利多卡因椎管內(nèi)麻醉安全性的研究進(jìn)展

施春光

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉均屬于臨床常用的椎管內(nèi)麻醉手段之一，其具有顯著應(yīng)用價(jià)值[1]。而利多卡因（lidocaine,LIDO）屬于臨床常用藥物之一，該藥物屬于一類氨基酰胺型局部麻醉劑，其具有安全性高、起效快以及效果佳等優(yōu)勢(shì)，通常可持續(xù)0.5—3h，已在神經(jīng)阻滯、局麻以及椎管內(nèi)麻醉中廣泛應(yīng)用，其與少量腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，能夠增加局部效應(yīng)，且規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。但該藥物伴有不同程度的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這與椎管內(nèi)特殊解剖、生理及LIDO 性質(zhì)等均存在密切聯(lián)系，而如何規(guī)避麻醉意外事件發(fā)生，積極提高麻醉效率顯得尤為重要[3]。鑒于此，本文深入分析LIDO 椎管內(nèi)麻醉安全性，現(xiàn)綜述如下：

1 連續(xù)麻醉所致的神經(jīng)損傷研究

近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施大量劑量局部藥可直接使患者誘發(fā)病理性感染障礙，進(jìn)而造成患者因連續(xù)麻醉，而誘發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征。為深入掌握該因素，臨床假設(shè)將該現(xiàn)象發(fā)生因素，屬于蛛網(wǎng)膜下腔的LIDO 劑量過大會(huì)分布不均，高濃度麻醉而誘發(fā)神經(jīng)毒性。另研究發(fā)現(xiàn)，5%LIDO 屬于臨床安全用藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。研究發(fā)現(xiàn)，局麻藥所出現(xiàn)的毒性現(xiàn)象，均是患者誘發(fā)神經(jīng)損傷的關(guān)鍵因素，利用離體和在體等相關(guān)研究，并實(shí)施細(xì)胞培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LIDO 的劑量控制與麻醉不良事件發(fā)生，存在密切關(guān)系，其中包括軸突降解、傳導(dǎo)中斷、膜電位消失及細(xì)胞死亡[5]。利用開展一系列實(shí)踐研究，現(xiàn)階段臨床普遍發(fā)現(xiàn)，當(dāng)予以患者同等容積的麻醉時(shí)，5%的LIDO 可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定威脅，而該現(xiàn)象作用遠(yuǎn)高于0.75%的布比卡因和0.5%丁卡因[6]。

2 短暫神經(jīng)癥狀研究

現(xiàn)階段，臨床對(duì)短暫神經(jīng)癥狀的探究顯示，LIDO 能夠誘發(fā)短暫性神經(jīng)毒性，以膀胱切開取石患者最為多見，均屬于蛛網(wǎng)膜下單純注射LIDO，進(jìn)而使患者誘發(fā)不同程度的不良癥狀，如肢體末端疼痛、臀部疼痛等[7]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，諸多研究證實(shí)短暫性神經(jīng)癥狀，是由LIDO 所導(dǎo)致，部分實(shí)施同等劑量不必卡因或丁卡因患者，誘發(fā)該現(xiàn)象明顯較低[8]。但現(xiàn)階段，臨床對(duì)產(chǎn)生因素尚未明確，分析原因：可能與該藥物對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)組織的直接作用存在顯著聯(lián)系，特別是肌筋膜疼痛這一理論，更是得到臨床廣泛認(rèn)可。同時(shí)臨床短暫神經(jīng)病癥中發(fā)現(xiàn)，若患者使用腎上腺素時(shí)，可較大程度上，使LIDO 注射蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的不良風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者組織功能產(chǎn)生顯著威脅[9]。

3 LIDO 于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的分析

為嚴(yán)格規(guī)避LIDO 在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中所誘發(fā)的不良反應(yīng)，臨床提出四種預(yù)防方式，包括減少LIDO 劑量、濃度、不使用腎上腺素及不加葡萄糖，但實(shí)際的臨床效果，還需進(jìn)一步分析[10]。目前，主要關(guān)注的問題是，現(xiàn)有臨床研究理論，無法直接表面短暫神經(jīng)癥狀，對(duì)馬尾神經(jīng)綜合征的作用機(jī)制，使臨床認(rèn)為，即便可利用調(diào)整藥物劑量降低損傷，但仍需探究能夠替代LIDO藥物，故屬于臨床后續(xù)重要研究問題[11]。從目前研究發(fā)現(xiàn)而言，布比卡因?qū)儆谝活愝^佳的替代品，且尚未更好的替代藥物，如比卡因加芬太尼雖具有顯著的應(yīng)用效果，但伴有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是誘發(fā)短暫神經(jīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)性更高[12]。而丙胺卡因?qū)儆谂R床重點(diǎn)分析藥物之一，該藥物能夠有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)階段尚未獲得該藥物的應(yīng)用方案，如何應(yīng)用還得進(jìn)一步分析[13]。上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在未探究療效顯著、安全性高的替代藥物之前，LIDO 仍屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉注射所可依賴的藥物，對(duì)于其所造成不良反應(yīng)，需盡量通過多類方式進(jìn)行規(guī)避，最大程度確?；颊甙踩訹14]。為防止臨床麻醉意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床在實(shí)施LIDO 椎管麻醉時(shí)，需嚴(yán)格依據(jù)以下幾點(diǎn)：LIDO 劑量禁止超過60mg，最大程度規(guī)避使用腎上腺素，對(duì)部分特殊患者，需全面考慮其他麻醉藥物，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、門診膀胱切來取石患者[15]。

4 小結(jié)

LIDO 造成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸上升，其安全性問題，對(duì)臨床應(yīng)用具有明顯干擾，雖現(xiàn)階段臨床對(duì)該藥物仍存在一定爭(zhēng)議，但客觀分析，該藥物所誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉損傷較少，特別是長(zhǎng)期損傷更為少見，充分顯示，LIDO具有較高的應(yīng)用效果。故進(jìn)一步完善臨床對(duì)LIDO 的研究，全面規(guī)避短暫神經(jīng)癥狀措施，以完善藥物的安全性。