甲狀腺惡性腫瘤外科手術(shù)治療進展

黃飛

（融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545300）

患者患有甲狀腺癌后，臨床會表現(xiàn)出呼吸困難、局部壓痛以及聲音嘶啞等問題，對患者生活造成影響。在治療時手術(shù)雖為主要措施，但對患者會造成一定損傷，另外患者患病后免疫力較低，在術(shù)后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，加重疼痛感，不利于康復(fù)。因此針對患者情況，采取合適的治療措施，成為研究的重點內(nèi)容。

1.甲狀腺惡性腫瘤診斷

患者患有甲狀腺腫瘤后常會表現(xiàn)出惡心、食欲下降、嘔吐、乏力以等臨床癥狀，部分患者同時會具備黃疸、高熱等反應(yīng)[1]?；颊咴诟腥竞螅浼谞钕俟δ軙艿揭欢ǔ潭鹊膿p害，嚴重威脅患者生命安全。所以當前對甲狀腺腫瘤患者，進行早期準確診斷，以及科學(xué)的治療措施具備重要意義[2]。作為一種甲狀腺惡性結(jié)節(jié)之中最為常見的病理類型，甲狀腺腫瘤患者在患有該病后早期并沒有顯著的不適癥狀，進行觸診時，無法發(fā)現(xiàn)其存在的異常情況。而使用CT 與MRI 對甲狀腺類疾病的診斷效果較差[3-4]。目前在臨床中對甲狀腺疾病首選的診斷方式便是常規(guī)超聲檢查，其具備敏感度較高、無創(chuàng)傷、無輻射以及簡便的有點，但也存在一定的缺點例如特異度較低等問題[5]。在對甲狀腺腫瘤進行診斷的時候，現(xiàn)如今常用的手段就是實驗室檢查、病原學(xué)以及影像學(xué)檢查等，可是這些診斷方式在使用過程中都具有較強的針對性，所以臨床使用率也不高[6]。化學(xué)發(fā)光免疫檢測也是一種較為常用的診斷方式，其主要是借助于化學(xué)手段來進行人體檢測，檢驗的指標則是以血清超氧化物歧化酶、堿性磷酸酶為主，而將這些血清指標項目有效應(yīng)用到甲狀腺腫瘤診斷中則能夠起到較為良好的應(yīng)用效果[7]?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法是一種由具有高靈敏度的化學(xué)發(fā)光測定技術(shù)與具有高特異性的免疫反應(yīng)技術(shù)相結(jié)合后形成的新型免疫檢測技術(shù)，具有高靈敏度和高特異性，其檢驗時的抗體通常不會受到突變抗體的影響，標記物具有豐富的來源，可對各種逃逸的變異株進行有效識別，減輕人為因素對檢驗結(jié)果的干擾，具有良好的檢驗準確性?；瘜W(xué)發(fā)光免疫檢測屬于臨床最為常見的一種檢測方式，是乙肝表面抗原檢測時一項重要指標，開銷小，檢測速度快都有點，所以在臨床疾病篩查中臨床價值高?；瘜W(xué)發(fā)光免疫檢測結(jié)果不受類風濕因子的影響，因此檢測結(jié)果較為準確。目前對甲狀腺腫瘤進行診斷時，臨床研究之中存在較多的不同認知，絕大多數(shù)情況下，臨床醫(yī)師都會選擇利用化學(xué)發(fā)光免疫檢測對患者的感染情況進行判斷，從而便于在后期治療時為患者提供有效地幫助，從而可以進一步控制患者的病情，因此對甲狀腺腫瘤進行化學(xué)發(fā)光免疫檢測，獲取準確的診斷具有重要意義。

2.甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療措施

2.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療

臨床在對甲狀腺惡性腫瘤患者治療時，其中使用最為廣泛的便是傳統(tǒng)甲狀腺癌切除術(shù)[8]。該術(shù)式是指，臨床醫(yī)師將患者甲狀腺廣泛切除，并對周邊淋巴結(jié)進行清掃，其雖具有較為顯著的治療優(yōu)勢，且能夠有效降低局部復(fù)發(fā)率，患者近期生存質(zhì)量較佳[9-10]。但該術(shù)式具備創(chuàng)傷大，無法根治等缺點，患者遠期較易產(chǎn)生復(fù)發(fā)問題，對患者術(shù)后康復(fù)造成一定的隱患。

2.2 甲狀腺癌近全切手術(shù)

近些年，我國興起一種治療措施便是近全切術(shù)治療[11]。即臨床醫(yī)師在患者的病灶部位做一切口，游離患者頸部血管以及韌帶后，將甲狀腺全切除[12]。在實施手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師在進行甲狀腺腫瘤病灶切除之前，將周邊韌帶以及血管全部剝離，所以臨床醫(yī)師的手術(shù)視野更大，且患者病灶暴露得更為全面。因此相比傳統(tǒng)手術(shù)，甲狀腺癌近全切手術(shù)的安全性會更高，遠期復(fù)發(fā)率也會有所降低[13]。相比甲狀腺切除術(shù)，甲狀腺癌近全切手術(shù)能夠保留患者甲狀腺的一定生理功能，患者據(jù)歐較佳的生存質(zhì)量，并發(fā)癥顯著降低。

2.3 腔鏡甲狀腺手術(shù)治療

雖傳統(tǒng)甲狀腺惡性腫瘤外科手術(shù)治療效果較佳，但其是在患者頸部實施橫切口，因此會留下一定瘢痕，部分患者接受度較低。因此在后期實施甲狀腺手術(shù)治療時，微創(chuàng)手術(shù)使用越加廣泛。相比傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)，實施腔鏡手術(shù)，其治療效果以及淋巴結(jié)清掃效果方面，兩組并無較大差異。但在實施腔鏡手術(shù)之后，可以有效改變傳統(tǒng)手術(shù)頸部橫切口瘢痕問題，具備手術(shù)切口隱匿，患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且多數(shù)患者在術(shù)后均有較佳的美觀效果[14]。但需注意的是，若選擇實施腔鏡甲狀腺手術(shù)，需要醫(yī)院具有一專業(yè)的腔鏡手術(shù)設(shè)備，以及臨床醫(yī)師具有較高的手術(shù)經(jīng)驗。在實施腔鏡甲狀腺手術(shù)時，其操作空間較小，所以手術(shù)操作時間會相比傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)時間更長，并且醫(yī)療費用會更高，對于新型的醫(yī)療設(shè)備以及特殊器材具有較高依賴性[15]。除此之外，在實施腔鏡手術(shù)時，有臨床醫(yī)師無法對病灶局部進行直接觸摸，并且手術(shù)視野較為狹窄，所以對臨床醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗、對結(jié)構(gòu)關(guān)系認知度以及搶鏡技術(shù)具有更高的要求。

2.4 達芬奇機器人的應(yīng)用

隨著我國人工智能技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，在手術(shù)治療中，機器人手術(shù)系統(tǒng)將現(xiàn)代智能技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢相結(jié)合，形成一種新的治療措施，其即存在傳統(tǒng)開放式手術(shù)事業(yè)的優(yōu)勢，也能夠達到腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢，即達芬奇機器人系統(tǒng)[16-17]。該系統(tǒng)目前在心胸外科、胃腸外科均有較好的應(yīng)用，在甲狀腺治療中，達芬奇機器人系統(tǒng)雖使用較晚，但其具備三維性視覺以及模擬技術(shù)，臨床認可度較高[18]。在采取達芬奇機器人系統(tǒng)治療時，其具備特殊的內(nèi)關(guān)節(jié)設(shè)計，手術(shù)操作中靈活度高，且外科醫(yī)師能夠?qū)C械手進行實時操作，提高精確度。在對深部病灶處理時，達芬奇機器人手臂具有靈活度高、體積小，能夠迅速達到病灶位置，具備無縫連接的優(yōu)勢[19]。但需注意的是，實施達芬奇機器人治療，其無法進行觸覺反饋，所以在進行組織器官鉗夾時，可能會出現(xiàn)組織損傷問題；在進行打結(jié)縫合時，存在縫線斷裂問題[20]。除此之外，達芬奇機器人由于體積較大，設(shè)備價格較為昂貴，并且手術(shù)治療費用較高，因此在基層醫(yī)院，或貧困地區(qū)使用較少，存在一定的限制，臨床普及率較低。

3.結(jié)束語

在醫(yī)療技術(shù)不斷進步、廣大患者醫(yī)療需求不斷提高背景下，甲狀腺惡性腫瘤治療方法也日益多樣化，甲狀腺癌近全切術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)、達芬奇機器人等治療方法均在臨床中逐漸應(yīng)用，且這些術(shù)式的適應(yīng)癥也在不斷增寬。為確保手術(shù)安全，在應(yīng)用這些手術(shù)治療前，應(yīng)對患者情況全面了解，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選取最適宜的手術(shù)方法，最大限度保障患者健康與安全。