CT 醫(yī)學(xué)影像肺部腫瘤邊界的分析

周小娜

（甘肅省慶陽市正寧縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅慶陽 745300）

引言

現(xiàn)階段我國的醫(yī)療技術(shù)水平越來越高，在對(duì)患者進(jìn)行臨床疾病檢查和治療之中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用變得越來越多，以此給臨床治療帶來了非常重要的依據(jù)。肺癌又被稱為肺部腫瘤，是當(dāng)下最常見的一種惡性腫瘤，在社會(huì)發(fā)展之下該疾病已經(jīng)成為患者死亡的一項(xiàng)重要原因，而在整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)于肺部腫瘤的檢測與治療卻依舊是一項(xiàng)重大難題[1-2]。所以相關(guān)部門就開始研究在其腫瘤檢查之中運(yùn)用CT 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以確?；颊呖梢缘玫郊皶r(shí)的治療[3]。所以本文選取了30 位肺部腫瘤患者分別運(yùn)用常規(guī)方式和CT 影像技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇本院2017 年10 月到2019 年10 月所收治的30 位疑似肺部腫瘤患者當(dāng)做本次的研究對(duì)象，給其分別運(yùn)用常規(guī)檢測方式和螺旋CT 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像掃描形式對(duì)該類患者進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡在34 歲到68 歲，平均（51.23±4.12）歲，有男性患者21 位，女性患者9 位。在這之中所有的患者并不包含治療依從性差以及精神病患者?；颊叩哪挲g和性別并不影響檢測結(jié)果。

1.2 方法

分別給其使用常規(guī)的檢測方式和螺旋CT 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像掃描的方式，最終比對(duì)其檢測結(jié)果，判斷哪種方式最為精準(zhǔn)。

常規(guī)檢測方式：通過PET 設(shè)備顯示對(duì)患者體內(nèi)的核素分布狀況，并在進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理之后對(duì)組織器官的病變情況進(jìn)行判斷。

CT 掃描通過CT 掃描機(jī)去掃描患者的肺部，先進(jìn)行常規(guī)掃描，在掃描之前重點(diǎn)叮囑患者必須要將自己的屏氣能力練好，以確保掃描層不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)的情況，從而確保最終結(jié)果的精準(zhǔn)性。然后給患者構(gòu)建起來靜脈穿刺通道，同時(shí)將高壓注射器連接通，并給其中注入非離子型碘造影劑，在注射的時(shí)候速度保持在每秒4 毫升，一共注射40 毫升；另外球管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間是0.5 秒，期間間隔0.5 秒，一共掃描30 層，整體掃描時(shí)間分別是30 秒和60 秒。重點(diǎn)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)掃描之中的增強(qiáng)幅度進(jìn)行觀察，將病變截面最大的三個(gè)連續(xù)層面測量出來，最終獲取中位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)都是運(yùn)用SPSS.20 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用t 檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，用%表示。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)檢測方式在PET 圖像之中浸潤延伸過程就是腫瘤向著正常組織區(qū)，這是逐步變化的，被稱作亞異常區(qū)。實(shí)際上腫瘤邊界就在這個(gè)區(qū)域之中，并且不存在突變邊界，所以與臨床效果不相符。這種方式一共正確檢測出8 例，正確率為26.67%。運(yùn)用CT 醫(yī)學(xué)影像檢測方式之后所有的患者其病情都得到了很大的確定，同時(shí)小細(xì)胞癌患者掃描30 秒和60 秒時(shí)其增強(qiáng)幅度要明顯高于鱗癌和腺癌。一共正確檢測出來28例，正確率為93.33%。兩者其差異顯著，具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

通常肺部腫瘤患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)所使用的方式主要為放射性療法，它能夠?qū)┳兘M織的生長和擴(kuò)散消除掉，但是該方式的治療效果不但取決于檢查與治療設(shè)備的技術(shù)水平，還受到腫瘤靶體確定精度的影響[4-5]。

依據(jù)各類醫(yī)學(xué)影像，自膠片或屏幕上，對(duì)組織的斷層圖像識(shí)別，后在各層可視化影像上，對(duì)腫瘤的邊界勾畫，對(duì)在數(shù)控放療中應(yīng)用的三維照射靶區(qū)予以合成。此項(xiàng)操作，表明針對(duì)不同設(shè)備所產(chǎn)生的不同形態(tài)的數(shù)據(jù)，可向標(biāo)準(zhǔn)的圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，在轉(zhuǎn)化間，易面對(duì)數(shù)據(jù)精度丟失事件[6]。當(dāng)向醫(yī)師展示斷層圖像時(shí)，受主觀因素和設(shè)備分辨率影響，在界定腫瘤邊界時(shí)，易有不確定性產(chǎn)生。若所勾畫的腫瘤范圍不及實(shí)際腫瘤范圍，在放療過程中，便不能全部將腫瘤組織殺死，明顯增加了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，造成機(jī)體出現(xiàn)受損的情況。理想的放療是將腫瘤細(xì)胞最大限度殺滅，同時(shí)使對(duì)周圍正常組織以及器官構(gòu)成的損傷減小。故對(duì)一種更為規(guī)范和精準(zhǔn)的對(duì)腫瘤邊界進(jìn)行勾畫的方法進(jìn)行查找，來對(duì)手工主觀對(duì)腫瘤邊界勾畫的方法代替，對(duì)確定三維放療靶區(qū)意義顯著[7]。

在本質(zhì)層面，腫瘤屬正常組織變異，會(huì)促使組織在結(jié)構(gòu)和功能上均發(fā)生程度不等的改變，此種改變在醫(yī)學(xué)影像成像期間，會(huì)以不同的形式，各統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)百分比后被精準(zhǔn)記錄。現(xiàn)階段，自醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取的對(duì)組織變化進(jìn)行反映的數(shù)據(jù)，均以DICOM 3.0 格式來進(jìn)行存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)量變化值由4096 種迅猛上升至16777216 種，在屏幕圖像上進(jìn)行反映，人的肉眼較難對(duì)細(xì)微變化區(qū)分。有研究將肉眼無法檢出但已具腫瘤組織特性的相關(guān)數(shù)據(jù)構(gòu)成的區(qū)域，按腫瘤亞異常區(qū)定義。在確定亞異常區(qū)時(shí)，只能從對(duì)數(shù)據(jù)的分析種將數(shù)據(jù)差異的意義找出，依據(jù)數(shù)據(jù)間的比較，來對(duì)是否屬該區(qū)域進(jìn)行確定，此是一種較科學(xué)和精確的認(rèn)別方案[8]。

作為一種有效的無創(chuàng)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行殺滅的方案，在現(xiàn)階段，于國際領(lǐng)域內(nèi)，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療均為前沿技術(shù)。日本學(xué)者在1959 年即首先對(duì)三維適形放療的概念提出，后于上世紀(jì)末，瑞士學(xué)者即又對(duì)調(diào)強(qiáng)放療的概念提出。目前，三維適形成調(diào)強(qiáng)結(jié)合形成的技術(shù)，即射線照射形狀、強(qiáng)度、生成技術(shù)，在國際上均取得了卓越成就。但是，在確定腫瘤靶區(qū)時(shí)，即在確定腫瘤浸潤邊界過程中，至目前為止，仍局限于對(duì)系列斷層圖像的依賴上。臨床醫(yī)生常采用手工對(duì)腫瘤邊界勾畫，依據(jù)主觀判斷，來對(duì)腫瘤三維靶區(qū)合成，在科學(xué)性上，存在一定不足。與放療射線的強(qiáng)度和形狀均需有效和精確控制的要求對(duì)比，對(duì)腫瘤三維浸潤邊界的手段和技術(shù)進(jìn)行確定，已較為落后。從形狀上進(jìn)行改觀，是對(duì)三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在質(zhì)的方面的提升，極具社會(huì)意義。

在這之中在進(jìn)行臨床檢查時(shí)已經(jīng)開始普遍使用三維適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)，因此患者腫瘤邊界的確定精度得以有效提升。在這之中最有效的一種方式就是CT 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，通過這種檢查方式能夠有效確定腫瘤的邊界，從而促使整個(gè)識(shí)別過程達(dá)到自動(dòng)化，可以有效提升區(qū)域識(shí)別的有效性。另外還可以有效降低給正常組織帶來的影響，減輕了腫瘤放射治療所帶來的一系列副作用，這對(duì)于臨床檢查與治療都有著極為關(guān)鍵的作用。

本次研究之中為了對(duì)該方式的檢查準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，選擇了常規(guī)和CT 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)分別對(duì)患者進(jìn)行檢測。最終運(yùn)用常規(guī)檢測方式進(jìn)行檢測之后只準(zhǔn)確確定出來8 例，準(zhǔn)確率僅為26.67%；而使用CT 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢測之后準(zhǔn)確確定出來28 例，準(zhǔn)確率達(dá)到93.33%，兩者差異顯著，具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)方式主要提供的是單一化的放射性藥物分布圖像，整體圖像比較單調(diào)，并不具備臨床診斷和定位的作用。而CT 圖形則在腫瘤邊界的確定上有著很好的效果。但是對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)來說目前還有幾項(xiàng)關(guān)鍵問題亟待研究：第一，腫瘤邊界沒有封閉，如果要進(jìn)行擬合曲線，就可以獲得封閉的腫瘤邊界輪廓；第二，識(shí)別方向上存在一定限制，通過適當(dāng)旋轉(zhuǎn)CT 圖像，可以更好地去識(shí)別出來邊界的方向。

總之，針對(duì)腫瘤展開系統(tǒng)的放射治療，是對(duì)癌變組織擴(kuò)散和生長進(jìn)行抑制和消除的重要手段，有著較為廣闊的研究前景，且目前，放療設(shè)備已漸趨完善，但放療效果不可僅取決于高、精、尖，還需重視提升空間靶體在定位時(shí)的精度?，F(xiàn)階段，給腫瘤患者在進(jìn)行臨床檢查時(shí)運(yùn)用CT 醫(yī)學(xué)影像可以有效確定肺部腫瘤的邊界，并判定出腫瘤的大小與類型是否會(huì)給周圍器官組織帶來影響，以此給臨床治療帶來借鑒，可以推廣應(yīng)用。