• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    于慧卿主任醫(yī)師治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床經(jīng)驗*

    2021-12-01 07:26:32朱超宇李永新
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:胸痹穩(wěn)定型丹參

    朱超宇 李永新

    于慧卿中醫(yī)主任醫(yī)師,系河北省名中醫(yī), 首屆石家莊市十大名中醫(yī),教授,碩士研究生指導(dǎo)老師。其注重傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗并積極開展名老中醫(yī)傳承工作室,善于運用中醫(yī)藥理論對心血管系統(tǒng)常見疾病、疑難雜癥等進行辨證施治,且療效顯著。筆者有幸成為于教授的師承弟子,隨師學(xué)習(xí)許久且感悟頗多,遂總結(jié)于教授運用“化濁通腑、逐瘀止痛”法治療濁壅腸腑、心脈瘀阻不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)的經(jīng)驗。

    不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種常見的心血管疾病。其以不穩(wěn)定斑塊表面破裂、栓子形成、冠狀動脈血流急劇減少、心肌急性缺血等為主要病理表現(xiàn),以胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)其主要病理及臨床表現(xiàn), 應(yīng)歸于中醫(yī)的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”等范疇[2]。在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“赤,脈之至也,喘而堅,診曰,有積氣在中,時害于食,名曰心痹”,《靈樞·本臟》曰:“肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹”;在我國現(xiàn)存最早論述雜病診治的專著《金匱要略》中首次應(yīng)用胸痹心痛的病名且指出了相應(yīng)的病因病機:“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹心痛”[3]。近年隨著經(jīng)濟的迅速增長,在給人們帶來極度豐富的物質(zhì)、精神、文化生活體驗的同時,又使人們長期處于繁忙、壓抑、沉重的工作狀態(tài)中,因此“快餐式”的生活模式是我們當(dāng)代主旋律,致使人們不得不養(yǎng)成了飲食不節(jié)、不潔、偏嗜的飲食習(xí)慣,以至發(fā)病率年輕化且逐年攀升,嚴(yán)重威脅人類健康、影響人們生活質(zhì)量[4,5]。

    1 追本溯源 因時立法

    當(dāng)今的臨床學(xué)者在運用中醫(yī)藥治療此病時,多因疾病表現(xiàn)所束縛,均以心脈痹阻為病機,以活血通脈為治法,以痰濁閉阻證、氣滯心胸證、寒凝心脈證、心血瘀阻證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證等為辨證分型[6],且易約束于疾病之下的證候分類,故人云亦云,難見奇效。于教授認(rèn)為,辨證即辨病之本、病之源,而非僅辨病之證型。

    于教授指出:人體自身就是一個完整的生態(tài)系統(tǒng),在人體這個龐大的生態(tài)系統(tǒng)中,它是環(huán)環(huán)緊扣、井然有序的;同時人體又不是孤立存在的,是融入于自然和社會的大環(huán)境中,且息息相關(guān)的[7]:①人體自身具有完整性,五臟六腑不可割裂而論。不穩(wěn)定型心絞痛在人體這個超巨生態(tài)體中,僅是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一個環(huán)節(jié)或節(jié)點,如阻止疾病進展需治源頭,猶如拔本塞源。否則正如《魏書·高閭傳》所言:“堰水先塞其源,伐木必拔其本。源不塞,本不拔,雖剪枝竭流,終不可絕也”。于教授并依據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗及博覽眾多古典醫(yī)籍,指出脾胃為后天之本,主運化飲食水谷,具有升清之特性,若清氣不升,濁氣不降,腸腑清濁不分,從而血液黏稠不暢,影響心脈運行。如《素問·靈蘭秘典論》曰:“小腸者,受盛之官,化物出焉”。張景岳注:“小腸居胃之下,受盛胃中水谷而分清濁,水液由此而滲入前,糟粕由此而歸于后,脾氣化而上升,小腸化而下降,故曰化物出焉”[8]。由此于教授推論不穩(wěn)定型心絞痛(UA)之源為濁,標(biāo)在心、本在腸腑??梢娪诮淌趯τ谠抑斓は凇兜は姆āば钠⑼础分?,指出的:“心痛,即胃脘痛”有了更深的理解。②人與自然具有整體性,順應(yīng)四時、調(diào)整陰陽,正如老子名著《道德經(jīng)》中所述:“人法地、地法天、天法道、道法自然”[9]。在醫(yī)圣張仲景時期,由于氣候極度寒冷,加之受物質(zhì)條件的約束,發(fā)病多為傷寒,故而張仲景根據(jù)當(dāng)時所處的自然條件,編寫出了醫(yī)學(xué)巨作《傷寒論》。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)有大量研究及實驗證明氣候變化對于UA有著密切的聯(lián)系,一直以來由于冬春季節(jié)氣溫變化較大,為此病多發(fā)季節(jié),但是目前臨床中UA的發(fā)病季節(jié)不再那么界限分明,往往四季常發(fā)。隨著全球氣候變暖以及供暖設(shè)施的保障,因寒冷因素引發(fā)的UA占總的發(fā)病數(shù)量比重趨于下降,相反在暑濕季節(jié)UA發(fā)病的比例卻趨于上升,從而升高了本病的發(fā)病率。而暑濕季節(jié),濕濁更易困于腸腑,小腸難以泌別清濁,已然為UA埋下伏筆,如濕濁不除,壅滯腸腑,本病遷延難愈[10]。③人與社會具有整體性,社會是社會環(huán)境的不同,也會使疾病的病因病機有所改變,因此所制定的法則應(yīng)該具有時代背景的屬性。比如作為金元四大家之一的李東垣,生活于南宋北宋對峙的混亂時期,其所居住和流亡的河北、河南、山西、陜西一帶,由于漢、滿、蒙三大種族的沖突,戰(zhàn)爭頻仍,百姓生活困苦,因饑餓、驚恐、勞役、寒溫失調(diào)等因素,致內(nèi)傷虛損病亦不少見,在當(dāng)時的歷史條件下,原有的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗均不能滿足客觀需要,在這一時期李東垣得到了充分的臨床實踐,為其醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)觀點的提出打下了堅實的基礎(chǔ),被后世稱為補土派。于教授深知醫(yī)學(xué)是需要追隨時代的步伐,切不可循規(guī)蹈矩,否則事倍功半,故結(jié)合當(dāng)今時代背景,加之多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)積累及大量的臨床醫(yī)案,分析出當(dāng)代人們飲食結(jié)構(gòu)不合理,飲食時間不規(guī)律,飲食量不節(jié)制[11],故而多被飲食所傷,或飽、或饑、或不潔,致使?jié)巅漳c腑,血脈不暢,日久乃形成胸痹也。

    綜上所述, 從臟腑特點、疾病機制及社會背景等多方面綜合來看, 濁壅腸腑與UA發(fā)病過程有一定的內(nèi)在聯(lián)系, 且在其發(fā)病機制起到重要作用。故于教授臨床中以“化濁通腑、逐瘀止痛”法治療UA屢見奇效。

    2 擬方獨特 推陳出新

    于教授指出:濁壅腸腑、心脈瘀阻型UA臨床表現(xiàn)除了心胸如刺如絞、疼痛部位固定、上肢及肩背部可見放射性麻木疼痛外,其不典型表現(xiàn)以胸悶不暢,肢體沉重為主癥,或心胸、肩背部疼痛癥狀已緩解而肢體沉重、氣短乏力癥狀仍持續(xù)不改善者,且多伴有形體肥胖、口渴而黏、大便不暢,舌胖大苔厚膩,脈見濡澀或細(xì)澀。結(jié)合病變本源及時代特點,鑒于常規(guī)方劑效果不佳,遂自擬化濁丹參飲。本方由化濁湯及丹參飲加減化裁而來,兼具二方功效,具有療腸通腑泌清濁、行氣活血而止痛的作用。此方以化濁為本,以活血為標(biāo),打破了長久以來以活血通脈為治療原則的束縛,使心系疾病的治療不再局限于胸腑,而是縱覽全身內(nèi)外上下,貫穿整個人體生理病理,不但體現(xiàn)了治病必求于本的治療原則,同時也體現(xiàn)了五臟一體觀的治療理念。為臨床治療各種疾病提供了新的思維模式。

    3 配伍考究 注重應(yīng)變

    于教授以“醫(yī)者,用藥如用兵,君臣佐使,猶如排兵布陣”為組方原則[12],素來以配伍考究而著稱。化濁丹參飲以厚樸、檳榔、丹參、檀香、桔梗、枳實、炙甘草為基礎(chǔ)。其中厚樸芳香化濕、消脹除滿,檳榔消積化滯,清理腸腑共為君藥;一味丹參功同四物,雖能活血祛瘀,然血之運行,有賴氣之推動,若氣有一息不運,則血有一息不行,況血瘀氣亦滯,故伍入砂仁以溫中行氣止痛,共為臣藥。桔梗宣暢肺氣, 枳實開氣機之壅結(jié)而下行, 二藥一升一降, 調(diào)暢氣機, 升清降濁,共為佐藥;炙甘草補中益氣,調(diào)和諸藥[13]。全方雖僅七味藥,不但詮釋了方藥的配伍意義及作用趨向,而且完美的運用中醫(yī)哲學(xué)理念,《周易·復(fù)卦》曰:“復(fù):亨。出入無疾,朋友無咎。反復(fù)其道,七日來復(fù),利有攸往”[14]。《彖傳》曰:“反復(fù)其道,七日來復(fù),天行也”,即“七日來復(fù)”是天體運行之道。從中國傳統(tǒng)天人合一的觀念來看,“七日來復(fù)” 也當(dāng)是人體生命運動的規(guī)律[15]。《靈樞·平人絕谷》曰:黃帝曰:愿聞人之不食,七日而死,何也”《傷寒論》第7條曰:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日曰愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也”[16,17]。第8條曰:“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也”。[18]同時于教授又不拘泥于形式,注重隨勢而應(yīng)變,若見大便黏膩不暢,舌苔厚膩,脈沉澀,此為病之早期,病位主要在腸,應(yīng)加君減臣之藥量,再伍桃仁、赤芍以逐瘀通腑治其本;若見大便稀薄如溏,舌苔薄白,脈浮澀,此為病之中期,病位主要在中,應(yīng)加佐之藥量,再伍清半夏、黃連以辛開苦降治其標(biāo)本;若見大便秘結(jié)難下,舌暗苔絳,脈弦澀,此為病之晚期,病位主要在心,應(yīng)加臣減君之藥量,再伍水蛭、土鱉蟲以破血通絡(luò)治其標(biāo)。

    4 典型醫(yī)案

    王某聰,男,50歲,廚師。2020年7月7日初診。主訴:反復(fù)胸悶痛1年,加重伴氣短3 d。既往高血壓病病史5年,高脂血癥病史3年,患者于1年前于工作中突然出現(xiàn)胸部悶痛,伴有左肩及背部麻木感,休息3~6 min可自行緩解。近1個月來胸悶痛反復(fù)發(fā)作,勞累、情緒激動后可誘發(fā),夜間較甚,牽及左肩及后背酸痛不適,程度較前加重,時間較前延長,伴心悸、氣短,舌下含服“復(fù)方丹參滴丸”10 min內(nèi)癥狀可緩解。近4 d來無明顯誘因即可發(fā)作,且較為頻繁,患者自行舌下含服“復(fù)方丹參滴丸”疼痛難以緩解,故前來門診就診?,F(xiàn)患者時有周身乏力感,偶有頭暈頭昏,口中黏膩而渴,納呆,寐尚可,小便少,大便不成形,2 d一行,舌質(zhì)紫暗、苔厚膩,舌下絡(luò)脈迂曲增粗,脈沉澀。時測血壓:147/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa);心電圖提示:竇性心律,心率68次/min,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平,廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置。西醫(yī)診斷: ①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛;②高血壓病Ⅱ級(高危);③高脂血癥。中醫(yī)診斷: 胸痹心痛病,證屬濁壅腸腑、心脈瘀阻。患者雖長期規(guī)律口服西藥,但效果并不理想,癥狀越發(fā)嚴(yán)重,遂來中醫(yī)就診。方用化濁丹參飲加減,處方:厚樸15 g,檳榔10 g,丹參10 g,砂仁10 g,桔梗10 g,枳實 10 g,檀香5 g,鹽車前子10 g,廣藿香15 g,佩蘭9 g,白扁豆20 g,白術(shù)12 g,滑石(包煎)30 g,甘草5 g。共 7 劑,每日 1 劑,水煎服,分早晚飯后溫服。2020年 7月14日二診: 服藥7劑后, 患者自覺胸痛發(fā)作次數(shù)較前減少,發(fā)作持續(xù)時間有所縮短,偶有肩背部麻木感、疼痛感,無明顯氣短乏力,口不渴,納尚可,小便調(diào),大便先干后稀,日行1次,夜間身熱入睡困難,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄膩,脈沉緩。根據(jù)患者病情變換遂用上方去鹽車前子、廣藿香、佩蘭、滑石,加炒酸棗仁15 g,黃連15 g,白芍10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣15 g。再予7劑, 每日 1 劑,水煎服,分早晚飯后溫服。2020年8月21日三診:共服藥14劑后,患者胸悶痛再未發(fā)作、肩背部麻木感、疼痛感消失,未訴氣短乏力, 納食可,寐可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白, 脈沉緩?;颊吣壳安∏橼呌诜€(wěn)定,且飲食、睡眠均有所改善,故僅用基礎(chǔ)方加大棗(劈)3枚,生姜6 g繼續(xù)服用7劑以鞏固療效。停藥后復(fù)查心電圖提示: 竇性心律,心率75次/min,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波略低平。隨訪3個月胸悶痛再未發(fā)作。

    按:患者中年男性,因平素嗜食肥甘厚膩,損傷腸道,腸腑泌別清濁失司,久而久之濁壅腸腑,血液黏稠難行,瘀血隨之而生,結(jié)合其舌苔脈象辨證為胸痹心痛病,濁壅腸腑、心血瘀阻證,治以化濁通腑、逐瘀止痛為大法,方為化濁丹參飲加減。患者首診時正處長夏時令,濕邪較重,結(jié)合其口膩而渴、氣短乏力、二便異常等表現(xiàn),給予基礎(chǔ)方加用藿香、佩蘭、鹽車前子以芳香化濕、分利二便,滑石、甘草以清解暑熱、利尿除濕,白扁豆、白術(shù)以健脾化濕,再予少量檀香直達病所,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)檀香具有抑制心肌損傷、正性肌力、保護心臟毒性等作用,更有專家學(xué)者證實檀香揮發(fā)油可以快速緩解突發(fā)性心絞痛的癥狀, 其治療效果與硝酸甘油相仿[19]。二診時患者癥狀好轉(zhuǎn),但訴夜間身熱且入睡困難,考慮化濕藥物偏燥偏溫,加之口不渴、小便調(diào),考慮暑濕之邪已去十之八九,故去廣藿香、佩蘭、鹽車前子、滑石。加炒酸棗仁養(yǎng)心安神、黃連清心火、白芍?jǐn)筷?、煅龍骨、煅牡蠣重?zhèn)安神。三診時患者主癥基本緩解,余癥均有改善,故僅用基礎(chǔ)方加姜、棗顧護胃氣[20]。繼服1周停藥后,心電圖基本恢復(fù)正常,其余不適也基本消失。此患者主癥表現(xiàn)雖在心胸,其病位實為腸腑,故濁化腑通而血脈暢通。

    5 小結(jié)

    于教授根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗,熟讀各家經(jīng)典,認(rèn)為UA僅是人體疾病發(fā)展的一個階段或是疾病的外在表現(xiàn),主張其病源為濁、病位在腸腑。同時認(rèn)為其具有動態(tài)變化,可依據(jù)四診分為早期、中期、晚期,并給出相應(yīng)加減化裁,但始終以“化濁通腑、逐瘀止痛”為治療大法。在病情危急時善于直搗黃龍,攻其要害,在病情穩(wěn)定時善于顧護胃氣、中病即止。于教授又長于結(jié)合時令季節(jié),強調(diào)因時治宜的同時,又兼冬病夏治異曲同工之妙。對于疑難雜癥于教授鮮遵常理,往往另辟蹊徑,為臨床治療UA開辟新的道路。

    猜你喜歡
    胸痹穩(wěn)定型丹參
    丹參“收獲神器”效率高
    張艷治療胸痹臨床經(jīng)驗
    活血化瘀法論治胸痹
    丹參葉干燥過程中化學(xué)成分的動態(tài)變化
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:46
    胸痹氣虛證療效評價量表探討
    丹參葉片在快速生長期對短期UV-B輻射的敏感性
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:12
    辨證施護胸痹60例
    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例
    益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例
    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛35例
    免费看美女性在线毛片视频| 国产在视频线在精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜福利高清视频| 91久久精品电影网| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲18禁久久av| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲美女视频黄频| 免费av毛片视频| 国国产精品蜜臀av免费| 99riav亚洲国产免费| 麻豆成人午夜福利视频| 99久久精品一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品久久久久久久性| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲性久久影院| 婷婷亚洲欧美| 99国产极品粉嫩在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 深夜a级毛片| 久久久久久久久大av| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品久久久久久久末码| 麻豆av噜噜一区二区三区| av黄色大香蕉| 亚洲成av人片在线播放无| 免费无遮挡裸体视频| 不卡一级毛片| 久久这里只有精品中国| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 精品久久久噜噜| av在线亚洲专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 麻豆一二三区av精品| 欧美人与善性xxx| 99视频精品全部免费 在线| 久久精品人妻少妇| 国产精品av视频在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品久久国产蜜桃| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产亚洲欧美98| av黄色大香蕉| 亚洲最大成人中文| 国内精品一区二区在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美高清性xxxxhd video| 中文字幕久久专区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久韩国三级中文字幕| 身体一侧抽搐| 免费看光身美女| 亚洲人成网站在线播| 99热全是精品| 日韩av在线大香蕉| 嫩草影院精品99| 国产男人的电影天堂91| 国产免费一级a男人的天堂| 日本黄色视频三级网站网址| 日本熟妇午夜| 在线国产一区二区在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 色5月婷婷丁香| 国产午夜精品论理片| 精品人妻熟女av久视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 少妇的逼好多水| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩一本色道免费dvd| 秋霞在线观看毛片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精华一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 日本黄大片高清| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲人成网站高清观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美在线一区亚洲| 男女那种视频在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产成人一区二区在线| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 青春草国产在线视频 | 91久久精品国产一区二区三区| 97在线视频观看| 亚洲内射少妇av| 久久亚洲精品不卡| 国产不卡一卡二| 日日啪夜夜撸| 草草在线视频免费看| 一级毛片电影观看 | 日韩av不卡免费在线播放| 直男gayav资源| 丰满乱子伦码专区| 国产毛片a区久久久久| 黄色一级大片看看| 国产高清不卡午夜福利| 成人特级黄色片久久久久久久| 少妇高潮的动态图| 亚洲电影在线观看av| 免费观看在线日韩| 黄片无遮挡物在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费av观看视频| 久久精品夜色国产| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一区二区三区高清视频在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国内精品美女久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av国产免费在线观看| 成人三级黄色视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品人妻熟女av久视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久精品欧美日韩精品| 热99在线观看视频| 舔av片在线| 最后的刺客免费高清国语| 一进一出抽搐动态| 天堂影院成人在线观看| 97超碰精品成人国产| 久久久久久久久久久免费av| 日韩av不卡免费在线播放| 一区福利在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩强制内射视频| 美女大奶头视频| 中文字幕av成人在线电影| 91狼人影院| 麻豆一二三区av精品| 如何舔出高潮| 成熟少妇高潮喷水视频| 91久久精品国产一区二区成人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇熟女欧美另类| 最近手机中文字幕大全| 毛片女人毛片| 国产单亲对白刺激| 精品人妻熟女av久视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产淫片久久久久久久久| 国产视频内射| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产精品国产精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品乱码一区二三区的特点| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产乱人视频| av.在线天堂| 成年女人看的毛片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 插逼视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 麻豆成人av视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 午夜福利在线在线| 亚洲综合色惰| 97在线视频观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久午夜亚洲精品久久| 18+在线观看网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 麻豆成人av视频| 12—13女人毛片做爰片一| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91久久精品国产一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩国内少妇激情av| av.在线天堂| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩三级伦理在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 97热精品久久久久久| 亚洲国产色片| 精品日产1卡2卡| 联通29元200g的流量卡| 人人妻人人看人人澡| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧洲国产日韩| 中国美女看黄片| 国产av一区在线观看免费| av.在线天堂| 国产一区二区在线av高清观看| 久久99热6这里只有精品| 九草在线视频观看| 99久久精品热视频| 中国美女看黄片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 男人舔奶头视频| 国产成年人精品一区二区| 深爱激情五月婷婷| 婷婷色av中文字幕| 久久久久国产网址| 国产不卡一卡二| 久久6这里有精品| 精品日产1卡2卡| 国产在线精品亚洲第一网站| 看片在线看免费视频| 国内精品一区二区在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产淫片久久久久久久久| 三级毛片av免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲av二区三区四区| 精品国产三级普通话版| 精品久久久久久久久亚洲| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品人妻久久久影院| 精品久久久久久久末码| 国产v大片淫在线免费观看| 在线国产一区二区在线| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 男人舔奶头视频| 成人特级av手机在线观看| 岛国在线免费视频观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久精品国产亚洲网站| 美女黄网站色视频| 五月玫瑰六月丁香| 观看美女的网站| 国产片特级美女逼逼视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美+日韩+精品| 日日啪夜夜撸| 91麻豆精品激情在线观看国产| а√天堂www在线а√下载| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲性久久影院| 久久久久国产网址| 熟女电影av网| 黄片无遮挡物在线观看| 99热网站在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 成人亚洲欧美一区二区av| 最好的美女福利视频网| 国产精品免费一区二区三区在线| 我要看日韩黄色一级片| 久久九九热精品免费| 中出人妻视频一区二区| 一本精品99久久精品77| 天天一区二区日本电影三级| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲最大成人中文| 两个人的视频大全免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲中文字幕日韩| 1000部很黄的大片| 国产精品免费一区二区三区在线| 青青草视频在线视频观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品三级大全| 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品一区二区三区四区久久| АⅤ资源中文在线天堂| 国产亚洲精品久久久com| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久久国产网址| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩在线观看h| 成人特级av手机在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲精品国产成人久久av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费av不卡在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 此物有八面人人有两片| 免费电影在线观看免费观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产一级毛片在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产伦理片在线播放av一区 | 国产色爽女视频免费观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲自拍偷在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一进一出抽搐动态| 亚洲人成网站高清观看| 在线a可以看的网站| 久久99热这里只有精品18| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 韩国av在线不卡| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产成人freesex在线| 免费av观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 黄片wwwwww| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产精品不卡视频一区二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜视频国产福利| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 少妇被粗大猛烈的视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 老司机福利观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲18禁久久av| 最近手机中文字幕大全| 国产精华一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 尾随美女入室| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品一区二区免费观看| 国产视频内射| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲内射少妇av| 高清毛片免费看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产午夜精品论理片| 久久中文看片网| 国产单亲对白刺激| 欧美+日韩+精品| 国产91av在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 丝袜美腿在线中文| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 一级毛片电影观看 | 99久久精品国产国产毛片| 免费看光身美女| 国产精品三级大全| 精品人妻一区二区三区麻豆| 最好的美女福利视频网| 一级毛片我不卡| 可以在线观看毛片的网站| 可以在线观看毛片的网站| 青春草视频在线免费观看| 国产极品天堂在线| 色播亚洲综合网| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产亚洲5aaaaa淫片| av在线播放精品| 中文字幕久久专区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产淫片久久久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类| 内射极品少妇av片p| 久久亚洲精品不卡| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久久国产成人精品二区| www.av在线官网国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 晚上一个人看的免费电影| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩成人伦理影院| 哪里可以看免费的av片| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品亚洲一区二区| 丝袜美腿在线中文| 亚洲av一区综合| 给我免费播放毛片高清在线观看| 麻豆成人av视频| 亚洲av成人av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本一二三区视频观看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产高清视频在线观看网站| 免费黄网站久久成人精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产私拍福利视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 能在线免费观看的黄片| 精品不卡国产一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99精品在免费线老司机午夜| 久久亚洲精品不卡| 如何舔出高潮| 国内精品一区二区在线观看| 免费看光身美女| 国产亚洲5aaaaa淫片| 乱系列少妇在线播放| 亚洲成av人片在线播放无| 97在线视频观看| 中文字幕久久专区| 免费电影在线观看免费观看| 51国产日韩欧美| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人午夜高清在线视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 欧美又色又爽又黄视频| 青青草视频在线视频观看| 黄色欧美视频在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲色图av天堂| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产亚洲欧美98| 欧美一区二区精品小视频在线| 毛片一级片免费看久久久久| 国产伦理片在线播放av一区 | 久久午夜亚洲精品久久| 成年版毛片免费区| 日本免费a在线| 中文字幕久久专区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精华一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 亚洲国产精品国产精品| 男人舔奶头视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | ponron亚洲| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久欧美国产精品| 久久99热这里只有精品18| 婷婷色av中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 午夜激情福利司机影院| 网址你懂的国产日韩在线| 听说在线观看完整版免费高清| 丝袜喷水一区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美高清成人免费视频www| 深夜精品福利| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品一区二区性色av| 一夜夜www| 18+在线观看网站| 亚洲18禁久久av| 观看免费一级毛片| 国产 一区精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲成人久久性| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产中年淑女户外野战色| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品蜜桃在线观看 | 最后的刺客免费高清国语| 在线观看66精品国产| 免费搜索国产男女视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久久精品94久久精品| 国产探花在线观看一区二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产真实乱freesex| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 成人特级av手机在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 床上黄色一级片| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 看黄色毛片网站| 九色成人免费人妻av| 久久人妻av系列| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇熟女欧美另类| 又爽又黄无遮挡网站| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人av在线播放网站| 精品一区二区三区人妻视频| 国产亚洲91精品色在线| 久久午夜福利片| 看片在线看免费视频| 深夜a级毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91精品国产九色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 观看免费一级毛片| 国产男人的电影天堂91| 啦啦啦韩国在线观看视频| 综合色av麻豆| 国产午夜精品论理片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av第一区精品v没综合| 人人妻人人看人人澡| 观看美女的网站| 欧美最新免费一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 白带黄色成豆腐渣| 国产成人a∨麻豆精品| 精品不卡国产一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 两个人的视频大全免费| 日本欧美国产在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 日本一二三区视频观看| 人体艺术视频欧美日本| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人永久免费在线观看视频| 综合色丁香网| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲高清免费不卡视频| 国产成人精品久久久久久| 99热6这里只有精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲不卡免费看| 99热只有精品国产| 国产精品电影一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 波多野结衣高清作品| 久久精品影院6| 联通29元200g的流量卡| 一级毛片电影观看 | 一夜夜www| 亚洲色图av天堂| 99久国产av精品国产电影| 波多野结衣高清无吗| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品久久久久久成人av| 美女国产视频在线观看| 国产成人a区在线观看| 国产成人福利小说| 欧美潮喷喷水| 乱人视频在线观看| 尾随美女入室| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久久久中文| 国产精品三级大全| 色5月婷婷丁香| av在线播放精品| 熟女电影av网| 一本一本综合久久| 亚洲真实伦在线观看| 久久精品久久久久久久性| 国产一区二区在线观看日韩| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产av不卡久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99九九线精品视频在线观看视频| 搞女人的毛片| 中国美女看黄片| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久性生活片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜精品一区二区三区免费看| 舔av片在线|