綜合心理干預(yù)聯(lián)合早期個體化康復(fù)鍛煉在提高腦梗死患者康復(fù)鍛煉依從性的作用

崔鈺瓊　路海云　葉慧敏　莫靜霞　岑春霞

【摘要】 目的：分析綜合心理干預(yù)聯(lián)合早期個體化康復(fù)鍛煉在提高腦梗死患者康復(fù)鍛煉依從性的作用。方法：回顧性分析于本院進行早期個體化康復(fù)鍛煉的130例腦梗死患者的臨床資料，按照護理方法不同分為觀察組（綜合心理干預(yù)）與對照組（按常規(guī)臨床路徑進行心理干預(yù)），各65例。比較兩組干預(yù)前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動能力（BI指數(shù)）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、康復(fù)訓(xùn)練依從性及健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組NIHSS、SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組BI指數(shù)、康復(fù)訓(xùn)練依從性及HPLPⅡ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合心理干預(yù)聯(lián)合早期個體化康復(fù)鍛煉可提高腦梗死患者康復(fù)鍛煉依從性，對改善患者負性情緒及生活質(zhì)量均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理干預(yù)； 早期個體化康復(fù)鍛煉； 腦梗死； 康復(fù)鍛煉依從性

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of comprehensive psychological intervention combined with early individualized rehabilitation exercise on improving the rehabilitation exercise compliance in patients with cerebral infarction.Method：The clinical data of 130 patients with cerebral infarction undergoing early individualized rehabilitation exercise in our hospital were retrospectively analyzed.According to the difference methods，they were divided into observation group（comprehensive psychological intervention） and control group（psychological intervention by routine clinical pathway），65 cases in each group.The scores of United National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），activities of daily living（BI index），self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS），the rehabilitation exercise compliance and Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ（HPLPⅡ） before and after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the scores of NIHSS，SAS and SDS in the two groups were all lower than those of before intervention，and the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the BI index，rehabilitation exercise compliance and HPLPⅡ in the two groups were all higher than those of before intervention，and the observation group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive psychological intervention combined with early individualized rehabilitation exercise can improve the rehabilitation exercise compliance of patients with cerebral infarction，and can have important significance in improving the negative emotions and the quality of life.

【Key words】 Comprehensive psychological intervention； Early individualized rehabilitation exercise； Cerebral infarction； Rehabilitation exercise compliance

First-authors address：Foshan Second Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.024

腦梗死具有起病急驟、病情進展迅速、致死致殘率高等特征，現(xiàn)有醫(yī)療手段在腦梗死的臨床治療中雖發(fā)揮了一定作用，但腦梗死患者伴生理或認知等功能障礙的現(xiàn)象仍無法完全避免[1-6]。鑒于此，筆者采用回顧性分析對在本院行常規(guī)心理干預(yù)與綜合心理干預(yù)的腦梗死患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年12月-2016年12月于本院神經(jīng)內(nèi)及康復(fù)科行康復(fù)治療的腦梗死患者130例的臨床資料。（1）納入標準：①符合腦梗死診斷要求[7]；②具備基礎(chǔ)語言理解能力，且不影響基礎(chǔ)交流及溝通；③能在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)配合下完成個體化康復(fù)鍛煉計劃；④病情平穩(wěn)；⑤所有患者或照料者、家屬、監(jiān)護人均自愿參與研究，自愿進行相關(guān)量表調(diào)查、隨訪工作；⑥觀察組家屬均自愿配合完成心理干預(yù)；⑦研究已通過醫(yī)院倫理委員會。（2）排除標準：①重癥或病情不可控患者；

②無自理能力，不能完成相關(guān)調(diào)查及康復(fù)訓(xùn)練；

③精神障礙；④發(fā)病前有心理治療史或漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥17分；⑤簡易智力評分（MMSE）<21分。按照方法不同分為觀察組（綜合心理干預(yù)）與對照組（按常規(guī)臨床路徑進行心理干預(yù)），各65例。

1.2 方法 兩組均給予早期個體化康復(fù)鍛煉，包括運動治療、作業(yè)治療等，均由科室康復(fù)技師結(jié)合主管醫(yī)師、患者個體情況制定個體化康復(fù)鍛煉計劃，頻率為1 h/（次·d），持續(xù)5周。對照組配合常規(guī)心理干預(yù)，包括疾病宣教、心理疏導(dǎo)等，心理干預(yù)頻率為2 h/次，

5次/周，療程同為5周。觀察組采用綜合心理干預(yù)，方式如下。（1）病患干預(yù)：①不引起患者反感、不涉及隱私情況下以交談、咨詢及量表調(diào)查等手段對患者當前心理狀態(tài)進行科學(xué)評估，針對評估結(jié)果采用專業(yè)心理干預(yù)手段進行解答；②參照Kumpfer心理彈性理念，采集影響患者心理彈性的危險因素，包括認知、情感、精神、行為及社會等，采用主體游戲、已成功康復(fù)個案分享、討論等方式；④針對抑郁、焦慮評分已提示為抑郁患者，應(yīng)在上述心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上進行覺知抗抑郁訓(xùn)練，并積極進行抗抑郁治療。（2）家屬或照料者心理干預(yù)；①參照患者心理干預(yù)手段，對照料者進行針對性、個性化、專業(yè)化心理干預(yù)；②指導(dǎo)照料者、家屬等給予患者一定的社會支持、交流支持，以降低患者負擔感、負罪感，使其保持治療積極性；③對家屬進行抑郁危險因素宣教，不僅使其充分了解抑郁前驅(qū)癥狀，也避免在照料過程中因不當照料行為誘導(dǎo)抑郁發(fā)生。（3）院外支持：①對出院患者以電話回訪方式追蹤出院后康復(fù)情況，目的在于實時了解患者病情恢復(fù)情況，提出科學(xué)指導(dǎo)意見；

②對病情穩(wěn)定且不出院的與其下級醫(yī)院合作，轉(zhuǎn)下級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療的亦給予持續(xù)康復(fù)治療及心理指導(dǎo)，心理干預(yù)頻率為2 h/次，5次/周，療程同為5周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預(yù)效果分析：分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分，量表對患者意識、凝視、上下肢運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙等功能進行綜合評價，共計11個條目，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重）評分及日常生活活動能力（BI指數(shù)，量表對患者進食、洗澡、修飾等10個日常生活行為能力進行評價，共計10個條目，分值越高，自理能力越強）評價干預(yù)前后兩組受損神經(jīng)功能及日常生活活動能力的改善情況。

（2）心理狀態(tài)評估：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估，兩個量表均由20個條目組成，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。（3）康復(fù)訓(xùn)練依從性：采用“社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表”評價，該量表共包含身體參與鍛煉依從性、鍛煉效果監(jiān)督依從性及康復(fù)鍛煉中尋求建議的依從性等3個維度，共14個條目，單個條目以1～4級計分，分值越高，依從性越好。（4）生活質(zhì)量：采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評價，量表內(nèi)容包括營養(yǎng)、壓力管理、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、運動鍛煉等6個維度，單個條目按1～4級計分，分值越高，健康行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男21例，女44例；年齡21～74歲，平均（47.50±6.37）歲；文化程度：小學(xué)及以下文化程度11例，初中及高中文化程度35例，大學(xué)及以上文化程度19例。對照組男25例，女40例；年齡23～71歲，平均（48.01±6.40）歲；文化程度：小學(xué)及以下文化程度10例，初中及高中文化程度38例，大學(xué)及以上文化程度17例。兩組性別、年齡、文化程度等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組干預(yù)效果比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，BI指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評分均低于對照組，BI指數(shù)均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 干預(yù)前，兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后HPLPⅡ評分比較 干預(yù)前，兩組HPLPⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HPLPⅡ各維度評分均高于對照組，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NIHSS、SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組BI指數(shù)、康復(fù)訓(xùn)練依從性及HPLPⅡ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明本研究采用綜合心理干預(yù)的觀察組其受損神經(jīng)功能恢復(fù)程度、日常生活活動能力、焦慮及抑郁等負性情緒的改善情況、康復(fù)訓(xùn)練依從性、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，與既往文獻[8-14]報道相符，提示有效的心理干預(yù)行為于提升腦梗死患者康復(fù)鍛煉依從性有重要意義。

綜合心理干預(yù)是將家屬及照料者也納入干預(yù)范圍，并在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上進行改良，采用危險因素分析、心理彈性調(diào)節(jié)等手段，不僅更具針對性，通過心理彈性訓(xùn)練指導(dǎo)患者將覺知訓(xùn)練理念及訓(xùn)練所得方法與康復(fù)鍛煉、日常生活有效融合，亦能形成積極健康的生活習(xí)慣及態(tài)度，于康復(fù)階段亦具重要意義[15-16]。而針對家屬或照料者，本研究給予專業(yè)心理干預(yù)幫助其充分釋放內(nèi)心壓力，喚醒親情，減輕其負擔感，維持良好的家庭關(guān)系，減輕患者負擔感，也使患者能保持治療積極性，并通過對家屬進行抑郁危險因素宣教，積極預(yù)防腦梗死后抑郁的發(fā)生[17-18]。由此可見，對腦梗死患者行綜合心理干預(yù)不僅可帶來生理、心理、治療等多重獲益，且各獲益項目之間還具一定相互作用力，如依從性佳，不僅能確?？祻?fù)訓(xùn)練充分落實，使患者受損神經(jīng)功能得以更好地恢復(fù)，對減輕患者及家屬負擔感、樹立患者治療信心亦有重要意義，而對負性心理的改善，于樹立良好依從性亦為不可或缺的一環(huán)[19-20]。

綜上所述，綜合心理干預(yù)聯(lián)合早期個體化康復(fù)鍛煉可提高腦梗死患者康復(fù)鍛煉依從性，對改善患者負性情緒及生活質(zhì)量均有重要意義。

參考文獻

[1]丁愛玉，呂學(xué)玲.心理干預(yù)對腦梗死患者遵醫(yī)行為及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國健康教育，2014，30（12）：1135-1136.

[2]李法強，朱敏.焦慮合并腦梗死患者予早期心理干預(yù)對預(yù)后的影響[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：371-373.

[3]陳紅紅，朱琳.心理干預(yù)與健康教育對腦梗死患者護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：90-91.

[4]黃小帥，鄒建，楊美芳.正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響[J].護理學(xué)報，2017，24（7）：62-64.

[5]魏文璽.急性腦梗死患者早期抑郁性心理障礙的分析及干預(yù)策略[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：90-91.

[6]程朝霞.聚焦解決模式對腦梗死患者自我護理能力的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：387-389.

[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[8]向云，尉洋，王維，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦梗死患者出院時ADL能力的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（3）：486-488.

[9]王艷，孟凡嫣.延續(xù)心理護理對社區(qū)卒中康復(fù)患者生存質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報，2014，21（14）：72-74.

[10]馬婕，曾令丹，張艷.綜合康復(fù)干預(yù)防治腦梗死后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（5）：373-375.

[11]魯安康，鄭賀英，吳爽，等.腦梗死患者心理彈性的影響機制及干預(yù)策略[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1370-1372.

[12]惠曉亮，徐珊瑚，馮佳捷.心理障礙管理對早期腦梗死患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：103-106.

[13]彭夏培，李晶，張媚，等.積極心理暗示聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1086-1087.

[14]邵煥慶，楊春燕.早期系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)治療對腦梗死病人生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4070.

[15]劉桂花.積極心理干預(yù)對腦梗死患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（7）：962-965.

[16]李法強，朱敏.焦慮合并腦梗死患者予早期心理干預(yù)對預(yù)后的影響[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：371-373.

[17]魏文璽.急性腦梗死患者早期抑郁性心理障礙的分析及干預(yù)策略[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：90-91.

[18]彭小瓊，易玲.300例腦梗塞患者治療前依從性及心理狀態(tài)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2017，33（6）：537-540.

[19]張延紅，劉巖，王竹君，等.心理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1098-1100.

[20]盛晗，邵圣文，王惠琴，等.腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性動態(tài)變化的研究[J].中華護理雜志，2016，51（6）：712-715.

（收稿日期：2018-05-22） （本文編輯：董悅）