第二產(chǎn)程自由體位分娩的研究進(jìn)展

藍(lán)艷喜

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530700）

我國自今年全面放開二胎、三胎政策后，自然分娩的產(chǎn)婦數(shù)量增高顯著。根據(jù)流行病學(xué)特征分析，自全面放開二胎、三胎政策后，住院分娩量增高了1.5 倍，且產(chǎn)婦大部分合并妊娠合并癥，多為高齡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，通過自然分娩中對(duì)其分娩體位、產(chǎn)程的改善，可提高分娩結(jié)局。近年來多施行自由分娩體位，促進(jìn)第二產(chǎn)程的加快[2]。本文對(duì)自然分娩中自由體位的優(yōu)越性、局限性、在臨床分娩中的應(yīng)用等研究現(xiàn)狀進(jìn)行分類介紹、綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 自由體位分娩的來源和發(fā)展

根據(jù)文獻(xiàn)記載，法國最先興起仰臥位分娩，仰臥位分娩是指在分娩臺(tái)內(nèi)產(chǎn)婦取仰臥位，稍稍抬起上半身，分開雙下肢，呈放松自然屈曲狀態(tài)，雙手用力握住把手，雙足置于對(duì)應(yīng)的腳蹬內(nèi)，進(jìn)行分娩[3]。在仰臥位分娩過程中因不斷應(yīng)用產(chǎn)科助產(chǎn)器械，該體位分娩已成為主流分娩體位。仰臥位分娩方式因具有可促進(jìn)自然助產(chǎn)、接產(chǎn)、胎心音監(jiān)測、產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測等優(yōu)越性，但也有一定的局限性。仰臥位分娩會(huì)對(duì)腹部下腔靜脈、腹主動(dòng)脈造成壓迫，胎兒的供血產(chǎn)生障礙，促使剖宮產(chǎn)、側(cè)切會(huì)陰、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增高。仰臥位分娩可對(duì)尾骨、骶骨造成壓迫，對(duì)骨盆空間、骨盆的可塑性造成影響，胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降過程受到一定的阻力，極易出現(xiàn)窒息和宮內(nèi)窘迫[4]。有研究指出，女性分娩多進(jìn)行自感適宜的體位，可選擇手膝體位、蹲式體位、站立體位、坐立體位等自由體位方式[5]。側(cè)臥位應(yīng)用于第二產(chǎn)程中可促使產(chǎn)程時(shí)間明顯減低，分娩過程中產(chǎn)婦的舒適度明顯增高，可促使產(chǎn)婦自發(fā)用力明顯提高，同時(shí)促使在分娩過程中產(chǎn)婦精力、體力的損耗。

2 分娩不同體位應(yīng)用于第二產(chǎn)程

2.1 第二產(chǎn)程坐位分娩產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，可在產(chǎn)床上或分娩椅內(nèi)取坐位，在助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生的幫助下進(jìn)行分娩。坐位分娩可促使子宮臨近腹壁，與脊柱偏離，促使產(chǎn)軸和胎兒的縱軸處于平行走行，在胎兒的重力作用下，提升宮頸與胎頭之間的壓力，促使胎先露降低，促使放射性的子宮收縮[5]。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)坐位分娩角度，調(diào)節(jié)腳支架為超過產(chǎn)床平面10cm，調(diào)高床頭60°，可減低新生兒窒息、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程時(shí)間[6]。坐位分娩要求助產(chǎn)士對(duì)坐位分娩的禁忌癥、適用范圍掌握熟練，具有較高的綜合素質(zhì)；對(duì)于強(qiáng)度子宮收縮、過小胎兒可引發(fā)加速分娩速度，出現(xiàn)臍帶脫垂、產(chǎn)道受損，不適用于坐位分娩[7]。

2.2 第二產(chǎn)程蹲位分娩蹲位分娩可促使胎盤灌注至胎兒的血流量升高，產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)，促使胎兒的順應(yīng)性提升，拉直向下產(chǎn)道，促使產(chǎn)軸和胎軸保持相同的方向，骨盆的傾斜性改變[8]。研究表明，助產(chǎn)士可在分娩過程抬高多功能產(chǎn)床，保持90°角直立位，有助于在兩側(cè)產(chǎn)床腳架上蹬雙足，促使產(chǎn)婦處于舒服的分娩體位，完成第二產(chǎn)程后，可調(diào)整體位至仰臥位，需根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際狀態(tài)選擇[9]。

2.3 第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩側(cè)臥位分娩是指在產(chǎn)床上產(chǎn)婦取側(cè)臥位，雙下肢屈曲，臀部、膝蓋放松，將雙腿與腹部貼近，又稱屈腿側(cè)臥位。研究表明，取左側(cè)臥位分娩可促使胎兒血氧分壓達(dá)到峰值，而產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓處于最低值，研究表明，左側(cè)臥位有助于新生兒缺氧情況的改善，同時(shí)可減低會(huì)陰水腫、會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦用力時(shí)間[10]。

3 分娩不同體位的優(yōu)越性和局限性

與平臥位或截石位相比，直立體位（站立位、蹲位、坐位）可減低異常胎心率、助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，促使第二產(chǎn)程時(shí)間縮短[11]。手膝體位在坐骨棘徑線、骨盆出口徑線方面具有一定的優(yōu)勢，蹲位則在骨盆坐骨結(jié)節(jié)徑線方面具有優(yōu)勢[12]。助產(chǎn)士需對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的變化實(shí)時(shí)監(jiān)測，不應(yīng)單一進(jìn)行某一體位，也不可盲目選擇某一種分娩體位，需多種體位配合，若無法順利完成自由體位分娩，需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，將母嬰安全放在首位。

4 討論

自由體位分娩是指在分娩過程中產(chǎn)婦采用自感舒適的體位，而不是傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的不斷發(fā)展，促使自然分娩成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)，分娩過程中體位的選擇對(duì)于母嬰結(jié)局的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)的床上接產(chǎn)及待產(chǎn)，由于產(chǎn)程時(shí)間過長，子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫增高，極易引發(fā)體位性低血壓，產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、出汗等不適。自由體位分娩和待產(chǎn)對(duì)時(shí)代的發(fā)展提高了其順應(yīng)性，在產(chǎn)程中選擇手膝位、側(cè)臥位、坐位等舒適的自由體位，促使胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致，可促使胎頭壓迫宮頸有效提升，胎先露降低，宮口擴(kuò)張加速，促使產(chǎn)程縮短，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，剖宮產(chǎn)率明顯減低，順產(chǎn)率顯著增高。我國產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位分娩仍需進(jìn)一步深入研究。