跨性別女性的嗓音特點分析*

郭婷婷 李革臨 侯倩 任慧 苑黎娜 張馳

性別不安(gender dysphoria)是指個人的性別認同與出生時的指定性別有所差異，因而感到不自在或困擾，長期想要改變性別并以異性身份生活，這類人群被稱為跨性別者(transgenders)；而性別認同與出生性別相同者被稱為順性別者(cisgenders)?？缧詣e者中，跨性別女性(male-to-female transgenders, MtF)是指具有女性性別認同和男性出生分配性別的人，反之為跨性別男性(female-to-male, FtM)。由于這類患者身份特殊，群體比較隱蔽，性別不安的發(fā)生率并不明確，文獻報道的跨性別女性比例為1∶11 900至1∶45 000，跨性別男性約為1∶30 400至1∶200 000[1]。跨性別者通常都會尋求聲音的改變，以實現(xiàn)符合自身期望的性別認同。由于雄激素可以直接作用于喉部，改變喉的結(jié)構(gòu)從而降低聲調(diào)，因此，跨性別男性服用睪酮1年以上，音調(diào)可顯著降低，語音與普通男性無異[2]，通常不需要進一步手術(shù)治療?？缧詣e女性由于青春期時雄激素對喉部已經(jīng)造成了不可逆的改變，即使為了達到女性的第二性征服用雌激素及抗雄性激素，聲調(diào)往往不會有明顯的改變[3]，因此常需要進一步干預(yù)，包括嗓音訓(xùn)練和/或改變音調(diào)手術(shù)。目前國內(nèi)關(guān)于跨性別者的嗓音相關(guān)研究較少，跨性別者的嗓音狀況及其與所期望的嗓音條件之間的差距尚不清楚。由于跨性別男性通過口服雄激素可以改變音調(diào)，較少就診于耳鼻喉科尋求改變音調(diào)，因此本研究僅分析跨性別女性的嗓音特點，并與順性別男性、女性對照組進行比較，探討跨性別女性與順性別男性和女性的嗓音差異，從而反映該特殊群體是否存在改變嗓音的需求。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 研究對象為2017年1月～2020年10月就診于北京友誼醫(yī)院耳鼻喉科的78例性別不安患者，均為跨性別女性；所有患者就診前已于當?shù)鼐裥l(wèi)生中心取得易性癥診斷證明，診斷標準參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計DSM5[4]，要求提高聲調(diào)以達到女性音調(diào)。所有患者年齡23～45歲，平均30.1±9.7歲，均于青春期后口服雌激素和/或抗雄激素2年以上，未接受過嗓音訓(xùn)練或改變音調(diào)的手術(shù)治療改變嗓音。所有研究對象均行電子喉鏡檢查排除了聲帶器質(zhì)性病變，無甲狀腺疾病史，性激素檢查均顯示為口服雌孕激素后改變。對照組納入年齡匹配的順性別男性30例，年齡25～50歲，平均31.7±10.3歲，順性別女性30例，年齡21～49歲，平均30.9±10.8歲，均無精神疾病、嗓音疾病、咽喉腫瘤、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等病史，近5年無吸煙史。本研究已獲得北京友誼醫(yī)院倫理委員會審查批準(批件號2020-P2-074-01)。

1.2研究方法

1.2.1嗓音樣本采集 錄音現(xiàn)場環(huán)境噪聲低于45 dB SPL，受試者端坐位，口距麥克風約20 cm，要求發(fā)聲聲強控制在70～79 dB SPL，以習慣性發(fā)音發(fā)元音/a/、/i/持續(xù)3～5秒，元音/a/依次升高或降低1個半音確定最高基頻和最低基頻；以習慣性發(fā)音朗讀漢語文本“他去無錫市，我到黑龍江”以及30秒漢語自由言語；所有聲樣由Zoom-H6數(shù)字錄音設(shè)備(采樣頻率44.1 kHz，SGH6指向性電容麥克，靈敏度-39 dB)采集。

1.2.2嗓音聲學(xué)分析 采用Praat軟件(version 6.0.29)對嗓音樣本進行分析，分析記錄習慣性發(fā)音朗讀漢語文本及自由言語樣本的平均基頻(speaking fundamental frequency, SFF)、最高言語基頻(highest-SFF，H-SFF，言語樣本的最高嗓音基頻)、最低言語基頻(lowest-SFF，L-SFF,)；元音/a/的最高頻率、最低頻率、頻率微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、最長發(fā)聲時間(maximal phonation time, MPT)；元音/a/、/i/的第1、2、3共振峰(F1、F2、F3)頻率。

1.2.3嗓音女性化程度主觀聽覺評估 嗓音主觀評估采用Gelfer等[5]報道的性別主觀聽覺評分法進行，將嗓音的女性化程度評為1～7分，評分越低女性化程度越高，1～2分為女性化嗓音，3～5分為中性嗓音，6～7分為男性化嗓音。按照隨機數(shù)字法將所有跨性別者及對照者的漢語言語樣本進行隨機排列，招募男、女性志愿者各10例，依次聽取樣本并進行主觀評分；所有志愿者聽力正常、無耳部疾病史，年齡18～60歲，對所有受試者的信息和病情不知情。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。嗓音客觀分析中某些分組無法同時滿足正態(tài)性分布和方差齊，故多組比較采用Kruskal-WallisH非參數(shù)檢驗，并用Bonferroni法校正顯著性水平，數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，描述采用中位數(shù)(第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù))[M(P25,P75)]表示。主觀評分采用重復(fù)測量資料的方差分析進行比較，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用Bonferroni法進行；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1跨性別女性組與順性別男、女性組嗓音聲學(xué)分析結(jié)果 跨性別女性組SFF顯著高于男性對照組(P=0.008)，低于女性對照(P<0.001)；跨性別女性組H-SFF顯著高于男性對照(P<0.001)；低于女性對照(P<0.001)，L-SFF與男性對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，顯著低于女性對照組(P=0.011)；跨性別女性組元音/a/最高頻率最低頻率均顯著低于女性對照組(P<0.001)，與男性對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？缧詣e女性組的MPT顯著小于男性對照組(P=0.006)，與女性對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？缧詣e女性組與男性、女性對照組之間jitter、shimmer值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 跨性別女性組與男、女性對照組的嗓音聲學(xué)分析結(jié)果比較[Hz,M(P25,P75)]

2.2三組對象的元音/a/、/i/共振峰頻率分析 跨性別女性組元音/a/的 F1頻率顯著低于女性對照組(P<0.001)，與男性對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；F2頻率顯著高于男性對照組(P=0.001)，顯著低于女性對照組(P<0.001)；F3頻率顯著高于男性對照(P=0.02)。跨性別女性組元音/i/的F1頻率顯著低于女性對照組(P<0.001)，與男性對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；F2頻率顯著高于男性對照組(P=0.016)；F3頻率顯著高于男性對照組(P<0.001)(表2)。

表2 跨性別女性組與男、女性對照組元音/a/、/i/的F1、F2、F3頻率比較[Hz,M(P25,P75)]

2.3嗓音女性化主觀聽覺評估 女性對照組嗓音主觀聽覺評估為1.75±0.61分，男性對照組為6.138±0.58分，跨性別女性組介于兩者之間，評分為3.397±1.36分，與兩組對照組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

音調(diào)是嗓音女性化最重要的參考指標，通常用舒適言語的平均基頻來表示。Colton等[6]報道，嗓音基頻越高越會被認為是女性，兩者之間線性相關(guān)，20～69歲男性的平均言語基頻通常為107～132 Hz，女性為189～224 Hz。侯麗珍等[7]報道了我國正常成人的元音/a/基頻，30～45歲男性為138.68±24.37 Hz，女性為243.78±29.96 Hz。2005年,Meszaros[8]報道了5例MtF在治療前的言語基頻為117～167 Hz。Carew等[9]報道了10例跨性別女性的平均言語基頻為119.4 Hz，可見跨性別女性的言語基頻差異較大。本組跨性別女性的SFF可達150.85(135.3,171.8)Hz，H-SFF可達190(166.5,221.9)Hz，均顯著高于男性，但仍處于中性區(qū)域，與女性仍有較大差距。元音/a/的最高頻率和最低頻率可以反映音域范圍，而本組跨性別女性元音/a/的最高、最低頻率與男性對照組無明顯差異，可見跨性別女性的聲道條件仍為男性特征，無法達到較高的音調(diào)。Dacakis等[10]報道經(jīng)過言語訓(xùn)練的MtFs言語平均基頻可達168.1±20.23 Hz，從文中結(jié)果看未曾接受醫(yī)學(xué)干預(yù)的跨性別女性的SFF與此仍有差距；可見跨性別女性在日常講話中會刻意提高音調(diào)模仿女性嗓音，但其音域不會改變。

提高音調(diào)并不意味著一定可以達到女性化的嗓音，許多變性者嗓音基頻可以達到女性標準，但依然被認為是男性，這與嗓音的共振峰頻率有關(guān)，因此，提高共振峰頻率對嗓音的女性化十分重要[9]。Hillenbrand等[11]報道男性的共振峰頻率顯著低于女性，可能是由于聲道較長、共振頻率較低。由于跨性別女性依然保留男性的聲道，因此共振峰頻率較低[12]。共振峰F1的頻率與舌體的高度有關(guān)，降低發(fā)音時舌體的高度可以提高F1的頻率[13]; 共振峰F2與舌體的前后位置、口腔的前后長度有關(guān)，并且與嗓音的性別認同關(guān)系最為密切[14]; 共振峰F3的頻率與嘴唇的形狀有關(guān)，嘴唇外展時F3的頻率升高[13]。文中結(jié)果顯示跨性別女性元音/a/和/i/的F2、F3頻率均顯著高于正常男性，但仍與女性對照組有一定差距，元音/a/的F2頻率仍顯著低于女性對照組?？梢娍缧詣e女性通過主觀改變舌體、嘴唇的位置，能夠提高發(fā)音時的共振峰頻率以使嗓音接近女性化。本研究中跨性別女性組F1頻率與男性對照組無明顯差異，提示在未經(jīng)過言語訓(xùn)練時其舌體位置往往較高，導(dǎo)致F1頻率較低。

正常成人男性的MPT顯著高于女性。本研究中跨性別女性組的MPT顯著低于男性對照組，與女性對照組接近，這可能是由于跨性別女性刻意拉緊聲帶提高音調(diào)，有時發(fā)聲為假聲導(dǎo)致聲門閉合不嚴，或由于聲帶緊張時所需要的聲門下壓力較高，從而導(dǎo)致MPT較短。jitter、shimmer主要反映嗓音的粗糙度，Ylmaz等[15]報道27例MtFs治療前的jitter為0.6±0.1，shimmer為1.98±0.2，無明顯異常; 本組跨性別女性組jitter、shimmer與對照組沒有差異，可見服用雌激素或抗雄激素，以及模仿女性發(fā)音方式并不會導(dǎo)致嗓音質(zhì)量的明顯異常。

從文中結(jié)果看，嗓音客觀評估顯示跨性別女性組在未經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)的情況下，其嗓音可以發(fā)生趨近于女性化的改變，然而MtFs最終的嗓音訴求是能夠被周圍人將其當做女性，嗓音聲學(xué)分析指標的客觀改變能否影響周圍人群對其性別的判斷尚不清楚，因此本研究同時進行了嗓音女性化程度主觀評分。既往關(guān)于跨性別女性的性別主觀評價的研究較少，2007年Carew等[9]招募了12名正常志愿者對MtF的言語錄音進行0～10分的視覺虛擬評分，0分代表男性，10分代表女性，結(jié)果顯示在嗓音訓(xùn)練前大多數(shù)患者的評分值均小于5分，更接近于男性嗓音。2012年Gelfer等[16]招募了52名志愿者對5名MtF言語治療前后的嗓音進行1～7分的女性化評分，結(jié)果顯示言語治療前MtF平均為4分，為中性嗓音。目前嗓音的女性化程度主觀評估尚無統(tǒng)一方法，本研究中采用7分法進行主觀評估，結(jié)果顯示跨性別女性評分介于男、女性之間，為3.397±1.36分，與女性對照仍有差距。性別的認知是一個復(fù)雜的過程，本研究中的嗓音女性化主觀評分僅為其中的一個方面，尚不能完全反應(yīng)MtFs在社會生活中的性別認同情況，其他相關(guān)因素還有相貌、動作、表情、用詞方式、音調(diào)變化等等。

本研究通過比較跨性別女性、順性別男性和女性的嗓音聲學(xué)分析，結(jié)果顯示沒有接受醫(yī)學(xué)干預(yù)跨性別女性的SFF、H-SFF及F2、F3共振峰頻率均高于順性別男性，但與女性仍有較大差距；可見跨性別女性通過自身模仿常常無法達到與女性相符的嗓音條件，但事實上僅有少部分跨性別者會尋求醫(yī)療干預(yù)改變嗓音。如果患者對自身嗓音不滿意并嚴重影響正常生活，嗓音訓(xùn)練或手術(shù)治療對滿足這部分群體的嗓音要求十分必要，Nolan等[17]2019年綜述了言語治療和手術(shù)治療對嗓音女性化的療效，結(jié)果兩種治療方案均能達到80%～85%的滿意度。此外，語調(diào)的變化、詞匯的選擇、構(gòu)音的準確性同樣具有性別差異[18]，這些方面需要進一步探索。本研究顯示跨性別女性者會在日常生活中提高音調(diào)、改變發(fā)音方式來模仿女性嗓音，嗓音的客觀及主觀評估結(jié)果均介于男性與女性之間，因此在日常生活中難以達到女性的嗓音條件和性別認同，這一特殊群體普遍存在改變嗓音的訴求。