腦病科“一證一品”臨床護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)創(chuàng)新與實踐

付景娜，田潤溪，李 杰，楊俊行，胡 哲，鄭莉萍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院1.腦病科；2.護(hù)理部，北京，100700）

北京市中醫(yī)管理局開展了“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房建設(shè)工作，有效促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，突顯了中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科圍繞本科室?？苾?yōu)勢病種，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化查房服務(wù)模式，深入建設(shè)“一證一品模式病房”。同時，本科基于循證理念的“一證一品”項目，在臨床護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中大膽創(chuàng)新與實踐，充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)熱情和積極性，旨在深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得專業(yè)化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，從而體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價值，推進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，努力形成中醫(yī)專科護(hù)理服務(wù)品牌。

1 制定規(guī)范的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃

臨床護(hù)理人員的在職培訓(xùn)是提高護(hù)理人員專業(yè)技能以及操作水平的重要途徑［1］。護(hù)士長制定腦病科相應(yīng)的年度培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，教學(xué)助理協(xié)助制定科室的帶教計劃并組織實施。學(xué)習(xí)形式分為分散學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計劃分為一幫一計劃和護(hù)理查房學(xué)習(xí)計劃。一幫一計劃屬于分散學(xué)習(xí)，即一位經(jīng)驗豐富年資高的護(hù)士與一位年資低的護(hù)士組成一個小組，經(jīng)驗豐富年資高的護(hù)士一對一幫助低年資護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士在工作中有不熟悉和疑問的地方，可以隨時請教高年資護(hù)士；高年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士在工作中有疏漏和不足的地方，隨時指正并持續(xù)考評監(jiān)督。每月進(jìn)行的護(hù)理查房學(xué)習(xí)計劃為集中學(xué)習(xí)，每月底科室統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)護(hù)一體查房，將各項操作技術(shù)整潔歸納，同時每月各學(xué)習(xí)一項中醫(yī)技術(shù)操作和一項西醫(yī)技術(shù)操作，錄制成科室視頻，由3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。每周進(jìn)行1～2次“一證一品”醫(yī)護(hù)查房，即主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行查房，制定出所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理方案，根據(jù)患者的病情和癥狀一起探討如何更有效地進(jìn)行各項護(hù)理技術(shù)操作和提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2 新型培訓(xùn)方式

2.1 培訓(xùn)時間和方式

一幫一計劃中的各個小組每周不固定進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時間可以是上班期間，也可以是下班后進(jìn)行學(xué)習(xí)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的地點可以選擇在科室護(hù)士站，也可以手機(jī)微信溝通學(xué)習(xí)，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)穿插到日常工作中，學(xué)習(xí)時間和地點較靈活。每月月底進(jìn)行護(hù)理查房學(xué)習(xí)，同時進(jìn)行中西醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)，每人自己準(zhǔn)備PPT課件并錄制旁白，同時錄制操作視頻，培訓(xùn)學(xué)習(xí)時當(dāng)天休息人員采用騰訊會議線上形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，當(dāng)班人員采用線下方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，此種培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間固定，學(xué)習(xí)地點采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行；“一證一品醫(yī)護(hù)查房”每周進(jìn)行1～2次，其中固定每周四上午主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行共同查房，其余時間根據(jù)患者病情和癥狀由兩者溝通協(xié)調(diào)進(jìn)行醫(yī)護(hù)查房。

2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：腦病科優(yōu)勢病種的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方案，各項中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，診療技術(shù)規(guī)范及注意事項，危重癥患者的護(hù)理，長期臥床壓瘡病人的護(hù)理，胃管、尿管等管路護(hù)理，護(hù)理記錄文件的規(guī)范書寫，特殊感染患者的管理，各種儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)，科室發(fā)展的最新動態(tài)等。

2.3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方法包括理論授課、示教、實際操作示范、實踐、檢查、考核等形式。重點的學(xué)習(xí)形式：每月由3名護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，先由經(jīng)驗豐富的護(hù)士制作PPT課件和視頻錄制，先后進(jìn)行護(hù)理查房、中西醫(yī)技術(shù)操作等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全科護(hù)理人員按次序輪換進(jìn)行每月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2.3.1 錄制視頻的操作對象：以往錄制視頻時操作對象優(yōu)先選擇假人模型，護(hù)士只能單方面進(jìn)行溝通操作，操作時缺乏真實感。改良后的視頻錄制會選擇患者或家屬參與配合完成（經(jīng)患者或家屬同意），盡量做到求真務(wù)實。腦病科收治療的多為老年患者，由于患者自身的生理因素，如記憶力、理解力下降等，對于健康宣教內(nèi)容往往掌握不到位［2］，且在臨床實際工作中，護(hù)患溝通存在各類問題，可能會影響護(hù)理治療順利開展［3］。患者或家屬參與視頻錄制，護(hù)士引領(lǐng)主導(dǎo)，講解疾病的治療和護(hù)理重點，在健康宣教的同時，不但促進(jìn)了護(hù)患溝通，也提高了患者和家屬治療的積極性和依從性；錄制視頻也可以由護(hù)士之間角色扮演完成，在參與視頻錄制過程中不但年輕護(hù)士能輕松掌握各種理論和實踐知識，經(jīng)驗豐富的護(hù)士也起到了傳幫帶的作用。

2.3.2 錄制視頻的查房依據(jù)：通過“一證一品”醫(yī)護(hù)一體查房，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定出所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理方案，通過文獻(xiàn)研究、分析方案，深度剖析項目內(nèi)涵，調(diào)整優(yōu)化方案內(nèi)容并補(bǔ)充操作部位、穴位、手法、時間、頻次等操作細(xì)節(jié)，根據(jù)患者的病情和癥狀一起探討如何更有效地進(jìn)行各項護(hù)理技術(shù)操作。此外，護(hù)士還會根據(jù)本科室的優(yōu)勢病種，整理并錄制出各項技術(shù)操作并實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.3.3 錄制視頻的后期剪輯：護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)士成立視頻錄制小組，由小組成員進(jìn)行視頻錄制和后期剪輯，提供技術(shù)支持，確保視頻精簡準(zhǔn)確；教學(xué)助理協(xié)助護(hù)士長將錄制的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保?？平虒W(xué)質(zhì)量，并將整理的課件和視頻拷貝到護(hù)士站電腦留存，以便當(dāng)月培訓(xùn)和日后隨時能重復(fù)學(xué)習(xí)。

2.3.4 線上線下業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月底科室采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。線上線下混合式培訓(xùn)，無論是在培訓(xùn)質(zhì)量還是培訓(xùn)滿意度方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)線下培訓(xùn)模式［4］。培訓(xùn)當(dāng)天下夜班護(hù)士和休息的人員無需在科室等待或者特意趕到醫(yī)院，只需在培訓(xùn)的時間登錄護(hù)士長預(yù)定的騰訊會議鏈接，觀看學(xué)習(xí)護(hù)士長共享整理的課件和視頻，當(dāng)班人員則可以采用線下方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后大家進(jìn)行護(hù)理問題匯總和護(hù)理措施討論，包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作及辨證施護(hù)，本科室實習(xí)生有疑問進(jìn)行發(fā)言，同時護(hù)士長及主管護(hù)師給出指導(dǎo)意見，最后護(hù)士長總結(jié)發(fā)言。騰訊會議能實現(xiàn)實時的音頻與視頻互動，增強(qiáng)現(xiàn)場感，同時加強(qiáng)了護(hù)士長對專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的把控，從而有效保證了教學(xué)效果［5］。

2.4 質(zhì)量監(jiān)督

近年來，循證護(hù)理被越來越多的護(hù)理人員認(rèn)可，并且將該模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，已經(jīng)獲得良好的臨床效果，對提高患者的護(hù)理滿意度、降低醫(yī)患糾紛率有著重要意義［6-7］?；谘C的理念，護(hù)士長每月對培訓(xùn)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督考核，教學(xué)助理協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行操作技術(shù)和各項培訓(xùn)的考核工作，旨在提升護(hù)理人員的理論知識和操作能力，加強(qiáng)對患者的健康宣教及護(hù)理服務(wù)水平。

3 小結(jié)

腦病科自開展“一證一品醫(yī)護(hù)一體查房模式”、“一幫一計劃”、“視頻錄制查房模式”等多元化的?？婆嘤?xùn)方式以來，護(hù)士對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式的滿意度越來越高?！耙曨l錄制查房模式”靈活可變，視頻內(nèi)容生動有趣，在激發(fā)高年資護(hù)士教學(xué)熱情的同時，也有助于調(diào)動學(xué)員的積極性，做到人人參與，教學(xué)相長。此外，視頻在制作過程中會邀請患者和家屬共同參與，通過醫(yī)護(hù)患的互動，有助于提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感和親切感。管理者在開展“一證一品”活動過程中發(fā)現(xiàn)，“視頻錄制查房模式”在進(jìn)行線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)時，監(jiān)督力度不夠，不能很好地把控護(hù)士學(xué)習(xí)的進(jìn)度，還需要通過線下監(jiān)督和考核?！耙蛔C一品醫(yī)護(hù)一體查房模式”、“一幫一計劃”、“視頻錄制查房模式”等多元化的專科培訓(xùn)方式，雖然取得了一定的效果，但整體上還處于臨床實施探索階段，其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效果待于進(jìn)一步驗證。

護(hù)理服務(wù)品質(zhì)是護(hù)理人員為患者提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)和生活照顧服務(wù)的過程和效果，以及滿足患者需要的程度，包括技術(shù)屬性品質(zhì)和服務(wù)屬性品質(zhì)［8-9］?！耙蛔C一品醫(yī)護(hù)一體查房模式”、“一幫一計劃”、“視頻錄制查房模式”等多元化的專科培訓(xùn)方式的開展，不僅使護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)水平和綜合能力有了很大的提升，還一定程度上改善了護(hù)士的溝通技巧、提高了語言表達(dá)能力，使護(hù)士在護(hù)理過程中與患者溝通更順利，在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，也能有效避免護(hù)患糾紛，提高患者的護(hù)理滿意度［10］。此外，護(hù)士在多種學(xué)習(xí)途徑中也鞏固了培訓(xùn)的效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)；同時利用循證的思維理念，在業(yè)務(wù)專科知識學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步，通過多元化學(xué)習(xí)模式，護(hù)士獲得學(xué)習(xí)信息的途徑更加多元化和方便快捷，學(xué)習(xí)方式更容易接受，學(xué)習(xí)積極性明顯提高。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意積極，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實。本文通過對腦病科護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)采用“一證一品”新型模式培訓(xùn)方法，提高護(hù)士在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中的能力，更有效地激勵和促進(jìn)了護(hù)理人員理論和實踐能力的提高進(jìn)行了總結(jié)和分析。臨床護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)創(chuàng)新與實踐內(nèi)容全面。建議加上對患者或者家屬的參與是否會突出培訓(xùn)的最佳效果的思考，以及是否會更加易于推廣。