急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理進展

阮文燕

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

急診是醫(yī)院接待危重患者的重要科室，該科室患者具有病情復(fù)雜、危險程度高以及生命體征穩(wěn)定性差等特點?；颊咴诩痹\院內(nèi)診療過程常面臨各種類型轉(zhuǎn)運，例如檢查、?？频龋谵D(zhuǎn)運過程中其極易出現(xiàn)拔管、呼吸、循環(huán)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變等，嚴重時甚至會產(chǎn)生心臟驟停、窒息等，威脅患者生命安全[1]。據(jù)調(diào)查，有3/5 左右的危重患者在轉(zhuǎn)運過程中受并發(fā)癥困擾，死亡率對比平常狀態(tài)下明顯提升，是后者2～3 倍[2]。目前針對急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運尚無相關(guān)指南，各醫(yī)院對危重患者轉(zhuǎn)運也尚無統(tǒng)一標準，因此針對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中需采取一定的護理干預(yù)，以確?；颊甙踩档娃D(zhuǎn)運風險[3]。因此本文就急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理進展做一綜述，旨在為日后臨床制定院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險現(xiàn)狀

危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，極易受環(huán)境條件限制，患者可能會發(fā)生生命體征改變、加重病情等狀況，甚至威脅患者生命安全。相關(guān)報告得出，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中，患者發(fā)生過輕微或嚴重的不良事件比例為27%～71%，因院內(nèi)轉(zhuǎn)運死亡也較正常狀態(tài)下高9.6%；嬰幼兒、老年、妊娠患者等轉(zhuǎn)運風險也隨之增大[4]。據(jù)調(diào)查，7.1%的危重新生兒在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)呼吸情況惡化或發(fā)生新的呼吸系統(tǒng)問題[5]。

2 急危重患者轉(zhuǎn)運的危險因素

目前關(guān)于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的相關(guān)危險因素尚無統(tǒng)一定論，馬莉、王志穩(wěn)、葛寶蘭[6]等人研究顯示，轉(zhuǎn)運設(shè)備、組織管理、導(dǎo)管/管路、液體/藥物及病情變化是急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中相關(guān)危險因素。李旭蓉、楊強、程林英[7]等人研究顯示，疾病種類、血管活性藥物使用、疾病危重程度等是急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中風險發(fā)生相關(guān)危險因素。由上述得出，急診危重患者轉(zhuǎn)運的危險因素包括藥物與設(shè)備因素、病情因素、轉(zhuǎn)運因素、人員因素。

2.1 藥物與設(shè)備因素設(shè)備是急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件的主要危險因素之一。若急診危重患者在轉(zhuǎn)運途徑未攜帶監(jiān)護設(shè)備、急救設(shè)備與藥物，可能會導(dǎo)致醫(yī)護人員無法及時、持續(xù)監(jiān)測患者病情，而延誤搶救時機，威脅患者生命安全[8]。臨床常見與藥物、設(shè)備相關(guān)的危險事件包括：利用氧氣枕進行吸氧，難以有效控制氧流量，氧氣無法連續(xù)供給；藥物配備不足，靜脈通路不暢或發(fā)生堵塞等。

2.2 病情因素在急診科，危重患者較為集中，在轉(zhuǎn)運過程中可能會因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制與人員不足等，而引起危險事件。血壓異常、動靜脈栓塞、呼吸道高壓、低氧血癥、心肌梗死、腦出血、內(nèi)臟損傷等多種危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中極易引起不良事件[9]。

2.3 轉(zhuǎn)運因素在轉(zhuǎn)運過程中，若發(fā)生體位改變，可能會引起監(jiān)護探頭、血壓袖帶移位，造成儀器檢測能力降低，對檢測結(jié)果準確性造成一定影響，而降低治療效果；同時若選擇搬運的工具不當，則極易引起肺動脈栓塞、缺氧、骨折加重、傷口裂開等不良事件，還會引起導(dǎo)尿管、輸液導(dǎo)管、引流管等滑脫[10]。除此之外，轉(zhuǎn)運路徑、轉(zhuǎn)運時等待等，均會增加轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生風險。

2.4 人員因素若在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，未配備足夠、專業(yè)的醫(yī)護人員，其不良事件發(fā)生風險會極大程度增加，或醫(yī)護人員專業(yè)技能不熟練、工作責任心較差，在轉(zhuǎn)運前未對患者進行準確評估、未及時采取有效預(yù)見性護理等，均會增加不良事件發(fā)生風險[11]。

3 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理方式

3.1 標準化分級轉(zhuǎn)運護理標準化分級轉(zhuǎn)運方案主要是以“清單”的形式呈現(xiàn)患者病情分級、轉(zhuǎn)運人員配備、轉(zhuǎn)運設(shè)備與藥物配備標準，明確患者病情，并由相應(yīng)層級的醫(yī)護人員護送，確定針對性藥物、設(shè)備、轉(zhuǎn)運流程與醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運中的角色與作用。以此保障參與轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員能夠預(yù)警患者可能發(fā)生的潛在風險，進而極大程度避免不良事件發(fā)生。標準化分級轉(zhuǎn)運方案：①組建院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理團隊，明確團隊成員職責，制定、落實與評價每例患者安全轉(zhuǎn)運策略。②識別轉(zhuǎn)運風險點，并制定循證安全轉(zhuǎn)運對策。③確定分級標準、建立標準化轉(zhuǎn)運流程。④為安全轉(zhuǎn)運管理團隊成員制定培訓(xùn)計劃，并落實。劉容、邱艷、李湖波[12]等人對1425 例危重癥患者分別采取常規(guī)轉(zhuǎn)運方式、標準化分級轉(zhuǎn)運方案轉(zhuǎn)運患者，結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件（血壓下降、血氧飽和度下降、意外拔管等）發(fā)生率均低于對照組。

3.2 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）轉(zhuǎn)運護理HFMEA 是一種較為理想的分析與解決問題的方式，其作為一種質(zhì)量管理模式，基本流程包括6 個環(huán)節(jié)，主要為主題確定、團隊組建、制定流程、危害解析、制定行動計劃、結(jié)果評估，對各個環(huán)節(jié)實施缺陷分析，并量化各缺陷的風險程序，具有一定的前瞻性、可靠性。HFMEA 護理方式：①成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運HFMEA 研究團隊，并進行HFMEA 相關(guān)知識培訓(xùn)、考核。②尋找循證最佳實踐證據(jù)，結(jié)合實際修訂急診院內(nèi)危重患者安全轉(zhuǎn)運管理流程。③對發(fā)生的原因與流程實施失效分析，尋找潛在失效模式，確定可能出現(xiàn)的失效原因。④針對失效模式發(fā)生原因進行分析，制定改善方案。周燕妮、陳曉蕾、皇甫淑嬌[13]等人研究顯示，對200 例需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者分別采取常規(guī)轉(zhuǎn)運、HFMEA 轉(zhuǎn)運，結(jié)果顯示，干預(yù)組轉(zhuǎn)運中不良事件低于對照組。

3.3 多學(xué)科協(xié)作護理多學(xué)科協(xié)作模式即依據(jù)臨床經(jīng)驗，采取與急診科工作存在聯(lián)系的相關(guān)科室醫(yī)護人員組成干預(yù)小組，經(jīng)過對患者實施協(xié)同干預(yù)，提升診療效果，經(jīng)過對患者采取規(guī)范、專業(yè)的護理工作，可顯著改善患者臨床癥狀。多學(xué)科協(xié)作護理方式：①組建多學(xué)科護理轉(zhuǎn)運小組，并對小組成員進行培訓(xùn)，開展管理工作，明確各護理人員職責。②制定多學(xué)科護理轉(zhuǎn)運流程，其中包括轉(zhuǎn)運準備、轉(zhuǎn)運中干預(yù)、轉(zhuǎn)運交接、轉(zhuǎn)運后干預(yù)。轉(zhuǎn)運小組定期開展討論會議，對薄弱項目進行總結(jié)、分析，并整改。黃淑賢[14]研究得出，對382 例急診科接收的危重癥治療患者分別采取常規(guī)轉(zhuǎn)運、多學(xué)科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運，結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率低于對照組。

3.4 品管圈活動品管圈是一種以品質(zhì)管理循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進方法的活動，品管圈活動對轉(zhuǎn)運過程中薄弱環(huán)節(jié)與關(guān)鍵質(zhì)控點實施嚴格控制，可顯著減少護理風險。品管圈活動方式：①成立品管圈活動小組，組織與擬定活動計劃。②依據(jù)急診危重患者轉(zhuǎn)運交接流程圖，采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)運調(diào)查表對患者進行評估。③從人、機、物、環(huán)、法5 個方面對原因進行分析，采取魚骨圖與80/20 原則確定造成轉(zhuǎn)運交接不良的主要因素，完善相關(guān)轉(zhuǎn)運制度，建立培訓(xùn)模式并考核，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，健全風險評估制度。劉芳、陳波[15]研究顯示，對200 例患者分別采取常規(guī)院內(nèi)交接、品管圈活動對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運與交接，結(jié)果顯示，觀察組不安全事件發(fā)生率較對照組低。

4 小結(jié)

急診危重患者因診斷、治療需要，常需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但因藥物與設(shè)備因素、病情因素、轉(zhuǎn)運因素、人員因素等，院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在較大的風險，一旦發(fā)生則會引起直接或間接不良反應(yīng)，嚴重時甚至會威脅患者生命安全。因此在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，可采取標準化分級轉(zhuǎn)運護理、HFMEA 轉(zhuǎn)運護理、多學(xué)科協(xié)作護理、品管圈活動等多種安全轉(zhuǎn)運護理措施，以降低患者轉(zhuǎn)運風險，促使患者獲得及時、有效的搶救治療，進而減少病情惡化發(fā)生與死亡率。