特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)引血療法在下肢慢性瘡瘍中的應(yīng)用淺談

王桂英，李曉慶，王廣宇，陳瑋欣，劉 杰，徐旭英

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科，北京，100010）

引血又稱刺血、刺絡(luò)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于引血療法的記載，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”、“菀陳則除之，出惡血也”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有30余篇談及刺血，對(duì)刺血的依據(jù)、作用、方法、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)多有闡述，并提出絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺等具體刺法。砭刺的工具隨著科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了金屬針，以后又根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的需要，出現(xiàn)了專門用來作放血治療的“鋒針”。目前，“三棱針”在臨床應(yīng)用廣泛。

基于中醫(yī)學(xué)中的病因?qū)W說，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”是引血療法的理論基礎(chǔ)；“菀陳則除之”則是引血療法的應(yīng)用大法?！拜谊悇t除之”源于《內(nèi)經(jīng)》，在多篇論述針灸治療原則的篇章中均有提及。《靈樞·九針十二原》在論述針刺治療的基本原則時(shí)提出：“菀陳則除之”?！鹅`樞·小針解》篇和《素問·針解》篇在討論針刺補(bǔ)瀉原理和手法時(shí)也對(duì)該治法作了進(jìn)一步闡述：“菀陳則除之者，去血脈也”?！拜谊悺笔轻t(yī)學(xué)用語，“菀”同“瘀”指氣血郁滯，“陳”即“陳舊”，引申為時(shí)間長久，“菀陳”泛指脈絡(luò)瘀阻之類的病癥；“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法，對(duì)絡(luò)脈瘀阻不通引起的病癥，宜采用三棱針點(diǎn)刺放血，達(dá)到活血化瘀的目的。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)適宜技術(shù)的普及，引血療法在繼承中不斷進(jìn)取，逐漸整理成系統(tǒng)的理法，規(guī)范應(yīng)用范圍，其在臨床應(yīng)用更為廣泛［1-5］?，F(xiàn)將引血療法在下肢慢性瘡瘍中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 引血療法在下肢慢性瘡瘍中應(yīng)用功效和辨證方法

引血療法是一項(xiàng)中醫(yī)外科特色護(hù)理技術(shù)，屬于中醫(yī)外治法，其主要功效：活血化瘀、疏通經(jīng)脈、引血?dú)w經(jīng)、促進(jìn)瘡面早期愈合。瘡面辨證方法：病程長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。好發(fā)于多皮、多筋、多骨、少氣、少血的脛骨內(nèi)外側(cè)。瘡面既不擴(kuò)大，也不縮小，經(jīng)久不愈。瘡面周邊可見形似橡皮圈樣的、灰白色、質(zhì)厚堅(jiān)硬上皮，俗稱“鎖口皮”，瘡周烏黑僵硬，瘀斑沉著，肉芽晦暗，膿汁稀少。局部有緊壓感，但無明顯痛癢。

2 適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：外科慢性下肢潰瘍瘡面經(jīng)久不愈，屬陰證、虛證、寒證的“鎖口瘡”。禁忌癥：引血療法有三不用原則：即無“鎖口皮”不用，瘡面陷者不用，瘡周無紫色瘀斑者不用。體質(zhì)虛弱、貧血、孕婦、產(chǎn)婦、凝血機(jī)制不良者、暈針暈血者、重大疾病患者也禁止使用該療法；傳染病患者不宜使用該療法；饑餓、緊張、疲勞、大汗之后不宜進(jìn)行該療法。

3 操作方法

引血療法的操作步驟：①核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，做好解釋；②備齊用物，攜至床旁；③協(xié)助患者取合理、舒適體位；④遵照醫(yī)囑確定治療部位，放置隔離單，充分暴露患處，注意保護(hù)隱私及保暖；⑤先用鹽水棉球清潔瘡面周圍皮膚；⑥再用碘制劑等消毒瘡面周圍皮膚；⑦用鑷子去除瘡口邊緣的鎖口，由“鎖口皮”外側(cè)較厚處夾起，并由外向里輕輕與正常皮膚剝離，以不出血為度；⑧取三棱針沿瘡周瘀斑處快速垂直啄刺，針距1～3分，以拔針見血如珠為度；⑨引血時(shí)，注意觀察及詢問患者有無不適，針刺力度以患者耐受程度為準(zhǔn)。用消毒棉球?qū)⒊鲅羶?，按外科換藥法瘡面用紅紗條換藥；⑩觀察皮膚情況，協(xié)助患者著衣，取舒適體位；?操作完畢，開窗通風(fēng)，注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)；?整理用物，洗手，做好記錄并簽名。

4 注意事項(xiàng)

引血療法治療期間需要注意以下5點(diǎn)：①針刺力度以患者耐受程度為準(zhǔn)，如患者出現(xiàn)暈針等不適癥狀，應(yīng)停止操作。囑患者口服溫水，稍事休息，不適癥狀緩解后再適時(shí)操作；②三棱針點(diǎn)刺的密度和深度應(yīng)隨瘀血程度而定，瘀血越嚴(yán)重（表現(xiàn)為皮損越紫黑）則針刺越密且刺入越深；③針刺時(shí)以拔針見血如珠為度；④每周2～3次，待瘡周暗紫色瘀血轉(zhuǎn)至紅色為止；⑤對(duì)汞過敏者禁用紅紗條換藥。

5 小結(jié)

引血療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的刺絡(luò)放血療法，通過針具對(duì)人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺，并放出適量血液，而外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒、疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、促邪外出，以達(dá)到治療疾病的一種方法。引血療法簡(jiǎn)單方便、副作用少、且療效確切、成本低，骨科、皮膚科、口腔科、神經(jīng)科、呼吸科、內(nèi)分泌科均有應(yīng)用，其臨床有效性及安全性受到越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。陳苑等［6］通過刺血治療急性智齒冠周炎，有效改善患者牙齦紅腫、張口疼痛、面部腫脹等癥狀，提高了患者免疫功能，且安全無明顯不良反應(yīng)。張麗芹等［7］應(yīng)用刺血療法配合中、西藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，證實(shí)刺血療法可以顯著提高臨床療效，減輕患者疼痛。李振崗［8］在西藥治療慢性咳嗽的基礎(chǔ)上應(yīng)用刺血療法，提高了治療的有效率，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥的治療。本文總結(jié)了引血療法在下肢慢性瘡瘍中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，包括功效、操作方方法、注意事項(xiàng)等，其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有著顯著的作用。綜上，引血療法是一種療效確切、對(duì)人體無害、能減少藥物毒副作用等的治療技術(shù)，極具中醫(yī)護(hù)理特色，值得臨床推廣。