突出中醫(yī)護(hù)理思維建設(shè)“一證一品”病房

吳欣媛

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科，北京，100053）

2017年，北京市中醫(yī)藥管理局開(kāi)展了“一證一品”?？颇Ｊ讲》康脑圏c(diǎn)項(xiàng)目，旨在突出中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)護(hù)理在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，更好地服務(wù)于人民［1］。“一證一品”?？颇Ｊ讲》拷ㄔO(shè)任務(wù)指出，需要通過(guò)“一證一品”模式病房的建設(shè)，建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”和“中醫(yī)人文關(guān)懷”兩個(gè)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”三者結(jié)合，從而達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)能力、中醫(yī)?？谱o(hù)士的決策力、住院患者就醫(yī)體驗(yàn)以及中醫(yī)?？谱o(hù)理水平的目的。本文就“一證一品”模式病房建設(shè)過(guò)程中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 “一證一品”?？颇Ｊ讲》抗ぷ鳈C(jī)制

1.1 明確任務(wù)，組建團(tuán)隊(duì)

1.1.1 建立工作制度，明確人員工作職責(zé)：醫(yī)院根據(jù)任務(wù)需要，召開(kāi)各層級(jí)人員的多次會(huì)議，討論建設(shè)方案。首先建立工作制度，在護(hù)理部的帶領(lǐng)下召開(kāi)多次會(huì)議，工作目標(biāo)逐漸明朗化，即以一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種作為切入點(diǎn)，梳理兩至三個(gè)主要的辨證分型進(jìn)行辨證施護(hù)。其次明確工作職責(zé)，細(xì)化組長(zhǎng)、組員的工作任務(wù)和工作期限，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、理論溯源、組內(nèi)討論、數(shù)據(jù)收集等工作內(nèi)容，以便病房建設(shè)工作的順利進(jìn)行。

1.1.2 科室接受任務(wù)，推進(jìn)工作：科室在接到任務(wù)后，統(tǒng)計(jì)分析收治的疾病種類和數(shù)量，以及占比較高的辨證分型。召開(kāi)科室論證會(huì)，請(qǐng)醫(yī)療專家給予專業(yè)指導(dǎo)，最終確定一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種（“眩暈（原發(fā)性高血壓）”）為“一證一品”試用病種，遴選出兩個(gè)辨證分型（陰虛陽(yáng)亢證和痰瘀互結(jié)證）為干預(yù)證型［2］。

1.1.3 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：在前期工作的基礎(chǔ)上，科室組建了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等，為患者提供多學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［3］。此外，科內(nèi)還組建了兩個(gè)證型護(hù)理小組，高年資護(hù)理人員任組長(zhǎng)，中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任組員開(kāi)展工作。

1.2 制定“一證一品”中醫(yī)護(hù)理方案

2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局即頒布了52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，在此方案的基礎(chǔ)上，科室將內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和梳理，結(jié)合中醫(yī)十二時(shí)辰治療學(xué)的方法，制定了《眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）“一證一品”中醫(yī)護(hù)理方案》［4］。

1.3 探討、建立臨床辨證施護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量的提升

“一證一品”病房建設(shè)期間，正值中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)使用中醫(yī)護(hù)理方案結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)，這就使護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)更加量化，兩項(xiàng)工作相互促進(jìn)相互影響，提升了護(hù)理效果評(píng)價(jià)的可信度。

2 護(hù)士提升

2.1 中醫(yī)辨證思維的提升

“一證一品”模式病房建設(shè)過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)的興趣越來(lái)越高，護(hù)士們的自學(xué)能力得到了提升，更愿意主動(dòng)地去探索、鉆研中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，更善于從古籍、文獻(xiàn)中查找素材和啟發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員在臨床工作中更具主動(dòng)性，中醫(yī)辨證施護(hù)的思維明顯提高。

2.2 中醫(yī)?？颇芰Φ捏w現(xiàn)

科室推薦護(hù)理骨干參加北京市及全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干學(xué)習(xí)，參加線上線下中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)，使臨床護(hù)理人員的能力逐步提升。無(wú)論在臨床工作還是社區(qū)義診，護(hù)理人員均能熟練地使用中醫(yī)理論和技能，滿足廣大人民群眾對(duì)健康的需求，充分體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)力和水平。

2.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀準(zhǔn)確

“一證一品”模式病房建設(shè)期間，本院正在推廣使用“中醫(yī)護(hù)理結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)”，兩者相互促進(jìn)，共同提升護(hù)理質(zhì)量。評(píng)價(jià)方法從傳統(tǒng)的主觀判斷法變成了癥狀評(píng)分法，評(píng)估更加準(zhǔn)確。護(hù)士在為患者評(píng)估的時(shí)候，會(huì)進(jìn)行癥狀打分，中醫(yī)護(hù)理結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)通過(guò)每一次的分值計(jì)算，進(jìn)行效果總評(píng)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析將效果評(píng)價(jià)歸納為明顯改善、較好改善、基本無(wú)改善和癥狀加重。護(hù)士可以根據(jù)護(hù)理效果，及時(shí)修改或完善護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理方法，護(hù)理管理者也可以根據(jù)這些指標(biāo)，查找相關(guān)原因，指導(dǎo)護(hù)士更好地完成工作。

3 患者獲益

3.1 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)更便捷

在“一證一品”模式病房的建設(shè)過(guò)程中，科室建立了“廣心家園”公眾號(hào)和優(yōu)勢(shì)病種微信群，開(kāi)展定時(shí)發(fā)送中醫(yī)健康知識(shí)，在線回答患者提問(wèn)，預(yù)約住院等服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理服務(wù)始終貫穿在患者的生活中，無(wú)論在院前還是社區(qū)，無(wú)論在院內(nèi)還是院外，患者都可以通過(guò)線上線下的方式得到中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

3.2 專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理體驗(yàn)

在創(chuàng)建示范病房的過(guò)程中，護(hù)理人員不僅為患者提供貼心的基礎(chǔ)護(hù)理，更以此為契機(jī)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè)，為患者提供更專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理，揚(yáng)優(yōu)勢(shì)補(bǔ)短板，發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，滿足患者更深層次的需求。工作中，護(hù)理人員不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析患者的需求，編寫(xiě)了《心內(nèi)科患者健康宣教手冊(cè)》，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理宣教。同時(shí)還與醫(yī)生配合，針對(duì)住院患者，開(kāi)展心內(nèi)科?？萍膊〉摹敖】抵v座”活動(dòng)，并建立出院隨訪平臺(tái)，為出院患者提供院外專科指導(dǎo)。隨著“一證一品”病房建設(shè)的不斷推進(jìn)，護(hù)理技術(shù)與時(shí)辰治療學(xué)相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)性和高水平。同時(shí)在建設(shè)過(guò)程中，不但護(hù)理隊(duì)伍得到了鍛煉，患者更是獲得了無(wú)微不至的照顧和專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理［5］。

3.3 中醫(yī)氛圍的就醫(yī)體驗(yàn)

“一證一品”模式病房的建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)水平的提升，對(duì)于整體的就醫(yī)體驗(yàn)也有明顯的改善。護(hù)理人員通過(guò)病房改造及裝飾，使患者感受到濃濃的中醫(yī)氛圍：走廊中懸掛著中醫(yī)古畫(huà)、病房?jī)?nèi)擺放著博古架和仿古董擺件、大廳中操練八段錦等。

4 小結(jié)

“一證一品”示范病房的建設(shè)工作，是中醫(yī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)的一個(gè)開(kāi)端，通過(guò)建設(shè)“一證一品”示范病房，突出中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，在繼承中創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理，更好地服務(wù)于人民。目前，“一證一品”示范病房建設(shè)工作已經(jīng)取得了階段性的成果，在后續(xù)的工作中，還將不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理能力，為更多的患者提供更加專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者從主題到內(nèi)容符合“一證一品”工作要求，重點(diǎn)總結(jié)了中醫(yī)藥特色與中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合并應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)?！耙蛔C一品”護(hù)理品牌方案內(nèi)容有創(chuàng)新實(shí)踐，具體方案可實(shí)施。建議能夠應(yīng)用眩暈其他癥型患者，以便更好的服務(wù)于人民。