經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后術(shù)肢血腫護(hù)理研究進(jìn)展

馬柳紅

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

冠心病作為臨床常見的慢性疾病，據(jù)報(bào)道，我國(guó)心血管人數(shù)現(xiàn)已達(dá)到2.9 億，每年醫(yī)療支出現(xiàn)已超過3000 億元，該病常好發(fā)于40 歲以上人群，男性發(fā)病早于女性，并且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高[1]。因其動(dòng)脈硬化程度高，臨床上通常使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），并且效果顯著。其具有眾多優(yōu)點(diǎn)，造成創(chuàng)傷小，和傳統(tǒng)治療措施對(duì)比，其安全性更高，所以被廣大患者所接受[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，PCI 也被臨床普遍應(yīng)用，但在使用過程中也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果降低，甚至是會(huì)加重病情，尤其是術(shù)后術(shù)肢出血血腫，若較為嚴(yán)重將出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)綜合征[3-4]。文章現(xiàn)針對(duì)PCI 術(shù)后術(shù)肢血腫情況進(jìn)行綜述，并無臨床醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)依據(jù)。

1 PCI 術(shù)后術(shù)肢血腫治療現(xiàn)狀

1.1 硫酸鎂濕敷主要是將無菌紗布浸泡在25%硫酸鎂中，并在血腫部位進(jìn)行貼敷等，之后利用保鮮膜進(jìn)行包裹。研究表明[5]，其具有消腫、止痛等功效，若同時(shí)在外層施加冰塊能夠起到降溫作用，其聯(lián)合使用對(duì)消除水腫更為顯著。張曉倓[6]研究中，對(duì)接受PCI 術(shù)后發(fā)生皮下血腫患者進(jìn)行研究，在紫外線的作用下，并配合硫酸鎂濕敷有效使血腫消退，鎮(zhèn)痛效果滿意，并且安全可靠。魏嵐[7]對(duì)PCI 術(shù)后血腫患者利用水銀血壓計(jì)對(duì)前臂血腫進(jìn)行加壓止血后第二天給予硫酸鎂濕敷，結(jié)果顯示，患者前臂血腫未擴(kuò)大，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，并且以順利出院。證實(shí)硫酸鎂濕敷對(duì)PCI 術(shù)后血腫的有效性，是一種經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用的物理治療方式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1.2 馬鈴薯片外敷療法研究證實(shí)[8]，新鮮馬鈴薯具有活血化瘀、消腫止痛的作用，且在藥物性靜脈炎和藥物滲漏致組織損傷中也取得良好效果。魏文芳[9]鑒于其作用效果，逐漸將此法引用到PCI 術(shù)后前臂皮下血腫疼痛明顯的患者中，結(jié)果顯示在外敷后2h 局部疼痛明顯減輕，8h 血腫消退，并且血腫無壓痛，總有效率達(dá)96.15%。曹國(guó)秀[10]血腫同樣對(duì)PCI 治療術(shù)后局部血腫患者給予馬鈴薯片濕敷，減輕了患者痛苦，縮短了其住院時(shí)間，有效控制了炎癥反應(yīng)等功效，證實(shí)馬鈴薯片外敷治療的有效性，并且簡(jiǎn)單易學(xué)、無毒性作用。

1.3 喜療妥軟膏治療喜療妥主要成為是多磺酸黏多糖，能夠作用于血液凝固與纖維蛋白液溶解系統(tǒng)而具有抗血血栓的作用，另外，還可通過抑制各種參與分解代謝的酶和通過影響前列腺素與補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎的作用[11]。其中，多磺酸黏多糖還可通過促進(jìn)間葉細(xì)胞合成與恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分能力，促使結(jié)締組織再生[12]。瞿廣素[13]研究中觀察次藥對(duì)接受PCI 治療術(shù)后相關(guān)血腫的療效，結(jié)果顯示，在治療后24、48、72h 后疼痛明顯得到緩解，并且和接受硫酸鎂濕敷的患者急性對(duì)比，其更能迅速緩解患者癥狀。另由黃寶如[14]研究可知，在止痛消炎軟膏基礎(chǔ)上加用喜療妥軟膏，PCI 患者現(xiàn)上肢血腫、疼痛的癥狀迅速得到緩解，減輕了其痛苦，總有效率達(dá)100.00%。

2 PCI 術(shù)后術(shù)肢血腫護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 一般護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、輸液護(hù)理等，在實(shí)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)還需對(duì)其ST 段、有無T 波進(jìn)行觀察，另外，還需重視環(huán)境干預(yù)，為其營(yíng)造良好的住院環(huán)境，進(jìn)而保證其臨床療效。同時(shí)將其患肢抬高，能夠有效預(yù)防血腫。研究表明[15]，處于仰臥時(shí)將患肢抬高45°～60°，處于坐位時(shí)可自行將患肢提高，高出心臟部位，以及減少活動(dòng)。

2.2 心理護(hù)理由于患者對(duì)PCI 了解甚少，并且因血腫發(fā)生給其心理上造成一定影響，擔(dān)心預(yù)后情況，因此極為出現(xiàn)不良心理。對(duì)此，首先要穩(wěn)定其心理情緒，給予心理護(hù)理，在進(jìn)行手術(shù)前即可向患者與其技術(shù)介紹PCI 相關(guān)知識(shí)和優(yōu)點(diǎn)，致使其了解PCI，并為其介紹成功案例，以提高治療的信心，另外，囑其要有心理裝備，會(huì)偶有麻木、觸電等感覺，另外，告知其不可過渡緊張，以免導(dǎo)致血壓和心率的升高，不利術(shù)后康復(fù)[16]。

2.3 局部壓迫穿刺部位血腫護(hù)理在PCI 中穿刺部位局部血腫極為常見，主要表現(xiàn)出手指和手掌出現(xiàn)血腫，進(jìn)而說明血液回流收到影響，通過壓迫止血、抬高患肢進(jìn)行改善局部血腫情況。陳靜[17]對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果在PCI 患者的效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過對(duì)穿刺部位進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，且使用球囊對(duì)穿刺點(diǎn)標(biāo)記，注意避免過多按壓，另外，對(duì)皮膚進(jìn)行觀察，注意其血運(yùn)、顏色等情況，結(jié)果顯示接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理患者血腫改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說明局部壓迫對(duì)治療PCI 術(shù)后血腫極為有效。

2.4 彈力繃帶加壓包扎護(hù)理研究表明壓迫止血后可進(jìn)行彈力繃帶適當(dāng)包扎，一般在6h 左右，并且可結(jié)合具體情況而延長(zhǎng)時(shí)間。馬保新[18]對(duì)PCI 術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探析彈力繃帶加壓包扎的效果，結(jié)果顯示效果滿意。閔英[19]同樣將PCI 術(shù)后前臂血腫患者進(jìn)行研究，給予無菌紗布彈力繃帶加壓包扎，每隔2h 小時(shí)松解一次，12h 繃帶減壓完畢后，仍在局部以彈力繃帶纏繞，24h 后完全解除，與此同時(shí)并將患肢進(jìn)行提高45°以上，最終獲得滿意效果。另有學(xué)者[20]分析彈力繃帶法和氣囊加壓止血器對(duì)PCI 術(shù)后血腫情況的影響，結(jié)果顯示兩種方式對(duì)比P＞0.05，其中，得知?dú)饽壹訅褐寡髻M(fèi)用更高，而彈力繃帶不單操作簡(jiǎn)單，還能夠有效預(yù)防血腫情況，效果滿意。

3 小結(jié)

PCI 是目前臨床使用較為普遍的一種治療方式，具有較為突出的臨床療效，經(jīng)治療后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，給患者帶來不適，并會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如，術(shù)肢血腫，故針對(duì)PCI 術(shù)后血腫實(shí)施有效治療與護(hù)理干預(yù)措施極為重要，從而促使患者盡快恢復(fù)。