膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色健康教育

李蘇茜，唐 玲，李 野

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.風(fēng)濕科；2.護(hù)理部，北京，100078）

“一證一品”項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)是為了探索實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”的相結(jié)合，達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)能力、提升中醫(yī)?？谱o(hù)士決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升中醫(yī)專科護(hù)理學(xué)術(shù)水平，從而形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌。風(fēng)濕科將膝骨關(guān)節(jié)炎（陽(yáng)虛寒凝型）作為立項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)病種，為患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，進(jìn)而提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，是中老年人多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，臨床上常表現(xiàn)為膝蓋的疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，目前發(fā)病因素尚不清楚，主要與遺傳、炎癥、體重等相關(guān)，而且沒(méi)有根治方法，采用的治療方法主要是以緩解臨床癥狀為主，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)“治未病”的思想在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防保健方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)特色健康教育對(duì)于改善患者臨床癥狀以及家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義［2］。全面實(shí)施中醫(yī)護(hù)理個(gè)體化健康教育，在入院時(shí)、住院中、出院后給予患者提供連續(xù)性、持續(xù)性護(hù)理，細(xì)化具有中醫(yī)護(hù)理特色的健康教育在生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、穴位按摩、功能鍛煉、隨訪管理方面給予健康指導(dǎo)，能夠提升自護(hù)能力和護(hù)理依從性，改善生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)護(hù)理健康教育能夠促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的普及、推廣和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的全面提升。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，首見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，內(nèi)因?yàn)楦文I不足，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則會(huì)出現(xiàn)筋骨失于濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利而發(fā)?。煌庖?yàn)轱L(fēng)寒濕熱邪氣侵襲，年老體弱，正氣虧虛，外邪容易侵襲機(jī)體，致使邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)。另外，外傷勞損也是其致病因素，長(zhǎng)期的慢性勞損以及重體力的勞動(dòng)，都會(huì)造成關(guān)節(jié)的負(fù)荷加重而耗損，過(guò)度的勞損亦會(huì)損傷氣血，氣血不足則筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利。外傷會(huì)導(dǎo)致筋脈受損，筋骨痹阻，不通則痛［4］。

2 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

西醫(yī)治療主要以止痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等為主，也包含電磁療法等物理療法，一些口服西藥容易對(duì)胃腸道造成刺激。中醫(yī)治療主要是辨證施治，根據(jù)中醫(yī)證型選擇適合的內(nèi)服外治法。目前中藥熱敷技術(shù)、蠟療技術(shù)、灸法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用較廣，療效顯著［5］。

3 中醫(yī)特色的健康教育

膝骨關(guān)節(jié)炎為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，目前無(wú)法根治，如何提高患者的生活質(zhì)量成為關(guān)鍵?；颊叩闹鲃?dòng)參與有利于治療與護(hù)理措施的實(shí)施，膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育加強(qiáng)了患者的自我管理能力，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后有了清晰的認(rèn)識(shí)，控制了疾病的進(jìn)展［6］。

3.1 建立健康檔案

主要包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、過(guò)敏史、既往史、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況等基本內(nèi)容。

3.2 生活起居

順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生，作規(guī)律息，居室環(huán)境溫濕度要適宜，每日適當(dāng)曬太陽(yáng)，避免寒冷刺激，出汗時(shí)及時(shí)擦干。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，養(yǎng)護(hù)肝臟，注意關(guān)節(jié)保暖，可以使用護(hù)膝，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。

3.3 飲食調(diào)護(hù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，食物分為寒熱溫涼以及酸甘苦辛咸，合理的飲食搭配可以使身體達(dá)到一個(gè)平衡，《靈樞·本神》中記載：“脾氣虛則肢不用”，因此飲食上要注意顧護(hù)脾胃。飲食習(xí)慣上要做到少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡、多食溫食、少用寒涼；此外，腎與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系也非常密切，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“腎生骨髓”，飲食上可適當(dāng)多食用一些“補(bǔ)腎”的食物，如堅(jiān)果、種子等以補(bǔ)腎壯骨?；颊哌€可以直接服用強(qiáng)筋壯骨之品如牛肉，以利筋骨的功能的恢復(fù)。根據(jù)辨證分型，給出具體不同的飲食調(diào)理方案，陰陽(yáng)五味搭配合理，比如，偏寒濕的體質(zhì)，可以吃一些溫養(yǎng)作用的食物，姜可以溫養(yǎng)中陽(yáng)，對(duì)臟腑有很好的保健作用，盡量少食饅頭、面包等面食，因?yàn)檫@些食物會(huì)加重關(guān)節(jié)的疼痛作用，但是櫻桃、咖喱、魚(yú)類可以減輕關(guān)節(jié)的炎癥作用，宜多食用［7］。指導(dǎo)患者避免過(guò)度飲食，過(guò)度飲食會(huì)導(dǎo)致體重增加，體重增加是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的重要因素。體重增加會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)重以及磨損，影響關(guān)節(jié)的代謝，所以要適當(dāng)控制碳水化合物、脂肪等含熱量較高的食物等來(lái)減肥也是預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)重要措施。

3.4 情志護(hù)理

膝骨關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)病，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不良情緒易使患者耐受力下降，注重情志的調(diào)暢與疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在日常生活中多與家屬交流，可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸放松療法等分散注意力［8］。

3.5 穴位按摩

根據(jù)患者病情，選擇內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、梁丘穴等主穴位進(jìn)行按摩，按摩方法采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的穴位按摩法，并指導(dǎo)患者正確取穴方法，可達(dá)到舒經(jīng)活血、消腫止痛的作用。痛痹患者可以配合按摩關(guān)元穴，熱痹患者可配合風(fēng)池穴、大椎穴，行痹患者可配合血海穴，著痹配合陰陵泉穴，每個(gè)穴位每天按摩時(shí)間不超過(guò)20 min，力度以舒適為度。

3.6 功能鍛煉

患者處于急性期、活動(dòng)困難者建議臥床休息，癥狀緩解后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺(jué)得疲乏勞累為度。步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不建議快步走、蹲馬步、打太極、爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松，不合理的鍛煉則會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷［9］。

3.7 隨訪管理

患者出院后的延續(xù)性護(hù)理尤為重要。隨訪過(guò)程中，囑患者按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)查，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，可以進(jìn)行八段錦鍛煉，并注意觀察患者有無(wú)不良情緒，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)［10］。成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，教會(huì)患者能夠在家自行進(jìn)行艾灸、穴位按摩、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，還可以指導(dǎo)患者在中醫(yī)護(hù)理門診就診，通過(guò)辨證施護(hù)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，緩解患者不適癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在延續(xù)性護(hù)理中發(fā)揮重要作用［11］。中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展至關(guān)重要，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展對(duì)于中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要［12］。

4 臨床實(shí)踐

開(kāi)展“一證一品”專科護(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目以來(lái)，科室收集和分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例輕中度疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，2組均給予藥物治療，試驗(yàn)組在藥物治療的同時(shí)給予以上的中醫(yī)特色健康教育，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)2組膝關(guān)節(jié)的疼痛程度。經(jīng)過(guò)4周之后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)特色的健康教育能夠改善患者的疼痛癥狀，對(duì)提高臨床治療效果具有積極意義。

5 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎作為最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎疾病，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患者及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育仍然不夠，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的誘因、預(yù)防、預(yù)后等方面的知識(shí)嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的自我管理［13］。所以要通過(guò)專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，從而提高護(hù)理品質(zhì)，提高護(hù)理品質(zhì)是護(hù)理管理的基本任務(wù)，也是護(hù)理管理的核心［14］。通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及幫助，使患者掌握一定的預(yù)防保健知識(shí)，提高患者的疾病自我管理能力，從而發(fā)揮患者在K0A預(yù)防中的主體地位。如治療中有不能自行解決的困難或疑問(wèn)，應(yīng)能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，但是目前患者的自我管理能力仍有所欠缺，所以做好健康教育對(duì)于解除骨關(guān)節(jié)炎患者的疾苦，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展越來(lái)越重視，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中指出：要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理服務(wù)品牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院在完成北京市中醫(yī)管理局“一證一品”專科護(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目的同時(shí)又在院內(nèi)開(kāi)展了示范病房的立項(xiàng)工作，風(fēng)濕科在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理論與技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，豐富內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化了骨痹的中醫(yī)特色健康教育體系，提高了患者的依從性及滿意度。未來(lái)，科室會(huì)繼續(xù)深化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，提升中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)及質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)藥服務(wù)中特色作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意積極，能夠按照“一證一品”?？颇Ｊ讲》拷ㄔO(shè)形成的工作機(jī)制和服務(wù)模式要求組織落實(shí)。重點(diǎn)從膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色健康教育到臨床應(yīng)用研究進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)。做好健康教育對(duì)于解除骨關(guān)節(jié)炎患者的疾苦，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。建議進(jìn)一步積累加強(qiáng)健康指導(dǎo)患者的隨訪數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意積極，能夠按照“一證一品”專科模式病房建設(shè)形成的工作機(jī)制和服務(wù)模式要求組織落實(shí)。重點(diǎn)從膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)特色健康教育到臨床應(yīng)用研究進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)。做好健康教育對(duì)于解除骨關(guān)節(jié)炎患者的疾苦，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。建議進(jìn)一步積累加強(qiáng)健康指導(dǎo)患者的隨訪數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。