隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥

李芳玲，賁定嚴(yán)，易 展

(1.臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410208）

隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥

李芳玲1，賁定嚴(yán)2，易 展2

(1.臨湘市中醫(yī)院，湖南 臨湘 414300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410208）

目的 探討隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。觀察組予針刺配合隔藥餅灸夾脊、環(huán)跳、委中、昆侖等穴，對(duì)照組予針刺配合隔面餅灸相同的穴位。均1次/d，共治療10 d。觀察治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，并評(píng)價(jià)臨床療效，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為97.5%、90.0%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后觀察組VAS評(píng)分為(1.32±0.83)，ODI評(píng)分為(13.18±7.73)，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 隔藥餅灸配合針刺治療腰椎間盤突出癥，能明顯減輕疼痛，改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；隔藥餅灸；針灸療法；視覺模擬評(píng)分

Keywords: lumbar disc herniation; medicinal-cake-separated moxibustion; acupuncture therapy; visual analogue score

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床上表現(xiàn)為腰背疼痛，臀及下肢疼痛或麻木，步行能力減退，壓痛和按壓時(shí)放射痛，感覺障礙，肌力減退等[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)本病的治療主要有非藥物療法、藥物療法及手術(shù)治療，其中非藥物療法仍為首選，其療效令人滿意[2]。而針灸是治療LDH的常用非藥物療法，運(yùn)用廣泛、療效肯定，包括電針、溫針、腹針、埋線、穴位注射等，可減輕患者疼痛，改善腰椎功能[3]。但開發(fā)新灸材，進(jìn)一步提高臨床療效對(duì)防治LDH具有重要意義。故筆者從中醫(yī)辨證及經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，依據(jù)LDH的發(fā)病機(jī)制自制藥餅，并觀察隔藥餅灸對(duì)LDH患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分的影響，并評(píng)價(jià)其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月—2016年2月臨湘市中醫(yī)院針灸推拿科就診的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男17例，女23例；年齡19～56歲，平均（43.16±10.29）歲；病程3 d～6年，平均（55.91±7.46）d；病變部位，L4-515例，L5/S112例，13例≥2個(gè)部位。對(duì)照組男16例，女24例；年齡21～60歲，平均（42.84±11.05）歲；病程5 d～7年，平均（56.27±6.83）d；病變部位，L4-516例，L5/S113例，11例≥2個(gè)部位。2組一般資料的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～60歲，男女不限；3）近1月內(nèi)未使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物及激素類藥物；4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有馬尾神經(jīng)受壓明顯等手術(shù)指征者；3）合并脊柱骨折、脊髓腫瘤、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)疾病者；4）孕婦、合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者；5）不配合治療或不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法 觀察組予隔藥餅灸配合針刺。1）取穴：夾脊（病變椎體和上下各一椎體的夾脊穴），患側(cè)的環(huán)跳、委中、昆侖，大腿后側(cè)痛（足太陽經(jīng)型）加承山，大腿外側(cè)痛（足少陽經(jīng)型）加陽陵泉；2）藥物組成：桑寄生30 g，杜仲30 g，乳香20 g，沒藥20 g，獨(dú)活20 g，羌活20 g，伸筋草30 g，冰片3 g； 3）藥餅制作：將上述藥物研成粉末，加入適量黃酒調(diào)成直徑3 cm，厚度為0.5 cm的藥餅，藥餅中間用針刺以數(shù)孔，放置于陶瓷罐中備用；4）操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，以0.30 mm×（25～75 mm）安迪牌一次性使用無菌針灸針進(jìn)行針刺，夾脊針刺40 mm，環(huán)跳針刺65 mm，委中針刺30 mm，昆侖針刺13 mm，若大腿后側(cè)痛，承山針刺40 mm，大腿外側(cè)痛，陽陵泉針刺30 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法1 min，然后留針30 min。針刺完畢后依據(jù)患者主要疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位（同針刺），選擇合適體位，然后將藥餅放置在穴位上，使藥餅緊貼穴位皮膚，在藥餅上放置一個(gè)圓錐形艾炷（約用1.5 g艾絨制成），點(diǎn)燃艾炷，4壯/次，每壯灸5 min，1次/d，連續(xù)治療10 d；對(duì)照組除藥餅改成面餅外，選穴、操作方法及治療時(shí)間均同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)定患者的腰痛程度，評(píng)分越高，提示患者的腰痛程度越嚴(yán)重；采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評(píng)價(jià)腰痛對(duì)患者日常生活的影響，評(píng)分越高，說明腰痛對(duì)患者日常生活造成的影響越大。上述2項(xiàng)評(píng)分于治療前后分別評(píng)定1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=40） 例

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較（x±s，n=40） 分

3 討論

臨床研究[6-10]表明，隔藥餅灸配合針刺，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、慢性盆腔炎、慢性喉炎及頑固性面神經(jīng)麻痹、頑固性肱骨外上髁炎有較好的臨床療效，還能緩解LDH患者的臨床癥狀，改善患者腰腿痛功能[11-12]。

2組治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分明顯低于治療前，提示2組的治療都能減輕患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活質(zhì)量，這可能與針刺治療LDH有較好的臨床療效有關(guān)。研究[13]表明，針刺能夠調(diào)節(jié)炎性因子與鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退，抑制炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)卡壓，還能修復(fù)受損的神經(jīng)和肌肉，延緩椎間盤退行性改變。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，LDH的發(fā)生主要屬于足太陽、足少陽經(jīng)脈及經(jīng)筋的病變。針刺處方中環(huán)跳、陽陵泉為足少陽經(jīng)腧穴，委中、承山、昆侖為足太陽經(jīng)腧穴，能疏通兩經(jīng)氣血，調(diào)理兩經(jīng)經(jīng)筋，使其恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，夾脊穴則是治療LDH的經(jīng)驗(yàn)效穴；腰部夾脊穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功。研究[14]指出，針刺夾脊穴能緩解肌肉痙攣狀態(tài)，達(dá)到松弛肌肉、恢復(fù)脊柱平衡、解除神經(jīng)卡壓的目的，還能通過血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫學(xué)效應(yīng)。臨床常用電針、手法補(bǔ)瀉、深刺、溫針等刺激夾脊穴，均取得了顯著療效[15-17]。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋健骨、活血通絡(luò)、行氣止痛之功，局部取穴、近端取穴與遠(yuǎn)端取穴相配合，既體現(xiàn)了經(jīng)筋病“以痛為腧”的治療原則，又體現(xiàn)了經(jīng)脈病“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點(diǎn)，無論是一經(jīng)病變還是兩經(jīng)病變，均能顧及，且穴少而精，效專而宏，多獲良效。

2組間比較，觀察組在減輕患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于對(duì)照組，提示隔藥餅灸的臨床療效優(yōu)于隔面餅灸，其原因可能與藥餅的作用有關(guān)。隔藥餅灸屬于間接灸之一，主要是通過穴位刺激及溫?zé)嶙饔茫瑢⑺幬锿ㄟ^皮膚導(dǎo)入病變部位，達(dá)到防病治病的目的。中藥處方中桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；乳香、沒藥活血通絡(luò)、行氣止痛；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)；伸筋草舒筋活絡(luò)；少量冰片芳香開竅，引群藥直達(dá)病所。諸藥合用，有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血、舒筋止痛之功，切中LDH之肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)為關(guān)鍵的基本病機(jī)，故療效頗佳。此外，藥餅用黃酒調(diào)和，能加強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)活之功，促進(jìn)藥物透皮吸收，直達(dá)病所。

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Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

LI Fangling1, BI Dingyan2, YI Zhan2
（1. Linxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linxiang 414300, Hunan Province, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China）

Objective To explore therapeutic effect of medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 cases were randomly divided into observation group and control group according to a random digits table, 40 cases in each group. The observation group was given medicinal-cake-separated moxibustion combined with manual acupuncture stimulation of acupoints Jiaji, Huantiao, Weizhong, Kunlun, etc, and the control group was given wheat-flour-cake moxibustion treatment combined with manual acupuncture stimulation of the same acupoints mentioned above. The treatment was given once daily for 10 days. Visual analogue score (VAS), Oswestry disability index (ODI) score and therapeutic effect were observed and analyzed comparatively pro- and pre-treatment. Results The total effective rate in observation was 97.5% and signifcantly higher than that of the control group of 90.0% (P＜0.05). After the thepary, the VAS score and ODI score were signifcantly lower than those of pre-treatment in the same one group (P＜0.05, P＜0.01), the VAS score and ODI score of the observation group were (1.32±0.83) and (13.18±7.73), which were remakably lower than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture treatment is quite effective in patients with lumbar disc herniation, which is better than that of wheat-four-cake moxibustionand therapy.

R245.8

A

2095-6258(2017)04-0608-03

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.031

湖南省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目（13C685）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2016B351）。

李芳玲（1979 -），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事針灸防治疼痛性疾病的臨床研究。