• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    于慧卿主任醫(yī)師治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床經(jīng)驗*

    2021-12-01 07:26:32朱超宇李永新
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:胸痹穩(wěn)定型丹參

    朱超宇 李永新

    于慧卿中醫(yī)主任醫(yī)師,系河北省名中醫(yī), 首屆石家莊市十大名中醫(yī),教授,碩士研究生指導(dǎo)老師。其注重傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗并積極開展名老中醫(yī)傳承工作室,善于運用中醫(yī)藥理論對心血管系統(tǒng)常見疾病、疑難雜癥等進行辨證施治,且療效顯著。筆者有幸成為于教授的師承弟子,隨師學(xué)習(xí)許久且感悟頗多,遂總結(jié)于教授運用“化濁通腑、逐瘀止痛”法治療濁壅腸腑、心脈瘀阻不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)的經(jīng)驗。

    不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種常見的心血管疾病。其以不穩(wěn)定斑塊表面破裂、栓子形成、冠狀動脈血流急劇減少、心肌急性缺血等為主要病理表現(xiàn),以胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)其主要病理及臨床表現(xiàn), 應(yīng)歸于中醫(yī)的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”等范疇[2]。在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“赤,脈之至也,喘而堅,診曰,有積氣在中,時害于食,名曰心痹”,《靈樞·本臟》曰:“肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹”;在我國現(xiàn)存最早論述雜病診治的專著《金匱要略》中首次應(yīng)用胸痹心痛的病名且指出了相應(yīng)的病因病機:“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹心痛”[3]。近年隨著經(jīng)濟的迅速增長,在給人們帶來極度豐富的物質(zhì)、精神、文化生活體驗的同時,又使人們長期處于繁忙、壓抑、沉重的工作狀態(tài)中,因此“快餐式”的生活模式是我們當(dāng)代主旋律,致使人們不得不養(yǎng)成了飲食不節(jié)、不潔、偏嗜的飲食習(xí)慣,以至發(fā)病率年輕化且逐年攀升,嚴(yán)重威脅人類健康、影響人們生活質(zhì)量[4,5]。

    1 追本溯源 因時立法

    當(dāng)今的臨床學(xué)者在運用中醫(yī)藥治療此病時,多因疾病表現(xiàn)所束縛,均以心脈痹阻為病機,以活血通脈為治法,以痰濁閉阻證、氣滯心胸證、寒凝心脈證、心血瘀阻證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證等為辨證分型[6],且易約束于疾病之下的證候分類,故人云亦云,難見奇效。于教授認(rèn)為,辨證即辨病之本、病之源,而非僅辨病之證型。

    于教授指出:人體自身就是一個完整的生態(tài)系統(tǒng),在人體這個龐大的生態(tài)系統(tǒng)中,它是環(huán)環(huán)緊扣、井然有序的;同時人體又不是孤立存在的,是融入于自然和社會的大環(huán)境中,且息息相關(guān)的[7]:①人體自身具有完整性,五臟六腑不可割裂而論。不穩(wěn)定型心絞痛在人體這個超巨生態(tài)體中,僅是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一個環(huán)節(jié)或節(jié)點,如阻止疾病進展需治源頭,猶如拔本塞源。否則正如《魏書·高閭傳》所言:“堰水先塞其源,伐木必拔其本。源不塞,本不拔,雖剪枝竭流,終不可絕也”。于教授并依據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗及博覽眾多古典醫(yī)籍,指出脾胃為后天之本,主運化飲食水谷,具有升清之特性,若清氣不升,濁氣不降,腸腑清濁不分,從而血液黏稠不暢,影響心脈運行。如《素問·靈蘭秘典論》曰:“小腸者,受盛之官,化物出焉”。張景岳注:“小腸居胃之下,受盛胃中水谷而分清濁,水液由此而滲入前,糟粕由此而歸于后,脾氣化而上升,小腸化而下降,故曰化物出焉”[8]。由此于教授推論不穩(wěn)定型心絞痛(UA)之源為濁,標(biāo)在心、本在腸腑??梢娪诮淌趯τ谠抑斓は凇兜は姆āば钠⑼础分?,指出的:“心痛,即胃脘痛”有了更深的理解。②人與自然具有整體性,順應(yīng)四時、調(diào)整陰陽,正如老子名著《道德經(jīng)》中所述:“人法地、地法天、天法道、道法自然”[9]。在醫(yī)圣張仲景時期,由于氣候極度寒冷,加之受物質(zhì)條件的約束,發(fā)病多為傷寒,故而張仲景根據(jù)當(dāng)時所處的自然條件,編寫出了醫(yī)學(xué)巨作《傷寒論》。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)有大量研究及實驗證明氣候變化對于UA有著密切的聯(lián)系,一直以來由于冬春季節(jié)氣溫變化較大,為此病多發(fā)季節(jié),但是目前臨床中UA的發(fā)病季節(jié)不再那么界限分明,往往四季常發(fā)。隨著全球氣候變暖以及供暖設(shè)施的保障,因寒冷因素引發(fā)的UA占總的發(fā)病數(shù)量比重趨于下降,相反在暑濕季節(jié)UA發(fā)病的比例卻趨于上升,從而升高了本病的發(fā)病率。而暑濕季節(jié),濕濁更易困于腸腑,小腸難以泌別清濁,已然為UA埋下伏筆,如濕濁不除,壅滯腸腑,本病遷延難愈[10]。③人與社會具有整體性,社會是社會環(huán)境的不同,也會使疾病的病因病機有所改變,因此所制定的法則應(yīng)該具有時代背景的屬性。比如作為金元四大家之一的李東垣,生活于南宋北宋對峙的混亂時期,其所居住和流亡的河北、河南、山西、陜西一帶,由于漢、滿、蒙三大種族的沖突,戰(zhàn)爭頻仍,百姓生活困苦,因饑餓、驚恐、勞役、寒溫失調(diào)等因素,致內(nèi)傷虛損病亦不少見,在當(dāng)時的歷史條件下,原有的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗均不能滿足客觀需要,在這一時期李東垣得到了充分的臨床實踐,為其醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)觀點的提出打下了堅實的基礎(chǔ),被后世稱為補土派。于教授深知醫(yī)學(xué)是需要追隨時代的步伐,切不可循規(guī)蹈矩,否則事倍功半,故結(jié)合當(dāng)今時代背景,加之多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)積累及大量的臨床醫(yī)案,分析出當(dāng)代人們飲食結(jié)構(gòu)不合理,飲食時間不規(guī)律,飲食量不節(jié)制[11],故而多被飲食所傷,或飽、或饑、或不潔,致使?jié)巅漳c腑,血脈不暢,日久乃形成胸痹也。

    綜上所述, 從臟腑特點、疾病機制及社會背景等多方面綜合來看, 濁壅腸腑與UA發(fā)病過程有一定的內(nèi)在聯(lián)系, 且在其發(fā)病機制起到重要作用。故于教授臨床中以“化濁通腑、逐瘀止痛”法治療UA屢見奇效。

    2 擬方獨特 推陳出新

    于教授指出:濁壅腸腑、心脈瘀阻型UA臨床表現(xiàn)除了心胸如刺如絞、疼痛部位固定、上肢及肩背部可見放射性麻木疼痛外,其不典型表現(xiàn)以胸悶不暢,肢體沉重為主癥,或心胸、肩背部疼痛癥狀已緩解而肢體沉重、氣短乏力癥狀仍持續(xù)不改善者,且多伴有形體肥胖、口渴而黏、大便不暢,舌胖大苔厚膩,脈見濡澀或細(xì)澀。結(jié)合病變本源及時代特點,鑒于常規(guī)方劑效果不佳,遂自擬化濁丹參飲。本方由化濁湯及丹參飲加減化裁而來,兼具二方功效,具有療腸通腑泌清濁、行氣活血而止痛的作用。此方以化濁為本,以活血為標(biāo),打破了長久以來以活血通脈為治療原則的束縛,使心系疾病的治療不再局限于胸腑,而是縱覽全身內(nèi)外上下,貫穿整個人體生理病理,不但體現(xiàn)了治病必求于本的治療原則,同時也體現(xiàn)了五臟一體觀的治療理念。為臨床治療各種疾病提供了新的思維模式。

    3 配伍考究 注重應(yīng)變

    于教授以“醫(yī)者,用藥如用兵,君臣佐使,猶如排兵布陣”為組方原則[12],素來以配伍考究而著稱。化濁丹參飲以厚樸、檳榔、丹參、檀香、桔梗、枳實、炙甘草為基礎(chǔ)。其中厚樸芳香化濕、消脹除滿,檳榔消積化滯,清理腸腑共為君藥;一味丹參功同四物,雖能活血祛瘀,然血之運行,有賴氣之推動,若氣有一息不運,則血有一息不行,況血瘀氣亦滯,故伍入砂仁以溫中行氣止痛,共為臣藥。桔梗宣暢肺氣, 枳實開氣機之壅結(jié)而下行, 二藥一升一降, 調(diào)暢氣機, 升清降濁,共為佐藥;炙甘草補中益氣,調(diào)和諸藥[13]。全方雖僅七味藥,不但詮釋了方藥的配伍意義及作用趨向,而且完美的運用中醫(yī)哲學(xué)理念,《周易·復(fù)卦》曰:“復(fù):亨。出入無疾,朋友無咎。反復(fù)其道,七日來復(fù),利有攸往”[14]。《彖傳》曰:“反復(fù)其道,七日來復(fù),天行也”,即“七日來復(fù)”是天體運行之道。從中國傳統(tǒng)天人合一的觀念來看,“七日來復(fù)” 也當(dāng)是人體生命運動的規(guī)律[15]。《靈樞·平人絕谷》曰:黃帝曰:愿聞人之不食,七日而死,何也”《傷寒論》第7條曰:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日曰愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也”[16,17]。第8條曰:“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也”。[18]同時于教授又不拘泥于形式,注重隨勢而應(yīng)變,若見大便黏膩不暢,舌苔厚膩,脈沉澀,此為病之早期,病位主要在腸,應(yīng)加君減臣之藥量,再伍桃仁、赤芍以逐瘀通腑治其本;若見大便稀薄如溏,舌苔薄白,脈浮澀,此為病之中期,病位主要在中,應(yīng)加佐之藥量,再伍清半夏、黃連以辛開苦降治其標(biāo)本;若見大便秘結(jié)難下,舌暗苔絳,脈弦澀,此為病之晚期,病位主要在心,應(yīng)加臣減君之藥量,再伍水蛭、土鱉蟲以破血通絡(luò)治其標(biāo)。

    4 典型醫(yī)案

    王某聰,男,50歲,廚師。2020年7月7日初診。主訴:反復(fù)胸悶痛1年,加重伴氣短3 d。既往高血壓病病史5年,高脂血癥病史3年,患者于1年前于工作中突然出現(xiàn)胸部悶痛,伴有左肩及背部麻木感,休息3~6 min可自行緩解。近1個月來胸悶痛反復(fù)發(fā)作,勞累、情緒激動后可誘發(fā),夜間較甚,牽及左肩及后背酸痛不適,程度較前加重,時間較前延長,伴心悸、氣短,舌下含服“復(fù)方丹參滴丸”10 min內(nèi)癥狀可緩解。近4 d來無明顯誘因即可發(fā)作,且較為頻繁,患者自行舌下含服“復(fù)方丹參滴丸”疼痛難以緩解,故前來門診就診?,F(xiàn)患者時有周身乏力感,偶有頭暈頭昏,口中黏膩而渴,納呆,寐尚可,小便少,大便不成形,2 d一行,舌質(zhì)紫暗、苔厚膩,舌下絡(luò)脈迂曲增粗,脈沉澀。時測血壓:147/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa);心電圖提示:竇性心律,心率68次/min,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平,廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置。西醫(yī)診斷: ①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛;②高血壓病Ⅱ級(高危);③高脂血癥。中醫(yī)診斷: 胸痹心痛病,證屬濁壅腸腑、心脈瘀阻。患者雖長期規(guī)律口服西藥,但效果并不理想,癥狀越發(fā)嚴(yán)重,遂來中醫(yī)就診。方用化濁丹參飲加減,處方:厚樸15 g,檳榔10 g,丹參10 g,砂仁10 g,桔梗10 g,枳實 10 g,檀香5 g,鹽車前子10 g,廣藿香15 g,佩蘭9 g,白扁豆20 g,白術(shù)12 g,滑石(包煎)30 g,甘草5 g。共 7 劑,每日 1 劑,水煎服,分早晚飯后溫服。2020年 7月14日二診: 服藥7劑后, 患者自覺胸痛發(fā)作次數(shù)較前減少,發(fā)作持續(xù)時間有所縮短,偶有肩背部麻木感、疼痛感,無明顯氣短乏力,口不渴,納尚可,小便調(diào),大便先干后稀,日行1次,夜間身熱入睡困難,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄膩,脈沉緩。根據(jù)患者病情變換遂用上方去鹽車前子、廣藿香、佩蘭、滑石,加炒酸棗仁15 g,黃連15 g,白芍10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣15 g。再予7劑, 每日 1 劑,水煎服,分早晚飯后溫服。2020年8月21日三診:共服藥14劑后,患者胸悶痛再未發(fā)作、肩背部麻木感、疼痛感消失,未訴氣短乏力, 納食可,寐可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白, 脈沉緩?;颊吣壳安∏橼呌诜€(wěn)定,且飲食、睡眠均有所改善,故僅用基礎(chǔ)方加大棗(劈)3枚,生姜6 g繼續(xù)服用7劑以鞏固療效。停藥后復(fù)查心電圖提示: 竇性心律,心率75次/min,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波略低平。隨訪3個月胸悶痛再未發(fā)作。

    按:患者中年男性,因平素嗜食肥甘厚膩,損傷腸道,腸腑泌別清濁失司,久而久之濁壅腸腑,血液黏稠難行,瘀血隨之而生,結(jié)合其舌苔脈象辨證為胸痹心痛病,濁壅腸腑、心血瘀阻證,治以化濁通腑、逐瘀止痛為大法,方為化濁丹參飲加減。患者首診時正處長夏時令,濕邪較重,結(jié)合其口膩而渴、氣短乏力、二便異常等表現(xiàn),給予基礎(chǔ)方加用藿香、佩蘭、鹽車前子以芳香化濕、分利二便,滑石、甘草以清解暑熱、利尿除濕,白扁豆、白術(shù)以健脾化濕,再予少量檀香直達病所,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)檀香具有抑制心肌損傷、正性肌力、保護心臟毒性等作用,更有專家學(xué)者證實檀香揮發(fā)油可以快速緩解突發(fā)性心絞痛的癥狀, 其治療效果與硝酸甘油相仿[19]。二診時患者癥狀好轉(zhuǎn),但訴夜間身熱且入睡困難,考慮化濕藥物偏燥偏溫,加之口不渴、小便調(diào),考慮暑濕之邪已去十之八九,故去廣藿香、佩蘭、鹽車前子、滑石。加炒酸棗仁養(yǎng)心安神、黃連清心火、白芍?jǐn)筷?、煅龍骨、煅牡蠣重?zhèn)安神。三診時患者主癥基本緩解,余癥均有改善,故僅用基礎(chǔ)方加姜、棗顧護胃氣[20]。繼服1周停藥后,心電圖基本恢復(fù)正常,其余不適也基本消失。此患者主癥表現(xiàn)雖在心胸,其病位實為腸腑,故濁化腑通而血脈暢通。

    5 小結(jié)

    于教授根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗,熟讀各家經(jīng)典,認(rèn)為UA僅是人體疾病發(fā)展的一個階段或是疾病的外在表現(xiàn),主張其病源為濁、病位在腸腑。同時認(rèn)為其具有動態(tài)變化,可依據(jù)四診分為早期、中期、晚期,并給出相應(yīng)加減化裁,但始終以“化濁通腑、逐瘀止痛”為治療大法。在病情危急時善于直搗黃龍,攻其要害,在病情穩(wěn)定時善于顧護胃氣、中病即止。于教授又長于結(jié)合時令季節(jié),強調(diào)因時治宜的同時,又兼冬病夏治異曲同工之妙。對于疑難雜癥于教授鮮遵常理,往往另辟蹊徑,為臨床治療UA開辟新的道路。

    猜你喜歡
    胸痹穩(wěn)定型丹參
    丹參“收獲神器”效率高
    張艷治療胸痹臨床經(jīng)驗
    活血化瘀法論治胸痹
    丹參葉干燥過程中化學(xué)成分的動態(tài)變化
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:46
    胸痹氣虛證療效評價量表探討
    丹參葉片在快速生長期對短期UV-B輻射的敏感性
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:12
    辨證施護胸痹60例
    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例
    益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛35例
    国产91av在线免费观看| 少妇 在线观看| av不卡在线播放| 男人和女人高潮做爰伦理| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 一级av片app| 高清毛片免费看| 亚洲图色成人| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 伦精品一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 大陆偷拍与自拍| 日本-黄色视频高清免费观看| 91久久精品电影网| 街头女战士在线观看网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级毛片 在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 少妇的逼好多水| 精品少妇久久久久久888优播| 久久精品夜色国产| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产91av在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 日本色播在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 三级国产精品片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆国产97在线/欧美| 婷婷色综合www| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲经典国产精华液单| 七月丁香在线播放| 久久国内精品自在自线图片| 久久婷婷青草| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| av女优亚洲男人天堂| 国产一区有黄有色的免费视频| 波野结衣二区三区在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久这里有精品视频免费| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品乱久久久久久| 成年人午夜在线观看视频| 观看免费一级毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品aⅴ在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲最大成人中文| 亚洲av.av天堂| 嫩草影院入口| 国产成人精品一,二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一级毛片 在线播放| 夜夜骑夜夜射夜夜干| av在线老鸭窝| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本爱情动作片www.在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品人妻久久久久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产人妻一区二区三区在| 日本欧美视频一区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 青春草亚洲视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜视频国产福利| 国产 一区精品| 免费观看性生交大片5| 一级av片app| 九草在线视频观看| 亚州av有码| 大香蕉97超碰在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 日本av免费视频播放| 色视频在线一区二区三区| 晚上一个人看的免费电影| 国产在线免费精品| 亚洲伊人久久精品综合| 下体分泌物呈黄色| 伦精品一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产91av在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜激情福利司机影院| 黄色配什么色好看| 亚洲精品乱久久久久久| 国产乱来视频区| 欧美激情国产日韩精品一区| 99热网站在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 看免费成人av毛片| 日韩制服骚丝袜av| 老司机影院成人| 联通29元200g的流量卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男男h啪啪无遮挡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品.久久久| 亚洲av成人精品一二三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲第一av免费看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一级毛片久久久久久久久女| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品视频女| 搡老乐熟女国产| 嘟嘟电影网在线观看| 成人免费观看视频高清| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99久国产av精品国产电影| 国产淫语在线视频| 日本午夜av视频| 亚洲成人手机| 国产av一区二区精品久久 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av福利一区| 亚洲人与动物交配视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一本一本综合久久| 日韩国内少妇激情av| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲欧美清纯卡通| 国产伦理片在线播放av一区| 七月丁香在线播放| 欧美丝袜亚洲另类| 夫妻性生交免费视频一级片| 激情五月婷婷亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 九九在线视频观看精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99| 99热国产这里只有精品6| 成人国产av品久久久| 色吧在线观看| 深爱激情五月婷婷| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产69精品久久久久777片| 在线观看免费视频网站a站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产高清国产精品国产三级 | 日韩人妻高清精品专区| 2018国产大陆天天弄谢| 日本欧美国产在线视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 深夜a级毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 精品人妻熟女av久视频| 精品一区二区三卡| 久久人妻熟女aⅴ| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女福利国产在线 | av福利片在线观看| 少妇人妻 视频| 国产免费视频播放在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 在线精品无人区一区二区三 | 国产精品伦人一区二区| 欧美高清成人免费视频www| 国产永久视频网站| 高清av免费在线| 国产人妻一区二区三区在| 一级毛片aaaaaa免费看小| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久成人免费电影| 美女内射精品一级片tv| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲中文av在线| 欧美bdsm另类| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av不卡在线观看| 久久久久国产网址| av免费观看日本| 最近中文字幕高清免费大全6| 91精品国产九色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 女性生殖器流出的白浆| 精品久久久久久久久亚洲| 高清av免费在线| 欧美精品亚洲一区二区| 国产av一区二区精品久久 | 中国国产av一级| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产伦理片在线播放av一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黑人高潮一二区| 一区二区三区免费毛片| 久久精品国产a三级三级三级| 三级经典国产精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品久久久久久久末码| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久国产网址| 免费观看a级毛片全部| 精品一区在线观看国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产伦在线观看视频一区| 精华霜和精华液先用哪个| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品国产亚洲av天美| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产高清在线一区二区三| 九色成人免费人妻av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美日韩综合久久久久久| 欧美bdsm另类| 精品久久久久久久末码| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲第一区二区三区不卡| 多毛熟女@视频| 久久精品夜色国产| 国产精品人妻久久久久久| 男人舔奶头视频| av一本久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产亚洲精品久久久com| 成人美女网站在线观看视频| 日本黄大片高清| 国产精品人妻久久久影院| 简卡轻食公司| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲欧美精品自产自拍| 草草在线视频免费看| 久久 成人 亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 街头女战士在线观看网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 中文欧美无线码| 亚洲精品国产色婷婷电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 美女中出高潮动态图| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本av免费视频播放| 精品一区在线观看国产| 婷婷色av中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩精品有码人妻一区| 最近手机中文字幕大全| 99热这里只有精品一区| 亚洲av二区三区四区| 国产成人免费观看mmmm| 丰满少妇做爰视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 2022亚洲国产成人精品| 成人影院久久| 干丝袜人妻中文字幕| 国产成人精品福利久久| 久久99热这里只有精品18| 成年人午夜在线观看视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| av在线观看视频网站免费| 国产高清有码在线观看视频| 26uuu在线亚洲综合色| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产av精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 欧美zozozo另类| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产乱人偷精品视频| 国产免费福利视频在线观看| av一本久久久久| 欧美3d第一页| 国产精品.久久久| xxx大片免费视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久av网站| 国产精品无大码| 亚洲av免费高清在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 免费在线观看成人毛片| 午夜日本视频在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩人妻高清精品专区| 下体分泌物呈黄色| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美zozozo另类| 欧美+日韩+精品| 成人影院久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 老熟女久久久| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久性生活片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 两个人的视频大全免费| 国产精品久久久久成人av| 欧美最新免费一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久青草综合色| 日韩成人伦理影院| 中国国产av一级| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 伦理电影免费视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 成人国产av品久久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产永久视频网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 五月天丁香电影| 日本免费在线观看一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 99精国产麻豆久久婷婷| 婷婷色综合www| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产视频内射| av播播在线观看一区| 国产精品一区www在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 好男人视频免费观看在线| 免费人成在线观看视频色| 欧美日韩视频精品一区| 大香蕉97超碰在线| 精品酒店卫生间| 久久久久视频综合| 亚洲精品456在线播放app| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 色视频www国产| 精品熟女少妇av免费看| 综合色丁香网| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 国产男女内射视频| 久久久久久人妻| 国产乱人视频| 大片免费播放器 马上看| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 一级黄片播放器| 精品国产露脸久久av麻豆| 青青草视频在线视频观看| 成人美女网站在线观看视频| 日韩中字成人| 日韩一区二区三区影片| 在线看a的网站| 丰满少妇做爰视频| 伦精品一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久国产网址| 亚洲精品乱久久久久久| 性色av一级| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产 一区精品| 下体分泌物呈黄色| 亚洲成人av在线免费| 国产精品女同一区二区软件| 成人美女网站在线观看视频| 一区在线观看完整版| 久久久久网色| 黄色一级大片看看| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久国产网址| 亚洲成人手机| 全区人妻精品视频| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产淫片久久久久久久久| 天堂中文最新版在线下载| 春色校园在线视频观看| 99视频精品全部免费 在线| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲电影在线观看av| 99久国产av精品国产电影| 精品熟女少妇av免费看| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文欧美无线码| 免费看日本二区| 日韩伦理黄色片| 日日啪夜夜爽| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩成人伦理影院| 久久97久久精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 一本一本综合久久| 国产黄色免费在线视频| 日韩一区二区三区影片| av免费观看日本| 亚洲成人一二三区av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲av男天堂| 热re99久久精品国产66热6| 我的老师免费观看完整版| 综合色丁香网| 国产av一区二区精品久久 | 亚洲精品国产av成人精品| 91狼人影院| 高清av免费在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 少妇熟女欧美另类| 国产成人精品久久久久久| 一区二区三区免费毛片| 看免费成人av毛片| 成人影院久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人国产av品久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 黑人高潮一二区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 观看美女的网站| 亚洲国产日韩一区二区| 97热精品久久久久久| 欧美三级亚洲精品| 日韩亚洲欧美综合| 2022亚洲国产成人精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av免费在线看不卡| 国产伦精品一区二区三区四那| 一级毛片久久久久久久久女| 大片电影免费在线观看免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 毛片女人毛片| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲无线观看免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| videos熟女内射| 久久久久久久久大av| 亚洲成人一二三区av| freevideosex欧美| 日韩欧美精品免费久久| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲av成人精品一区久久| 色吧在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 性色avwww在线观看| 岛国毛片在线播放| av一本久久久久| 秋霞伦理黄片| 最近最新中文字幕免费大全7| 18禁动态无遮挡网站| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品久久久久久久性| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品久久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 好男人视频免费观看在线| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久午夜福利片| 久久婷婷青草| 亚洲欧洲国产日韩| 免费看日本二区| 国产黄频视频在线观看| 亚洲av综合色区一区| 哪个播放器可以免费观看大片| 在线观看人妻少妇| 成人漫画全彩无遮挡| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久a久久爽久久v久久| 舔av片在线| 黄色日韩在线| 免费黄色在线免费观看| 草草在线视频免费看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产av国产精品国产| 男女免费视频国产| 久热久热在线精品观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 插阴视频在线观看视频| 男人舔奶头视频| 中文字幕亚洲精品专区| 在线观看三级黄色| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一本一本综合久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 中国国产av一级| 国产av精品麻豆| 免费在线观看成人毛片| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品999| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 又爽又黄a免费视频| 成人影院久久| 亚洲成人av在线免费| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久电影网| 国产在线男女| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产乱人视频| 国产在线一区二区三区精| 最近最新中文字幕免费大全7| 黄色欧美视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 十分钟在线观看高清视频www | 丰满乱子伦码专区| 国产淫语在线视频| 美女国产视频在线观看| 亚洲av综合色区一区| 五月伊人婷婷丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 在线观看一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 多毛熟女@视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 我要看黄色一级片免费的| 身体一侧抽搐| 97精品久久久久久久久久精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99热这里只有是精品50| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 多毛熟女@视频| 亚洲性久久影院| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99视频精品全部免费 在线| 女性被躁到高潮视频| 久久精品人妻少妇| 免费看av在线观看网站| 国产精品av视频在线免费观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产亚洲91精品色在线| 人人妻人人看人人澡| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产免费一级a男人的天堂| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕免费在线视频6| 我的女老师完整版在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲欧洲日产国产| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品国产成人久久av| 高清视频免费观看一区二区| 六月丁香七月| 免费观看av网站的网址| 国产 精品1| 免费观看a级毛片全部| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 色5月婷婷丁香| 一级毛片我不卡| 日日啪夜夜撸| 内地一区二区视频在线| 精品久久久久久久久av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲四区av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av线在线观看网站| 大片电影免费在线观看免费| 久久亚洲国产成人精品v| 国产av国产精品国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久久精品性色| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 午夜免费观看性视频| 嫩草影院新地址| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久性生活片| 少妇人妻 视频| 男女无遮挡免费网站观看| 观看美女的网站|