社區(qū)干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的效果觀察及對(duì)預(yù)后的影響

趙霞

（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050）

0 引言

老年膝骨關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)退行性變，患者多為50 歲以上的老年人，是由于關(guān)節(jié)軟骨老化引起的疾病，會(huì)引起不同程度的疼痛，且隨著病程進(jìn)展，患者的疼痛感也會(huì)越加明顯，在負(fù)重較多或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁時(shí)，也會(huì)引起劇烈疼痛[1]。老年膝骨關(guān)節(jié)炎在病理變化加重后，不僅會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的疼痛感，還會(huì)導(dǎo)致患者身體某部位的腫脹及肌肉萎縮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響日?；顒?dòng)的情況，只能通過有效正確的治療，減緩或消除疼痛，緩慢恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[2-4]。因此，選擇合適的治療方法，以加快消除患者關(guān)節(jié)疼痛，延緩患者關(guān)節(jié)老化速度，具有實(shí)用價(jià)值，近年來，社區(qū)干預(yù)護(hù)理越來越多地被用于老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療之中，取得了可觀的療效[5-7]，本研究將對(duì)80 例患者進(jìn)行分組討論研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年7 月至2020 年7 月80 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入討論之中，分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例）?；颊呔鶠樯鐓^(qū)內(nèi)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，具有明顯的關(guān)節(jié)痛感。研究組包含男性24例，女性16 例，年齡61～82 歲，平均（68.32±6.19）歲。對(duì)照組包含男性26 例，女性14 例，年齡60～81 歲，平均（67.34±6.07）歲，經(jīng)過對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞50 歲的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者。②長(zhǎng)期患病且具有明顯關(guān)節(jié)疼痛感的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心血管、腎等器質(zhì)型疾病患者。②具有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。③進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)干預(yù)護(hù)理，并制作專門的膝骨關(guān)節(jié)炎防止健康教育手冊(cè)，發(fā)放給每一個(gè)成員，定期舉辦老年膝骨關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)，并囑咐患者帶領(lǐng)其家人參與到培訓(xùn)之中，對(duì)患者就老年膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)際危害、病情發(fā)展過程、預(yù)防措施和治療方法進(jìn)行講解，并在培訓(xùn)中解答患者及其家人提出的問題。在治療中推行非藥物治療，加強(qiáng)使用護(hù)膝等工具的宣傳，強(qiáng)化膝骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防教育，定期對(duì)社區(qū)內(nèi)對(duì)照組患者進(jìn)行追訪，了解患者實(shí)際病情，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我管理，減少患者的用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在隨訪時(shí)間結(jié)束之后，使用膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm 評(píng)分）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC指數(shù)）以及日常生活能力量表評(píng)分（ADL 評(píng)分）對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行評(píng)分。Lysholm 評(píng)分包含了關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、下蹲、支撐等多個(gè)觀察指標(biāo)，評(píng)分越高，則代表患者的膝關(guān)節(jié)情況良好，病情有所改善。WOMAC 包含了關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日常生活難度等多個(gè)指標(biāo)，指數(shù)越高，則代表患者的膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛越加嚴(yán)重，社區(qū)干預(yù)護(hù)理未能取得較好的治療效果。ADL 評(píng)分包含了進(jìn)食、洗澡、修飾、行走、上下樓梯等多項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，則代表患者的生活質(zhì)量越來越高。

由醫(yī)院設(shè)計(jì)問卷，通過問卷形式對(duì)患者接受護(hù)理后的膝骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握程度及患者接受治療后的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 13.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者在接受治療后，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，意味著研究組患者在接受治療后，其膝關(guān)節(jié)有著明顯的好轉(zhuǎn)。WOMAC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），意味著研究組患者在接受社區(qū)干預(yù)治理后，其關(guān)節(jié)疼痛有所減緩甚至消除，取得了良好的治療效果。研究組成員的ADL評(píng)分也明顯高于對(duì)照組成員（P＜0.05），意味著研究組患者在接受社區(qū)干預(yù)治理后，其生活質(zhì)量相比對(duì)照組患者有所提升，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者接受治療后LyshoIm 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分ADL 評(píng)分（,分）

2.2 患者的老年膝骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)掌握程度

研究組患者在接受治療之后，對(duì)于日常生活的健康觀念及老年膝骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)的掌握程度的人數(shù)相比對(duì)照組有所增加（P＜0.05），在治療結(jié)束后，研究組患者按照醫(yī)囑接受治療的人數(shù)比例相比對(duì)照組更高（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 治療滿意程度

對(duì)兩組患者的治療滿意程度進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)研究組總滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

老年膝骨關(guān)節(jié)炎是由于人到老年，關(guān)節(jié)逐漸老化引起的疾病，關(guān)節(jié)軟化的主要原因是由于關(guān)節(jié)軟骨的老化，在人體膝關(guān)節(jié)的表面，覆蓋有厚度約3～5 mm 的軟骨，具有緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力的作用。這層軟骨在隨著人年齡增加的時(shí)候，會(huì)不斷變薄，人體關(guān)節(jié)受損、韌帶損傷、體重過大等外部原因也會(huì)加速軟骨的磨損，一旦這層軟骨遭到損傷，就會(huì)造成關(guān)節(jié)的疼痛，久而久之就會(huì)形成關(guān)節(jié)炎[7-8]。此外，由于關(guān)節(jié)軟骨并不存在血管，其營(yíng)養(yǎng)來源于關(guān)節(jié)液，本身也未包含可再生的細(xì)胞，因此關(guān)節(jié)軟骨一旦受損，就很難進(jìn)行修復(fù)，就當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平而言，是不可能進(jìn)行再生，這意味著，老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治愈是不可能的。因此，如何通過有效的治療，加速老年患者膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)，減輕或消除患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，具有不可忽視的實(shí)際意義[9]。

在現(xiàn)實(shí)中，由于老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為55 歲以上的老年群體，整體受教育水平較低，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知不完整，而醫(yī)院日常工作繁忙，每一位醫(yī)護(hù)人員都有自己的工作，不可能隨時(shí)為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供全面詳細(xì)的治療，使得患者在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療之中處于被動(dòng)，難以取得良好的治療效果[10]。社區(qū)干預(yù)護(hù)理則能夠讓醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)入到膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療和健康教育之中，提升老年患者對(duì)于健康概念和膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知，在醫(yī)生的建議和幫助之下，改變自己以往不利于膝骨關(guān)節(jié)炎治療的不良生活習(xí)慣，減少威脅關(guān)節(jié)軟骨的因素，讓患者在治療中取得主動(dòng)權(quán)，實(shí)施正確的治療方法[11]。

許多老年患者都希望通過使用非藥物手段進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，但卻對(duì)正確的治療方法缺乏認(rèn)知。護(hù)膝等用具能有效保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)治療，但有部分患者對(duì)護(hù)膝等用具的認(rèn)知錯(cuò)誤，因自身膝關(guān)節(jié)疼痛不敢使用護(hù)膝，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[12-13]。研究表明，定期、科學(xué)的功能訓(xùn)練能夠幫助矯正關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)缺陷。社區(qū)干預(yù)護(hù)理能夠讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)老年患者如何進(jìn)行科學(xué)合理的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在護(hù)膝等用具的幫助之下鍛煉患者的股四頭肌，增強(qiáng)股四頭肌肌力，擺脫依賴藥物進(jìn)行治療的情況[14-15]。

本研究證明社區(qū)干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人確實(shí)有積極效果。在社區(qū)干預(yù)護(hù)理前后的時(shí)間里，患者的Lysholm 評(píng)分有明顯上升，WOMAC 指數(shù)有明顯降低，ADL 指數(shù)明顯增長(zhǎng)（P＜0.05）。研究組患者的健康觀念、膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)掌握程度相比對(duì)照組更加完善，其遵醫(yī)治療的比例也高于對(duì)照組（P＜0.05）。且研究組總滿意程度（90.0%）相比對(duì)照組（72.5%）也更高（P＜0.05）。這意味著社區(qū)干預(yù)護(hù)理不僅能在治療過程中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治理起到積極作用，更加關(guān)鍵的是能夠在治療結(jié)束后持續(xù)對(duì)患者的身體產(chǎn)生積極作用，確保患者生活質(zhì)量水平的提升。社區(qū)干預(yù)護(hù)理能夠讓醫(yī)院護(hù)理人員與患者進(jìn)行雙向溝通，讓醫(yī)院護(hù)理人員與患者面對(duì)面交流，以非藥物治療、健康知識(shí)教育以及運(yùn)動(dòng)鍛煉為重點(diǎn)，以患者為首，讓患者帶動(dòng)其家庭參與到健康教育之中。此外，社區(qū)干預(yù)護(hù)理既方便了醫(yī)生隨時(shí)了解和跟進(jìn)患者的病情，也給患者就醫(yī)帶來了便利，社區(qū)這一大環(huán)境也為社區(qū)干預(yù)治理提供了地域基礎(chǔ)。綜上所述，社區(qū)干預(yù)護(hù)理是符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生政策、值得推廣的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方式。