肛腸科“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房建設(shè)思考與實(shí)踐

魏永春，鄂海燕，唐 玲，李 野，王亞麗，姜 婧，董玉霞，秦沙沙，汪佳婧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護(hù)理部，北京，100078）

“一證一品”是北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室在北京市中醫(yī)管理局的指導(dǎo)下依托重點(diǎn)?？苿?chuàng)新性開(kāi)展的專科護(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目工作，旨在為了促進(jìn)全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，突出中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)護(hù)理在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，在發(fā)展中服務(wù)人民。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院自開(kāi)展?？谱o(hù)理示范病房以來(lái)在中醫(yī)適宜技術(shù)的挖掘及開(kāi)發(fā)上，較以往有了較大的改善。護(hù)理人員在為患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)會(huì)進(jìn)行辨證施護(hù)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)果分析每個(gè)患者的臨床證候，辨明其病變的本質(zhì)，針對(duì)不同的病因采取措施［1］。

本院肛腸科作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、北京市肛腸診療中心，具有開(kāi)展“一證一品”護(hù)理示范病房項(xiàng)目的基礎(chǔ)。流行病學(xué)調(diào)查顯示：肛腸疾病中痔瘡占98.09%［2］。混合痔是臨床多發(fā)疾病，以濕熱下注型多見(jiàn)。主要癥狀為：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質(zhì)紅、苔黃膩?？剖疫x混合痔（濕熱下注型）證型，開(kāi)展“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房，探索實(shí)施護(hù)士崗位管理，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)護(hù)理與人文關(guān)懷并重提出“三元化”和“中醫(yī)醫(yī)護(hù)患一體化”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”的相結(jié)合，穩(wěn)步提升護(hù)理服務(wù)能力、中醫(yī)?？谱o(hù)士決策力、住院患者就醫(yī)體驗(yàn)以及中醫(yī)?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)水平，從而形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)品牌［3］。

1 崗位管理及培訓(xùn)

科室在全面質(zhì)量管理模式下建立“兩部三級(jí)”質(zhì)控小組，一方面可以合理安排人員、優(yōu)化自愿分配；另一方面能明確各層責(zé)任，使其意識(shí)到自身的工作與價(jià)值，提高護(hù)士的積極性與責(zé)任感［4］。護(hù)理門診以專崗專人模式進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌調(diào)配，負(fù)責(zé)人由職稱在主管護(hù)師以上的人員擔(dān)任。建立三級(jí)培訓(xùn)機(jī)制：①建立中醫(yī)學(xué)組，每季度由科主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為中醫(yī)門診負(fù)責(zé)人、主管護(hù)師。②建立科研小組，每月進(jìn)行中西醫(yī)理論學(xué)習(xí)，每周總結(jié)臨床存在問(wèn)題，從而提出科研創(chuàng)新點(diǎn)。③建立技能小組，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每日晨會(huì)總結(jié)中西技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通等現(xiàn)存問(wèn)題并提出解決方案。通過(guò)“兩部三級(jí)”質(zhì)控管理及“三級(jí)培訓(xùn)”改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者安全性及滿意度，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理操作技能水平，構(gòu)建多層次多維度護(hù)理人才儲(chǔ)備梯隊(duì)，明確專業(yè)發(fā)展的目的，全科人員設(shè)定目標(biāo)管理，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，不斷拓展中醫(yī)特色?？谱o(hù)理服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展［5］。在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員積累經(jīng)驗(yàn)，逐步體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的專、細(xì)、深的特點(diǎn)，發(fā)動(dòng)先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，層層遞進(jìn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員綜合能力。

2 建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)患一體化”服務(wù)模式

肛腸科結(jié)合臨床實(shí)際建立醫(yī)護(hù)患一體化的工作格局，醫(yī)護(hù)共同查房，共同討論制定診療、護(hù)理計(jì)劃，為患者提供整體護(hù)理，讓患者參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)。臨床工作中，醫(yī)、護(hù)、患之間互相溝通協(xié)作，讓患者有參與感，醫(yī)護(hù)患同源，以充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)贏得患者、社會(huì)的信任和尊重，為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容及手法，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施種類和服務(wù)人次，推廣中醫(yī)技能，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力、臨床服務(wù)水及患者滿意度，促進(jìn)中醫(yī)重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論與技術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，中醫(yī)護(hù)理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段［6］。

3 堅(jiān)持醫(yī)學(xué)護(hù)理與人文關(guān)懷并重

基于中醫(yī)基本理論指導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)護(hù)理與人文關(guān)懷并重，建立“三元化”服務(wù)模式，從患者的生活起居、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉等方面給予患者辨證施護(hù)。交接班過(guò)程中，傳統(tǒng)的站位，易造成患者情緒緊張。新型冠狀病毒疫情期間，病區(qū)封閉式管理，住院環(huán)境的改變，也是造成緊張的誘因。負(fù)性情緒不利于患者的治療和康復(fù)，嚴(yán)重者會(huì)增加治療療程，延長(zhǎng)出院時(shí)間。肛腸科針對(duì)上述情況進(jìn)行了改進(jìn)：由原來(lái)的U形站位，改成了L形站位，由“全包圍”形式改成了“半包圍”，留出空間，在一定程度上緩解了患者的緊張情緒；除了應(yīng)用中醫(yī)專業(yè)技能，推拿、耳穴等緩解情緒外，還開(kāi)展了“暖心茶話會(huì)”服務(wù)，讓患者盡情的傾訴，鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行視頻探視；住院期間，及時(shí)領(lǐng)取轉(zhuǎn)運(yùn)物品，緩解患者的各種不良情緒。功能鍛煉方面：護(hù)理人員在患者術(shù)后第2天開(kāi)始教學(xué)，并將功能鍛煉內(nèi)容制成短視頻，循環(huán)播放，有效解決了老年人健忘的問(wèn)題，提升了患者住院期間的滿意度。

4 創(chuàng)新工作模式，提升綜合服務(wù)能力

肛腸科堅(jiān)持繼承創(chuàng)新、突出特色，以師承、新技術(shù)新項(xiàng)目研發(fā)、中醫(yī)技能培訓(xùn)、中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范、民間特色診療技術(shù)推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理理論與實(shí)踐不斷發(fā)展，在創(chuàng)新中不斷形成新特色、新優(yōu)勢(shì)，永葆中醫(yī)護(hù)理薪火相傳?？剖以诳偨Y(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極創(chuàng)新中醫(yī)特色技術(shù)，引進(jìn)新技術(shù)，凝練操作手法，于2020年開(kāi)展中醫(yī)新技術(shù)新項(xiàng)目2項(xiàng)，2021年開(kāi)展1項(xiàng)，整體已經(jīng)增加至15項(xiàng)。為進(jìn)一步提高中醫(yī)操作滿意度，科室設(shè)置問(wèn)卷星進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容涉及體驗(yàn)過(guò)的中醫(yī)項(xiàng)目、操作中的感受、緩解的癥狀，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果及時(shí)掌握患者對(duì)中醫(yī)操作的配合度，以此進(jìn)行針對(duì)性地調(diào)整和改進(jìn)。

5 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理

肛腸科以“傳承、創(chuàng)新、發(fā)展”為目標(biāo)，形成病房-門診全程化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理、高質(zhì)量護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)外治法進(jìn)行歸納與整理，修改了中醫(yī)護(hù)理觀察表，增加了癥候護(hù)理的操作和健康教育內(nèi)容，提高了患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的依從性?？剖业墓ぷ鞅帧耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)理念，堅(jiān)持“精、便、新、特、驗(yàn)、廉”六字方針指導(dǎo)，積極開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體的治護(hù)方案，追求“無(wú)痛無(wú)憂，專心治痔”的康復(fù)理念?？剖腋鶕?jù)臨床實(shí)際情況，開(kāi)展了具有中醫(yī)特色的延續(xù)性護(hù)理：設(shè)置微信回訪群，出院患者可在群內(nèi)分享術(shù)后的感想、經(jīng)驗(yàn)等，護(hù)士在群內(nèi)發(fā)送圖片版、文字版、PPT版、視頻版等形式多樣的出、入院注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，以滿足各個(gè)年齡層的患者需要；出院一周內(nèi)由專人進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者居家傷口護(hù)理及中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷等簡(jiǎn)便易行的操作，提高患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的依從性，維護(hù)出院患者的健康，做好出院后的延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展不僅有助于提高患者滿意度，還能提升門診的中醫(yī)操作覆蓋率。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷演變以及中醫(yī)護(hù)理在技術(shù)和方法上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展越來(lái)越受關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生部明確提出要大力發(fā)展、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)［7］?！耙蛔C一品”?？谱o(hù)理示范病房項(xiàng)目實(shí)施后提升了護(hù)理人員的辨證施護(hù)能力、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力、健康教育能力，并將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新，提升了創(chuàng)新能力，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展對(duì)于中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要［8］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段［6］。肛腸科自開(kāi)展“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房以來(lái)，患者的住院時(shí)間明顯縮短，住院的費(fèi)用明顯降低，患者對(duì)護(hù)理服的滿意度明顯提高，中醫(yī)操作的覆蓋率也有了進(jìn)一步的提升。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理注重醫(yī)護(hù)患一體，讓患者也參與到護(hù)理中來(lái)，不僅有助于增強(qiáng)其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的興趣，也有利于加深對(duì)護(hù)理人員的理解、信任感，強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)于患者的“共情”作用。隨著“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房項(xiàng)目的開(kāi)展，護(hù)理人員對(duì)學(xué)術(shù)思想有了進(jìn)一步的認(rèn)知，增加了大家對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及論文撰寫的信心。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論與技術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，中醫(yī)護(hù)理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質(zhì)量等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。未來(lái)，科室將進(jìn)一步深入開(kāi)展“一證一品”專科示范病房項(xiàng)目，將中醫(yī)特色融入?？疲l(fā)掘科研創(chuàng)新點(diǎn)，在繼承與創(chuàng)新中發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色護(hù)理。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意積極，綜述內(nèi)容思路清晰，路徑明確，能夠按照“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房的建設(shè)要求組織落實(shí)。重點(diǎn)通過(guò)創(chuàng)新工作模式，崗位梳理及建立三級(jí)培訓(xùn)機(jī)制、建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)患一體化”、“堅(jiān)持醫(yī)學(xué)護(hù)理與人文關(guān)懷并重提出“三元化”等服務(wù)模式，達(dá)到病房-門診全程化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理、高質(zhì)量護(hù)理。建議進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。