縣域腫瘤防治的長(zhǎng)興模式

文/本刊記者 吳佳男

以區(qū)域腫瘤疾病防治為線索，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源整合一體化，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院正在打造縣域整合型健康管理的“長(zhǎng)興”模式。

“為居民健康畫像，細(xì)化‘大數(shù)據(jù)+慢病管理’工作標(biāo)準(zhǔn)，形成長(zhǎng)興標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的地區(qū)共享紅利?！?/p>

今年7月9日舉行的中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上，浙江省長(zhǎng)興縣“基于AI、大數(shù)據(jù)的慢病健康畫像網(wǎng)格化管理應(yīng)用案例”獲評(píng)全國(guó)數(shù)字醫(yī)療健康創(chuàng)新服務(wù)“一等獎(jiǎng)”。接受記者采訪時(shí)，長(zhǎng)興縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)敖新華表示，近年來(lái)，利用信息化手段，從村衛(wèi)生室到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，鄉(xiāng)村患者的“健康畫像”愈發(fā)豐滿，區(qū)域慢病管理生態(tài)閉環(huán)正在形成，全縣醫(yī)防融合分級(jí)診療體系亦一步步趨于完善。

把握機(jī)遇 機(jī)制先行

對(duì)基層腫瘤患者的健康畫像和相關(guān)疾病防治，長(zhǎng)興縣已踐行近12年。

“文件將對(duì)縣域醫(yī)院綜合能力的提升，以及深化共同富裕背景下醫(yī)藥衛(wèi)生改革對(duì)全國(guó)健康服務(wù)體系的重塑都有著非常積極的意義。”今年10月底，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）的通知》，對(duì)其中要求創(chuàng)建縣域“臨床五大中心”，尤其是腫瘤防治中心，敖新華頗為感慨。

專業(yè)院校畢業(yè)后從衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，到長(zhǎng)興縣中醫(yī)院的骨科醫(yī)生，再到醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，及至2003年進(jìn)入長(zhǎng)興縣衛(wèi)健局醫(yī)政科，后升任副局長(zhǎng)，敖新華擁有著醫(yī)療一線工作的經(jīng)驗(yàn)，也有著自新醫(yī)改以來(lái)，全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多維、全方位的視角。

“將腫瘤防治關(guān)口前移，做到‘四早’，這在長(zhǎng)興縣有著優(yōu)良傳統(tǒng)?！痹诎叫氯A的記憶中，自2009年開始，各級(jí)政府支持下，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院和長(zhǎng)興縣中醫(yī)院便陸續(xù)開始了“兩癌”篩查。進(jìn)入“十三五”后，在腫瘤防治進(jìn)入慢病管理的時(shí)代，相關(guān)進(jìn)程得以加速。

“多方合力，區(qū)域緊密型醫(yī)共體的不斷夯實(shí)，成為長(zhǎng)興縣腫瘤防治中心創(chuàng)建的重要前提。”敖新華等待多年的契機(jī)顯現(xiàn)：2015年和2017年，在“兩下沉，雙提升”省級(jí)推動(dòng)力之下，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院先后掛牌浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長(zhǎng)興分院和長(zhǎng)興院區(qū)，雙方展開緊密型幫扶式合作，包括腫瘤學(xué)科專家在內(nèi)，“浙醫(yī)二院”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)下沉長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，第一時(shí)間為后者插上了新一輪騰飛的翅膀。

“做實(shí)醫(yī)共體、做強(qiáng)腫瘤專科、創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同。”敖新華介紹，“借勢(shì)發(fā)展，動(dòng)力內(nèi)生”，近年來(lái)，長(zhǎng)興縣以縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院為牽頭單位，分別成立了“1+8”“1+7”合作共建體系，區(qū)域醫(yī)共體形成了“一個(gè)管委會(huì)”管理體制，“八統(tǒng)一、一融合”運(yùn)行模式，全力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)“一家人”、人員使用“一盤棋”、財(cái)務(wù)管理“一本賬”、文化理念“一融合”。

而在區(qū)域腫瘤疾病防治上，則形成了“向上借力、向下發(fā)力、向內(nèi)聯(lián)動(dòng)、信息支撐、防治閉環(huán)”的新格局：向上借力，做大做強(qiáng)牽頭醫(yī)院；向下發(fā)力，織牢織密基層網(wǎng)底；向內(nèi)聯(lián)動(dòng)，整合提升服務(wù)能力；信息支撐，全程協(xié)同智慧管理；五大機(jī)制，全面構(gòu)建防治閉環(huán)。

終極目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)腫瘤患者早期發(fā)現(xiàn)診斷率提升、惡性腫瘤患者住院手術(shù)占比逐年提高、腫瘤縣域內(nèi)就診人次持續(xù)提高，以及讓醫(yī)保基金有更多結(jié)余。

全力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)“一家人”、人員使用“一盤棋”、財(cái)務(wù)管理“一本賬”、文化理念“一融合”。

忠于實(shí)踐 事在人為

“腫瘤?？剖强h級(jí)醫(yī)院的主要短板之一?？h域人口少，腫瘤患者相對(duì)有限，分散于不同?？疲y以集中資源提升診治能力，但是，事在人為?！?/p>

敖新華表示，自2015年至今，在浙醫(yī)二院幫扶之下，長(zhǎng)興縣根據(jù)當(dāng)?shù)啬[瘤發(fā)病譜，先后確定以胃腸、甲乳、肺、肝膽腫瘤學(xué)科作為區(qū)域醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，邀請(qǐng)浙醫(yī)二院腫瘤專家前來(lái)設(shè)立專家工作站并擔(dān)任腫瘤學(xué)科骨干和學(xué)術(shù)主任，制定了更為完備的腫瘤學(xué)科發(fā)展目標(biāo)責(zé)任書和考核目標(biāo)。專家?guī)头鲋笇?dǎo)開展多項(xiàng)高精尖技術(shù)，同時(shí)建立了縣域腫瘤防治中心，為腫瘤患者提供精準(zhǔn)的治療方案。

“慢病可防可控，但在面對(duì)‘一人多病’、慢形成卻急性發(fā)作或致死、病程長(zhǎng)、難根治等問(wèn)題時(shí)，慢不得?！遍L(zhǎng)興縣人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)周友龍正是在以上聯(lián)動(dòng)機(jī)制過(guò)程中成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)科精英之一。

在周友龍看來(lái)，自2019年3月縣人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)和其后的醫(yī)共體集團(tuán)成立以來(lái)，帶動(dòng)區(qū)域腫瘤患者診療能力提升，正成為醫(yī)院的重點(diǎn)工程。敖新華口中的集團(tuán)“一家人”“一盤棋”“一本賬”理念，正成為區(qū)域醫(yī)共體和腫瘤防治中心建設(shè)的關(guān)鍵詞：“集團(tuán)一家人”，指代的是縣婦保院、疾控、監(jiān)督等以?？坡?lián)盟形式全面融入醫(yī)共體集團(tuán)，從過(guò)去“單體”發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)共體集團(tuán)“聯(lián)體”發(fā)展，更加突出醫(yī)共體集團(tuán)的整體運(yùn)行服務(wù)效率；“一盤棋”，是指人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)和調(diào)配轉(zhuǎn)為實(shí)行全員崗位管理，統(tǒng)一崗位配置和薪酬分配制度，在醫(yī)共體內(nèi)自主開展職稱評(píng)聘分院院長(zhǎng)，醫(yī)共體提名任免；“一本賬”，是設(shè)立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)管理和審計(jì)監(jiān)督，財(cái)政撥款由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，各成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)。

自2020年腫瘤防治中心成立以來(lái)，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院建立了腫瘤發(fā)現(xiàn)報(bào)告和協(xié)調(diào)機(jī)制，集團(tuán)內(nèi)發(fā)現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤立即報(bào)告“專管員”，“專管員”接收集團(tuán)內(nèi)各崗位報(bào)告的新發(fā)腫瘤信息后立即錄檔，為患者開通檢驗(yàn)檢查優(yōu)先通道，并協(xié)調(diào)專家會(huì)診、安排床位。

隨后，以浙醫(yī)二院腫瘤專家作為顧問(wèn)，醫(yī)院腫瘤多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)跟進(jìn)，迅速建立多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)診（MDT），專管員協(xié)調(diào)專家集中進(jìn)行線上或線下討論，為患者制定最為科學(xué)和契合的綜合治療方案。

“在腫瘤患者出院后隨訪機(jī)制下、專管員協(xié)同下，社區(qū)醫(yī)生有效銜接出院患者信息，指導(dǎo)其進(jìn)行社區(qū)的個(gè)體化健康管理?！敝苡妖埥榻B，截至今年10月底，區(qū)域各類腫瘤患者早期發(fā)現(xiàn)診斷率、集團(tuán)內(nèi)就診量、惡性腫瘤患者住院手術(shù)占比逐年提高。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，集團(tuán)累計(jì)完成初篩71396人，完成腸鏡檢查4680例，累計(jì)篩查出結(jié)直腸癌31例；癌前病變700例，其他良性病變1370例，均得到及時(shí)規(guī)范治療。

2020年在全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)中，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)新增一家達(dá)到“推薦標(biāo)準(zhǔn)”，今年再增兩家?！跋乱徊焦ぷ鞯闹攸c(diǎn)，仍然是建隊(duì)伍、拓路徑、建機(jī)制?！卑叫氯A表示。

“提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等公共衛(wèi)生健康工作將是未來(lái)常態(tài)。”周友龍表示。