高尿酸和痛風(fēng)的關(guān)系，你需要知道這些

■柳小曉

如今，高尿酸已經(jīng)成為“三高”之外的第四高，嚴(yán)重影響著人們的健康。但是，很多人對(duì)高尿酸和痛風(fēng)的關(guān)系尚不清楚，甚至存在諸多誤解，下面我們就來(lái)了解一下。

1.高尿酸不等于痛風(fēng)

痛風(fēng)源自高尿酸，但并不是說(shuō)有高尿酸就一定會(huì)有痛風(fēng)，只有當(dāng)血液中的尿酸過(guò)于飽和又排不出去，尿酸便會(huì)隨著血液流動(dòng)在關(guān)節(jié)處沉積，形成尿酸鹽結(jié)晶。而結(jié)晶與骨骼發(fā)生摩擦，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，這就是人們所說(shuō)的痛風(fēng)。事實(shí)上，只有約10%的高尿酸患者才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。

反過(guò)來(lái)也一樣，由于痛風(fēng)的致病因素復(fù)雜，不少患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi)，患者不能迷信于檢驗(yàn)結(jié)果而耽誤了對(duì)痛風(fēng)的及時(shí)治療。

2.高尿酸不止會(huì)引起痛風(fēng)

尿酸是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對(duì)人體多個(gè)組織器官都具有危害作用。即尿酸沉積在哪里，哪里就會(huì)損壞：沉積在關(guān)節(jié)處，引發(fā)痛風(fēng)，形成痛風(fēng)石；沉積在腎臟，引起腎病，誘發(fā)腎臟功能衰竭；沉積在尿路，引起尿路感染等。高尿酸還會(huì)大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病，如肥胖、糖尿病、高血脂和心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

3.不是尿酸正常就可以萬(wàn)事大吉

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，尿酸的正常范圍是：男性＜420微摩爾/升，女性＜360 微摩爾/升。但是，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)把尿酸控制在正常范圍是不夠的，建議把痛風(fēng)患者的血液尿酸應(yīng)降至360 微摩爾/ 升以下，合并腎尿酸結(jié)石者降至300 微摩爾/升以下，從而減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率，使已形成的痛風(fēng)石減小，并進(jìn)一步避免晶體的沉積。

4.尿酸高，沒(méi)有痛風(fēng)也要治療

不管一個(gè)人有多“健康”，只要尿酸超過(guò)了一定數(shù)值，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療。如果患者還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，那么只要尿酸超出正常范圍，即使沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也需要啟動(dòng)治療。

5.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)無(wú)需停止降尿酸治療

長(zhǎng)期以來(lái)的觀點(diǎn)均認(rèn)為，如果在痛風(fēng)急性期使用降尿酸藥物，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應(yīng)。因此，“痛風(fēng)急性期不能用降尿酸藥物”幾乎已成為痛風(fēng)治療中的金科玉律。

但是，2012 年《美國(guó)痛風(fēng)管理指南》首次提出在有效的抗炎藥物保護(hù)下，急性期降尿酸治療并非禁忌。接著，2013 年中國(guó)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專家共識(shí)》也認(rèn)可了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為降尿酸治療不需要等到痛風(fēng)急性癥狀緩解兩周后才開始。不過(guò)對(duì)于這一前衛(wèi)觀念臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟新觀點(diǎn)也還需要更多循證證據(jù)，但它更大的臨床意義在于，對(duì)在服用降尿酸藥物過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，可以據(jù)此無(wú)需停止降尿酸治療。