治療不及時(shí)，“小蚯蚓”或帶來截肢“大風(fēng)險(xiǎn)”

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院周圍血管科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師 柳國斌

不管是否夏天，現(xiàn)代社會(huì)里時(shí)尚摩登的女郎們一年四季似乎都愛把短褲、短裙作為“標(biāo)配。畢竟，露出大長腿可是這個(gè)“眼球時(shí)代”顏值和身材的一種重要體現(xiàn)?？墒?，天生愛美的蘇女士卻因此痛苦萬分。

并非蘇女士沒有大長腿。事實(shí)上，身高173公分的蘇女士在女性里算高的了，身材高挑的她腿也是又細(xì)又長。可是，她卻從來不敢穿短褲、短裙。即使是炎熱的盛夏，她必定也是長褲傍身，連7分褲、9分褲都不敢嘗試。這是為什么呢？原來，蘇女士真正的隱憂來自自己的小腿——蘇女士的小腿上布滿了青紫色的“蚯蚓”，看著著實(shí)有些瘆人。去醫(yī)院就診后蘇女士才知道，自己這是患上了靜脈曲張。醫(yī)生建議蘇女士，她的情況比較嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。蘇女士一聽頓時(shí)慌了神，這手術(shù)難道是要把腿上的這些“蚯蚓”一條條割斷嗎？

相信和蘇女士有著類似困擾的女性不在少數(shù)。今天，我們就和大家一起聊聊下肢靜脈曲張的防與治。

不及時(shí)、正確處理可有截肢風(fēng)險(xiǎn)

通常人們所說的下肢靜脈曲張指單純性下肢靜脈曲張，而不是由于其他疾病引起的靜脈曲張。其是由于下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液淤滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲。

本病可分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，大隱靜脈曲張多在小腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)青筋樣凸起，嚴(yán)重者范圍更廣泛，可波及到大腿根部；小隱靜脈曲張多位于小腿的后外側(cè)，分布多局限在小腿。大部分下肢靜脈曲張患者沒有明顯的不適癥狀，部分患者早期可出現(xiàn)雙腿酸脹不適，患肢沉重乏力、輕度水腫，長時(shí)間站立和午后有癥狀加重感；平躺或下肢抬高時(shí)癥狀明顯緩解，有時(shí)可出現(xiàn)小腿痙攣。

近年來，下肢靜脈曲張的發(fā)病率逐年升高，但卻因癥狀不夠明顯、患者對(duì)該病不夠重視等原因，患者的及時(shí)就診率、規(guī)范就診率不及半數(shù)。因此在這里要提醒大家，如果存在下肢沉重、容易疲勞、癢、抽筋、浮腫、脹疼等情況，且下午比上午更明顯，長時(shí)間站立后和夜間更嚴(yán)重，那么即便沒有明顯突起的血管，也建議去醫(yī)院接受早期檢查。這是因?yàn)?，下肢靜脈曲張會(huì)逐漸進(jìn)展，隨著病程延長、病情加重還可引起并發(fā)癥，發(fā)展為“老爛腿”，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上主要有4大常見的并發(fā)癥需要大家引起重視——

1.血栓性淺靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。

2.潰瘍：是因下肢靜脈血液淤積而致，潰瘍主要發(fā)生在小腿中下段，初期可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終皮膚全層壞死，俗稱“老爛腿”。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。有的患者幾年、十幾年久治不愈。

3.淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血，結(jié)締組織增生，在皮下組織內(nèi)形成淤滯性硬化表現(xiàn)，或皮膚因血液循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變，表現(xiàn)為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細(xì)血管破裂出血有血色素沉著。

4.出血：皮膚由于退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內(nèi)高壓，或者是因外傷而引起大出血，亦有因靜脈損傷而引起皮下出血者。

針灸參與手術(shù)實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)

目前在臨床上，針對(duì)下肢靜脈曲張的治療方法有壓迫治療、藥物治療及手術(shù)治療。多數(shù)患者經(jīng)保守治療可緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，但并不能根治。而隨著時(shí)間延長，下肢靜脈曲張會(huì)逐漸加重，因此，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)盡早接受規(guī)范的手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、曲張靜脈剝脫術(shù)、交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、射頻、腔內(nèi)激光、電凝術(shù)等，一般需要全身麻醉或者腰椎管麻醉，住院1～2周。

當(dāng)然，有些中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還會(huì)通過中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方式來實(shí)現(xiàn)外科快速康復(fù)。以我們曙光醫(yī)院周圍血管病科為例，就是通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用將針刺麻醉（指在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種獨(dú)特的麻醉方法，用手捻針或電針刺激某一穴位或某些穴位，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，使手術(shù)在不用麻醉藥物的情況下進(jìn)行）與局部麻醉結(jié)合，實(shí)現(xiàn)下肢靜脈曲張的門診手術(shù)，針灸麻醉的參與，避免了全身麻醉及腰椎管麻醉帶來的諸多并發(fā)癥的可能，同時(shí)可縮短住院時(shí)間。此外，手術(shù)采用射頻聯(lián)合泡沫硬化劑以及局部血管剝脫結(jié)扎，根據(jù)不同靜脈血管的特點(diǎn)采用不同的方式，還可以最大程度保證手術(shù)的徹底和復(fù)發(fā)率的降低。

高危人群積極預(yù)防下肢靜脈曲張

經(jīng)常從事站立工作或者坐著不動(dòng)的人易患下肢靜脈曲張，比如教師、醫(yī)生、辦公室白領(lǐng)、工人、農(nóng)民、廚師等都是下肢靜脈曲張的高危人群；此外，孕婦、慢性咳嗽患者、便秘患者等人群因?yàn)楦共繅毫﹂L期處于較高的狀態(tài)也容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。因此，這類人群尤要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防。

首先是穿衣，一定要穿著寬松的衣服，衣服太緊會(huì)影響靜脈血液回流，增加下肢靜脈曲張發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

其次是吃，要多吃水果蔬菜，注意潤腸通便，避免便秘的發(fā)生。

再則是住，注意房間要保持干燥，潮濕的環(huán)境會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張；睡覺時(shí)可以在小腿肚下面放一個(gè)枕頭，小腿稍微抬高10～15度，可以預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。

最后是行，應(yīng)盡量避免長時(shí)間的行走，實(shí)在無法避免也可以穿醫(yī)用彈力襪（溫馨提示：醫(yī)用彈力襪不要隨便買，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用）。