胺的釋放量，進而緩解急性發(fā)作癥狀，臨床應用于各種變態(tài)反應性疾病的治療。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期服用抗組胺藥物可能會存在耐藥性，不能達到治療效果，并且會增加胃腸道、肝功能等不良反應，降低服藥依從性[2]。近年來中醫(yī)藥在皮膚科疾病的治療方面取得了較大的進展，其中消風散具有抗過敏和免疫抑制等藥理作用[3]。本研究旨在觀察消風散加減聯(lián)合依巴斯汀西藥對慢性蕁麻疹的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2020年6月在滎陽市人民醫(yī)院接受治療的148例慢性蕁麻疹患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各74例。觀察組：男39例，女35例；年齡21～50歲，平均(39.07±5.33)歲；病程4～40個月，平均(25.29±4.80)個月。對照組：男38例，女36例；年齡20～48歲，平均(38.89±5.28)歲；病程3～36個月，平均(25.14±4.75)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過滎陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合中華醫(yī)學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心制訂的2018版診斷標準[4]；(2)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并惡性腫瘤、感染、嚴重內科疾??；(2)近1個月服用過糖皮質激素和抗組胺類藥物；(3)無法堅持治療以及治療病程不足6周等。

1.3 治療方法對照組患者口服依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040119)治療，每次10 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎上接受消風散加減治療。消風散加減組成：當歸、生地、火麻仁、苦參各15 g，防風、蟬蛻、知母、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏各10 g，木通、甘草各6 g。如存在口渴、身熱癥狀，則加金銀花20 g，連翹10 g，并減蒼術；如存在乏力癥狀，則加梔子、車前子各15 g，并減木通和牛蒡子；如存在煩熱癥狀，則加牡丹皮、赤芍各12 g；如存在心煩、失眠癥狀，則加酸棗仁15 g，遠志10 g。水煎煮至400 mL，每次200 mL，每日2次。兩組患者均治療 2個月，服藥期間忌食辛辣、海鮮、濃茶以及煙酒等。

1.4 觀察指標(1)療效[5]。治愈，即治療后患者瘙癢、風團等癥狀基本消失，皮損基本消退，日常生活不受影響；好轉，即治療后患者瘙癢、風團等癥狀有所緩解，皮損有所好轉，日常生活基本正常；無效，即治療后患者瘙癢、風團等癥狀無緩解，皮損無恢復，嚴重影響日常生活。治療總有效率為治愈例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)活動度評分。治療前后分別采用蕁麻疹活動度評分(urticaria activity score，UAS)評估病情，包括風團數(shù)目和瘙癢程度兩方面，評分為0～3分，得分越高說明癥狀越重，具體評分標準見《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》[4]。(3)不良反應。記錄兩組患者服藥期間發(fā)生頭暈、口干、嗜睡以及腹瀉的例數(shù)。(4)復發(fā)情況。兩組治療有效患者均于治療后隨訪 6個月，記錄蕁麻疹的復發(fā)例數(shù)。復發(fā)率為復發(fā)例數(shù)占有效例數(shù)的百分比。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 UAS評分治療前，兩組患者UAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者風團數(shù)目和瘙癢程度UAS評分均降低，并且觀察組患者風團數(shù)目和瘙癢程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后UAS的比較分)

2.3 不良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率服藥期間，觀察組不良反應發(fā)生率[9.46%(7/74)]較對照組[6.76%(5/74)]高，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.363，P=0.547)。治療后隨訪6個月，觀察組有效患者疾病復發(fā)率[6.85%(5/73)]較對照組[18.18%(12/66)]低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.147，P=0.042)。

3 討論

慢性蕁麻疹的發(fā)病機制十分復雜，與機體炎癥細胞因子失衡、變態(tài)反應、自身免疫、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)失衡以及飲食等多種因素有關[6]，臨床治療十分困難，停藥后疾病容易復發(fā)，給患者的生活、學習和工作帶來極大的困擾。目前慢性蕁麻疹的西醫(yī)治療以抑制肥大細胞、炎癥反應和組胺脫羧酶活性進而達到控制病情以及緩解臨床癥狀的目的[7]。依巴斯汀是常用的治療變應性皮炎、蕁麻疹等皮膚疾病的藥物，具有特異性抗組胺作用，有效減少組胺物質和炎癥介質的釋放，通過減輕毛細血管擴張和血管通透性達到緩解風團樣皮損、皮膚瘙癢以及水腫紅斑等癥狀[8]。但是許多研究表明使用單一依巴斯汀藥物治療的效果并不顯著，現(xiàn)臨床常選用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案。

慢性蕁麻疹在中醫(yī)學屬于“癮疹”“赤白游風”以及“鬼風疙瘩”等范疇，主要是由風邪侵襲導致郁于肌表、毛竅閉塞，治療以疏風止癢、益氣活血為主[9]。消風散是一種傳統(tǒng)中藥方劑，記載于《外科正宗》及《儒門事親》等中醫(yī)藥著作中，具有祛風除濕、清熱養(yǎng)血之效，方中包括當歸、生地、火麻仁、苦參、防風、蟬蛻、知母、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、木通、甘草。其中荊芥和防風同為君藥，可勝濕止痛，祛風解表，苦參和蒼術同為臣藥，可清熱燥濕，疏風祛濁，佐以當歸、生地、火麻仁、蟬蛻、知母、牛蒡子、石膏、木通等，可增君臣疏風止癢之效，并且當歸和生地可滋陰生津，清熱活血，火麻仁可潤燥養(yǎng)血，蟬蛻和牛蒡子可宣散風熱，透疹利咽，知母、石膏和木通可清熱瀉火，甘草為使，可調和諸藥，以發(fā)揮消風散之效[10-11]。同時現(xiàn)代藥理學研究表明，消風散可通過抑制細胞內Ca2+水平以及減少組胺、白三烯等炎癥介質的釋放，進而降低炎癥滲出和毛細血管通透性，同時其還具有抗過敏、抗變態(tài)反應以及免疫調節(jié)作用，在治療慢性蕁麻疹中發(fā)揮較大作用[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床有效率高于對照組，同時治療后觀察組患者風團數(shù)目和瘙癢程度等UAS評分均有明顯改善，并低于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)消風散聯(lián)合西醫(yī)治療可減輕皮膚瘙癢、風團樣皮損等相關癥狀[13-14]。本研究也進一步說明了消風散加減與依巴斯汀聯(lián)合可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療的優(yōu)勢，同時消風散加減還可根據(jù)患者癥狀給予針對性治療，有效提高臨床效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組有效患者治療后6個月內的疾病復發(fā)率低于對照組，這與馬樂[15]和喬永立[16]的研究結果一致，說明消風散加減與依巴斯汀聯(lián)合應用可有效調節(jié)蕁麻疹患者的免疫功能，降低復發(fā)風險，對于改善預后具有積極意義。同時兩組患者的不良反應發(fā)生無明顯差異，提示觀察組治療方案的臨床安全性較好。

綜上所述，消風散加減聯(lián)合依巴斯汀可改善慢性蕁麻疹患者UAS評分，減少疾病復發(fā)，臨床效果顯著。