新型冠狀病毒流行期間孕婦產(chǎn)前檢查行為的質(zhì)性訪談

李亞萍，邵晴晴，付文君，白睿敏，許欣欣

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)前檢查能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母嬰安全[1]。新型冠狀病毒具有傳染性[2]，妊娠期婦女由于激素及生理結(jié)構(gòu)的改變其呼吸系統(tǒng)發(fā)生很大變化[3-4]，孕期雌激素水平升高會(huì)引起呼吸道上皮細(xì)胞充血和分泌過多，易發(fā)生呼吸道感染和阻塞[5]。使得妊娠期婦女比一般人群更易受新型冠狀病毒感染，特別是有慢性病或并發(fā)癥患者[6]。新型冠狀病毒暴發(fā)期間，居家隔離是避免新型冠狀病毒肺炎感染的有效方式，外出產(chǎn)檢有可能接觸新型冠狀病毒，目前研究不排除該病存在母嬰垂直傳播的可能[7]。孕婦作為特殊群體，如何應(yīng)對(duì)重要的產(chǎn)檢，值得臨床關(guān)注。因此本研究就新型冠狀病毒流行期間孕婦產(chǎn)前檢查行為進(jìn)行訪談，希望可以為今后工作方向提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣方法選擇2020年2月22日至3月5日在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立圍產(chǎn)保健并加入產(chǎn)科門診圍產(chǎn)保健微信群的孕婦作為研究對(duì)象，同時(shí)醫(yī)院也是新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。(1)選取標(biāo)準(zhǔn)：①熟練使用微信；②年齡≥20歲；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院孕婦；②精神、認(rèn)知障礙；③嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，無法順利完成交流者；④醫(yī)院工作人員且疫情期間正常上班。在受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)、訪談資料分析不再呈現(xiàn)新的主題時(shí)，停止訪談。本研究共選取12名孕婦作為訪談對(duì)象，受訪者一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1訪談提綱確定 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究目的初步擬定訪談提綱。咨詢2名進(jìn)行過質(zhì)性訪談的研究生，2名10 a以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，1名碩士研究生導(dǎo)師，初步修訂訪談提綱。采用方便抽樣的方法選取符合本研究的3名孕婦進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談中發(fā)現(xiàn)的問題及預(yù)訪談對(duì)象的建議修改訪談提綱，最終確定訪談提綱。主要內(nèi)容包括：(1)新型冠狀病毒流行期間是否到醫(yī)院產(chǎn)前檢查，產(chǎn)檢時(shí)體驗(yàn)？(2)疫情對(duì)您的產(chǎn)檢有影響嗎？(3)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢做了什么防護(hù)措施，回到家是怎么處理的？(4)有什么建議或意見嗎？

1.2.2資料收集過程 本研究通過微信語(yǔ)音的形式進(jìn)行訪談。正式訪談前，通過微信文字向研究對(duì)象進(jìn)行自我介紹，說明本研究的目的、方法、訪談內(nèi)容及所需時(shí)間，征得研究對(duì)象同意后，雙方共同約定訪談開始時(shí)間進(jìn)行訪談。語(yǔ)音開始后通過訪談技巧拉近與孕婦的距離，取得孕婦信任，由淺入深慢慢深入主題。訪談過程中注意孕婦語(yǔ)氣，根據(jù)孕婦談?wù)摰膬?nèi)容，適時(shí)追加問題，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)確認(rèn)。每名受訪者訪談時(shí)間為20～40 min。

1.2.3資料分析方法 訪談結(jié)束后研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字資料，采用Colaizzi 7步法[8]分析資料。(1)仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠?2)分析有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)匯集編碼后的觀點(diǎn)；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；(7)返回受訪者孕婦處求證。為避免信息偏差，采訪和轉(zhuǎn)錄由1名研究人員完成。2名研究者對(duì)文字信息進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)檢過程滿意

2.1.1疫情期間就診方便 為防控新型冠狀病毒肺炎疫情，要求居民減少外出。醫(yī)院更是人流復(fù)雜的場(chǎng)所，因此大多數(shù)人選擇不去醫(yī)院就診，或通過醫(yī)院開設(shè)的網(wǎng)上就醫(yī)平臺(tái)進(jìn)行咨詢。因此，在此期間醫(yī)院的人流量驟減，與平時(shí)擁擠排隊(duì)相比，反而使得就醫(yī)體驗(yàn)提升。Y2：“其實(shí)在那之前我們一直在猶豫，要不要往后推時(shí)間或者是取消，或者是去私立醫(yī)院，但是去了之后還是覺得挺放心的，人比較少，而且防護(hù)做得還蠻到位的?！盰7：“我感覺就醫(yī)反而方便，因?yàn)槿松?。真的很快，干啥都很快。”Y10：“結(jié)果出得慢，醫(yī)生說可以網(wǎng)上咨詢，挺快的。”

2.1.2醫(yī)院隔離、防護(hù)措施帶給孕婦安全感 醫(yī)院在疫情期間采取的篩查、消殺、防護(hù)等措施，使孕婦覺得安全有所保障，就醫(yī)時(shí)沒預(yù)想的那么不安。Y6：“第1次去的時(shí)候門口都有專門的人員給你測(cè)體溫，然后包括我去那個(gè)產(chǎn)科門診的時(shí)候，他們也是先量體溫，體溫正常進(jìn)診室。一般都建議孕婦自己進(jìn)去，當(dāng)時(shí)有孕婦的家屬跟進(jìn)去，護(hù)士就很負(fù)責(zé)任，不讓他們進(jìn)去。這樣的話我還是比較安心一些?！盰2：“我就是一直覺得醫(yī)院是很專業(yè)的地方！消毒什么的肯定比我們做得好?！盰7：“我感覺醫(yī)院做得也很好，凳子都是隔開，坐的人也不多，也沒感覺很害怕?！?/p>

2.2 產(chǎn)檢行為改變

2.2.1產(chǎn)檢地改變 因?yàn)楸狙芯窟x擇孕婦圍保建檔醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)診療醫(yī)院，而且是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，就醫(yī)人員雜，很多孕婦選擇其他非定點(diǎn)醫(yī)院，以此來減少接觸新型冠狀病毒肺炎患者。Y5：“那個(gè)醫(yī)院屬于綜合性醫(yī)院，害怕病毒的人太多，所以我就直接去了省婦幼保健院，因?yàn)橄鄬?duì)來說它會(huì)單純一點(diǎn)，人流沒那么復(fù)雜?！盰4：“我去的婦幼保健院，相對(duì)來說，比綜合性醫(yī)院接觸的發(fā)熱患者可能要少一點(diǎn)吧！”Y3：“我去的是不帶發(fā)熱門診的醫(yī)院?！?/p>

2.2.2產(chǎn)檢次數(shù)及就診及時(shí)性的改變 因新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，存在氣溶膠傳播的可能。醫(yī)院屬高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，孕婦擔(dān)心接觸新型冠狀病毒，進(jìn)而減少去醫(yī)院的次數(shù)，或是延遲產(chǎn)檢。Y1：“當(dāng)時(shí)在老家，胎動(dòng)的厲害，睡不著，我們縣醫(yī)院也是定點(diǎn)醫(yī)院，也不敢去，就推遲了1周。”Y5：“之前每個(gè)星期我可能都會(huì)去一趟社區(qū)醫(yī)院聽聽胎心，做一下圍保什么的，自己覺得安心一點(diǎn)?，F(xiàn)在的話盡量少去醫(yī)院?！盰10：“在醫(yī)院做了四維，本來第2天準(zhǔn)備去做糖耐，結(jié)果疫情大暴發(fā)了，糖耐不是可以推到28周嘛(就未去做糖耐量試驗(yàn))！”

2.2.3對(duì)胎兒健康的關(guān)注超過疫情 新型冠狀病毒肺炎疫情會(huì)影響孕婦是否按時(shí)、及時(shí)產(chǎn)檢，但有些不良孕產(chǎn)史的孕婦還是更關(guān)注孩子健康。疫情與胎兒相比，孕婦更關(guān)注胎兒健康。因此他們還是會(huì)選擇及時(shí)產(chǎn)檢，希望醫(yī)生多給些有關(guān)胎兒監(jiān)測(cè)輔導(dǎo)的信息。Y4：“就是像我們這種有不良孕產(chǎn)史的，其實(shí)是很擔(dān)心孩子的發(fā)育良好不良好，有時(shí)候看網(wǎng)上，就會(huì)自己嚇自己，會(huì)不會(huì)得這個(gè)病，會(huì)不會(huì)得那個(gè)病，這方面是需要輔導(dǎo)的。”Y5：“有時(shí)候，比如說白天小孩不動(dòng)了，會(huì)不會(huì)有事！就有點(diǎn)擔(dān)心?！盰2：“我現(xiàn)在最關(guān)注的就是孩子的健康，其他的我覺得不重要。所以該定期產(chǎn)檢的都有定期去做。”

2.3 防護(hù)需求孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，通過各種防護(hù)信息進(jìn)行武裝，盡最大努力隔離病毒，保障自身安全。Y1：“2月3號(hào)去的時(shí)候是戴個(gè)帽子，戴手套2層，然后口罩2層！外套回來之后就掛在陽(yáng)臺(tái)，鞋脫外面，手機(jī)鑰匙消消毒，洗澡。自己去的，沒讓家人一起，多個(gè)人多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)?！盰2：“畢竟那段時(shí)間還是蠻緊張的，會(huì)有不干凈的，(衣服)洗完之后放太陽(yáng)下曬一曬，心里面會(huì)放心一些。”Y3：“沒有通過公共交通工具。”Y6：“包括不碰醫(yī)院的門把手、柜臺(tái)。然后出了醫(yī)院門的時(shí)候就趕緊噴消毒液，往身上噴，然后用免洗洗手液洗手?！?/p>

3 討論

3.1 避開就診高峰，合理使用醫(yī)療資源疫情期間要求居家隔離，減少外出[9]。醫(yī)院就診人數(shù)減少，孕婦產(chǎn)檢時(shí)不用再排隊(duì)等候，與非疫情期間長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候、環(huán)境嘈雜等形成鮮明對(duì)比，使得孕婦產(chǎn)前保健體驗(yàn)良好。患者及家屬相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平高，即使不是疑難雜癥，也希望在醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)明顯的三甲醫(yī)院就醫(yī)。這導(dǎo)致某些三甲醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，人滿為患，患者等候時(shí)間過長(zhǎng)。而很多基層醫(yī)院珍貴的醫(yī)療資源被閑置，造成浪費(fèi)。有些孕婦選擇非定點(diǎn)診療及?？漆t(yī)院，無論選擇哪家醫(yī)院，如果不是疑難雜癥，建議就近就醫(yī)，合理使用醫(yī)療資源，避開就診高峰，縮短就診時(shí)間。

3.2 綜合評(píng)估妊娠期風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)孕婦及時(shí)就醫(yī)本研究顯示部分孕婦會(huì)受疫情影響減少或推遲產(chǎn)檢，但是有不良孕產(chǎn)史的孕婦更關(guān)注胎兒健康。楊曉清等[10]指出，疫情期間因過度恐慌，有少數(shù)孕婦自行延遲產(chǎn)檢時(shí)間甚至不去產(chǎn)檢，險(xiǎn)些釀成嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)無任何并發(fā)癥或合并癥的健康孕婦可適當(dāng)減少產(chǎn)檢次數(shù)，但是關(guān)鍵必要的產(chǎn)前檢查，在做好防護(hù)的前提下，在指定胎齡時(shí)進(jìn)行[11]。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診，避免因擔(dān)憂、恐懼而延誤病情。本研究還顯示，有不良孕產(chǎn)史的孕婦更加關(guān)注胎兒的健康。對(duì)有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，同時(shí)也可自行在家檢查胎心胎動(dòng)。在疫情期間，眾多醫(yī)院也相繼開通網(wǎng)上問診，孕婦可以利用這一便利及時(shí)解決就醫(yī)問題。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，以免產(chǎn)生不良結(jié)局[12]。

3.3 嚴(yán)格實(shí)施篩查及防護(hù)措施，保障母嬰安全就診時(shí)醫(yī)院各種安全防護(hù)措施可減少孕婦就診前的恐懼。發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎患者易于監(jiān)測(cè)的癥狀之一，因此疫情期間，需進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)篩查患者，層層把關(guān)。飛沫傳播、接觸傳播是主要傳播途徑，因此隔離防護(hù)非常重要[13-15]。居家隔離，限制人口流動(dòng)，出門必須戴口罩。醫(yī)院每日多次進(jìn)行消殺，一診室一孕婦就診，不允許家屬進(jìn)入診室。就診等待時(shí)，保持安全距離。不接觸可能污染的物品，及時(shí)進(jìn)行手消毒。通過各種媒體及網(wǎng)絡(luò)宣傳可能感染的途徑及防護(hù)措施相關(guān)信息。多種方式進(jìn)行隔離防護(hù)，保障孕婦在就診時(shí)的安全。

3.4 利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，采用多種手段指導(dǎo)孕婦進(jìn)行圍保此次疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)起到舉足輕重的作用。本研究顯示，網(wǎng)上問診及時(shí)安全，可為孕婦提供便利。符合國(guó)務(wù)院《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》的要求。研究顯示互聯(lián)網(wǎng)是孕婦獲取有關(guān)胎兒信息的重要手段[16-17]。醫(yī)院通過微信群、公眾號(hào)、視頻等方式宣傳孕期相關(guān)知識(shí)，提醒孕婦在家進(jìn)行孕期保健。提示醫(yī)生在今后的工作中也應(yīng)大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，開展線上孕婦學(xué)校，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布更多信息，讓高危、活動(dòng)不便的孕婦也可以及時(shí)獲得保健信息。通過微信宣傳圍產(chǎn)保健知識(shí)，保障母嬰健康。

4 小結(jié)

通過此次疫情發(fā)現(xiàn)，在公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)給予孕婦指導(dǎo)，引導(dǎo)其及時(shí)產(chǎn)檢，合理利用醫(yī)療資源，保障母嬰安全。做好安全防護(hù)隔離措施，增加孕婦就醫(yī)時(shí)的安全感，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，提高孕期保健知識(shí)知曉率。